老年人安全用藥的護(hù)理

第八章社區(qū)老年人健康保健與護(hù)理第七節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理和老年人的臨終護(hù)理 哈醫(yī)大護(hù)理學(xué)院護(hù)理教育學(xué)教研室田秀霞 教學(xué)目標(biāo) 掌握內(nèi)容老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因老年人的用藥原則老年人安全用藥的護(hù)理熟悉內(nèi)容老年藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn) 吸收分布代謝排泄 一 老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 胃粘膜萎縮胃酸分泌減少胃腸道排空速度減慢胃腸動(dòng)脈硬化血運(yùn)減少胃粘膜細(xì)胞數(shù)量減少膽汁和消化酶分泌減少 吸收 細(xì)胞內(nèi)液減少機(jī)體總的水量減少血漿蛋白減少脂肪增加尤其女性血流灌注不足多藥連用時(shí)藥物與血漿蛋白的競(jìng)爭(zhēng) 分布 機(jī)體的組成成分藥物與血漿蛋白結(jié)合的能力藥物與組織的結(jié)合能力 代謝 P450酶減少半衰期延長(zhǎng) 排泄 腎單位減少50 腎血流量減少50 飲水少 滯留時(shí)間延長(zhǎng) 藥代動(dòng)力學(xué)過程降低被動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)吸收不變主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)吸收減少藥物代謝能力減弱藥物排泄功能降低藥物消除半衰期延長(zhǎng)血藥濃度增加 老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 敏感性增高作用增強(qiáng)藥物耐受性下降藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加用藥依從性降低 多藥合用耐受性明顯下降 對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差 對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)藥物耐受性下降對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降 對(duì)胰島素和葡萄糖耐受性降低 老年人藥效學(xué)特點(diǎn) 精神癥狀直立性低血壓耳毒性尿潴留藥物中毒 藥物不良反應(yīng) 在正常用量情況下由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生的與治療目的無關(guān)的不利或有害的反應(yīng)包括副作用毒性作用變態(tài)反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)等 二 老年人常見藥物不良反應(yīng) 與年齡的關(guān)系與藥物種類的關(guān)系藥動(dòng)學(xué)和藥效改變?yōu)E用非處方藥 41 50歲藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為12 51 60歲藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為14 14 61 70歲藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為15 17 71 80歲藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為18 13 80歲以上藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為24 10 與藥物種類呈正相關(guān) 5種以下藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6 8 6 10種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為40 15 20種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為70 80 老年人藥物不良反應(yīng)的原因 受益原則5種藥物原則小劑量原則擇時(shí)原則暫停用藥原則 合理用藥 患者接受的藥物適合其臨床的需要藥物劑量應(yīng)該符合患者的個(gè)體化要求療程適當(dāng)藥物對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉 基本要素安全 有效 經(jīng)濟(jì) 三 老年人的用藥原則 老年用藥存在的問題老年人自身醫(yī)護(hù) 四 老年人安全用藥的護(hù)理 一身多病用藥種類多增齡和衰老肝解毒功能腎排泄功能下降藥物易蓄積 老年人自身問題 老年人自身問題 心理行為障礙 嗜藥 健忘強(qiáng)迫妄想誤服 經(jīng)驗(yàn)主義 對(duì)醫(yī)生不信任偏見固執(zhí) 不遵醫(yī)囑不按時(shí)間劑量服藥 責(zé)任心不強(qiáng)不能細(xì)心觀察及時(shí)預(yù)防處理或?yàn)E用對(duì)多病同發(fā)的老年人不能正確選擇用藥切入點(diǎn)未遵循簡(jiǎn)單有效用藥的原則老年醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不夠經(jīng)驗(yàn)不足忽略了老年與青壯年的區(qū)別 醫(yī)護(hù) 老年人用藥情況的評(píng)估不良反應(yīng)的預(yù)防和觀察服藥依從性的提高藥物治療的健康指導(dǎo) 老年人安全用藥的護(hù)理 重點(diǎn)內(nèi)容 老年人安全用藥的基本原則老年人常見藥物不良反應(yīng)老年人安全用藥的護(hù)理 思考題 老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因是什么 如何提高老年人服藥的依從性 五 臨終護(hù)理概述 教學(xué)目標(biāo) 掌握內(nèi)容臨終老年人的心理護(hù)理老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理熟悉內(nèi)容臨終護(hù)理的概念老年人對(duì)待死亡的心理類型臨終老年人的心理特征了解內(nèi)容我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及影響因素 概述 我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及影響因素 我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及影響因素 我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀 比較少主要分布在大城市組織形式2001年李嘉誠(chéng)捐資2500萬元設(shè)立 寧養(yǎng)院2004年在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中增添了臨終關(guān)懷的內(nèi)容2005年中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)啟動(dòng)了 愛心護(hù)理院 試點(diǎn)工作2006年中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)成立 組織形式 臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu) 附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu) 家庭臨終關(guān)懷病床 影響因素 醫(yī)務(wù)人員知識(shí)缺乏服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金來源不足傳統(tǒng)觀念的束縛 老年人臨終關(guān)懷的意義 提高老年臨終者生存質(zhì)量維護(hù)生命尊嚴(yán)安撫家屬子女解決家庭照料困難節(jié)省費(fèi)用減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)轉(zhuǎn)變觀念體現(xiàn)人道主義精神 六 老年人的死亡教育 一 老年人對(duì)待死亡的心理類型 理智型 積極應(yīng)對(duì)型 接受型 恐懼型 解脫型 無所謂型 二 老年人的死亡教育 克服怯懦思想正確對(duì)待疾病樹立正確的生命觀心理上對(duì)死亡做好充分準(zhǔn)備 七 老年人的臨終護(hù)理 是對(duì)已失去治愈希望的病人在生命即將結(jié)束時(shí)所實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要組成部分 臨終老年人的心理特征和護(hù)理 心理特征護(hù)理 心理障礙加重 思慮后事留戀家人 觸摸 傾聽和交談 家屬陪護(hù) 保持社會(huì)聯(lián)系 宣傳優(yōu)死