（醫(yī)學(xué)課件）動(dòng)脈采血操作技術(shù)

動(dòng)脈采血操作技術(shù) 1 目的 抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度 判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導(dǎo)氧療 機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時(shí)動(dòng)脈給藥 2 操作前準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊 戴口罩 洗手 用物準(zhǔn)備 碘酒 酒精 消毒棉簽 彎盤(pán) 無(wú)菌持物鑷 血?dú)忉?或一次性注射器 肝素液和橡皮塞 化驗(yàn)單 體溫表 核對(duì) 向患者解釋 測(cè)量體溫 3 穿刺部位的選擇 理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可 理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及 穿刺方便 體表側(cè)支循環(huán)較多 遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈 橈動(dòng)脈較為理想 但痛覺(jué)敏感 對(duì)循環(huán)衰竭病人不易成功 股動(dòng)脈粗大 對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒童適用 4 穿刺部位 選擇合適的動(dòng)脈 首選橈動(dòng)脈 其次股動(dòng)脈 選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做Allen試驗(yàn) 5 AIIen試驗(yàn) 術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺橈動(dòng)脈后 囑病人交替握拳和放松動(dòng)作5 7次 至手掌部變蒼白 術(shù)者松開(kāi)對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫 觀察手掌顏色變化 若10秒內(nèi)手掌顏色變正常 則Allen試驗(yàn)為陽(yáng)性 是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證 6 采血器材選擇 塑料注射器和玻璃注射器均可使用 但塑料注射器采集的標(biāo)本可靠性不穩(wěn)定 抽血后存放15min其二氧化碳分壓 PaCO2 開(kāi)始下降 同時(shí) 小氣泡能夠牢固的附著在塑料注射器內(nèi)壁上 難以從樣本中排出空氣 影響結(jié)果的準(zhǔn)確性臨床為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性多選擇動(dòng)脈采血針進(jìn)行穿刺可保證血樣不混入空氣 明顯減輕疼痛 7 消毒穿刺部位 消毒操作者的手 8 股動(dòng)脈穿刺 9 橈動(dòng)脈穿刺 打開(kāi)血?dú)庾⑸淦?將其回抽至1ml處 左手食指和中指觸及動(dòng)脈 兩指固定在動(dòng)脈上 右手持血?dú)忉槒膬芍搁g進(jìn)針或從食指?jìng)?cè)面進(jìn)針 逆血流方向進(jìn)針 進(jìn)針角度 橈動(dòng)脈450 股動(dòng)脈900 緩慢進(jìn)針 10 見(jiàn)回血時(shí) 保持該角度不變固定 待動(dòng)脈血自動(dòng)進(jìn)入血?dú)忉?ml后 左手用棉簽按壓穿刺點(diǎn) 右手拔針 迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi) 以達(dá)到密封狀態(tài) 立即混勻 局部按壓3 5分鐘 11 送檢 填寫(xiě)完整的血?dú)饣?yàn)單 包括T Hb FiO2等 立即送檢 整理床單位 協(xié)助病人舒適體位 12 相關(guān)知識(shí)介紹 13 血?dú)夥治龅囊饬x 血?dú)夥治鍪抢?個(gè)電級(jí) pH CO2 O2 測(cè)定動(dòng)脈血?dú)庵芯哂猩硇?yīng)氣體 O2 CO2 分壓及pH值的技術(shù) 其作用在于 1 了解有無(wú)缺氧和CO2潴留 程度 2 酸堿失衡 類(lèi)型 程度 3 重要的重癥監(jiān)護(hù)參數(shù) 指導(dǎo)臨床診斷和治療 14 動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值 15 采血過(guò)程中影響結(jié)果的相關(guān)因素 病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素抗凝劑的影響標(biāo)本的存放患者體溫的影響 16 病人狀態(tài)的穩(wěn)定性 病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定 在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài) 從而影響血液中pH值 PaCO2 PaO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果 如由于害怕取樣 有些病人呼吸急促 引起pH值 PaO2增加 PaCO2減少 瞬間憋氣則會(huì)使pH值 PaO2減少 PaCO2增加 在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋 力求穿刺準(zhǔn)確 一針見(jiàn)血 必要時(shí)應(yīng)用局麻藥 減輕病人痛苦 使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài) 在嬰幼兒 部分患兒的家長(zhǎng)往往把患兒用衣物 封閉 起來(lái) 或由于在保溫箱中接受較長(zhǎng)時(shí)間治療 同時(shí)為了保暖使通風(fēng)較差 造成CO2的重復(fù)性呼吸 出現(xiàn)PaCO2增高的假象 若患兒長(zhǎng)時(shí)間啼哭不止 由于通氣量加大 將使PaCO2呈非病理性下降 因此 護(hù)士在采血前應(yīng)對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估 以提高血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性 17 治療因素 吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響 采血前 應(yīng)停止吸氧30min 如果病情不允許 采血時(shí)要記錄給氧濃度 當(dāng)改變吸氧濃度時(shí) 要經(jīng)過(guò)15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血 含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定 還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器 應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血 或在輸注完脂肪乳劑12h后 血漿中已不存在乳糜后才能送檢 而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間 18 抗凝劑的影響 血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝 而肝素鈉是最為普及的抗凝劑 肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋 稀釋對(duì)PaCO2 HCO3 測(cè)定值影響最大 正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋5 時(shí) PaCO2下降0 27kPa 2 0mmHg 碳酸氫根濃度 BE下降1 2mmol L PaO2上升0 53kPa 4 0mmHg pH無(wú)影響 有研究發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有0 25ml的死腔肝素 塑料注射器 其稀釋會(huì)使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg 19 標(biāo)本的存放 血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞 白細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞 它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2 一般動(dòng)脈血樣本體外37 保存 每10minPaCO2增加1mmHg pH減少0 01 因此抽血后應(yīng)立即送檢 一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定 時(shí)間不超過(guò)30min 遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí) 應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi) 但保存時(shí)間不超過(guò)2h 測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘 因?yàn)闇囟让肯陆? 可使pH上升0 014 對(duì)PaO2 PaCO2也有影響 20 患者體溫的影響 溫度會(huì)影響pH PaCO2 PaO2的測(cè)定值 患者體溫高于37 每增加1 PaO2將增加7 2 PaCO2增加4 4 pH降低0 015 體溫低于37 時(shí) 對(duì)p