外科醫(yī)療質(zhì)量管理小組年度工作計(jì)劃.doc

外科醫(yī)療質(zhì)量管理小組年度工作計(jì)劃一、強(qiáng)化全科醫(yī)護(hù)人員全程醫(yī)療質(zhì)量及安全意識(shí)，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。科主任、護(hù)士長(zhǎng)持續(xù)抓好醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、工作技術(shù)規(guī)范。每月定期召開內(nèi)科質(zhì)量管理小組會(huì)議、病案控制小組會(huì)議、院感、藥事、輸血管理小組會(huì)議、護(hù)理管理小組會(huì)議、醫(yī)療安全小組會(huì)議。討論當(dāng)前存在的醫(yī)護(hù)工作問題，規(guī)范管理，規(guī)范醫(yī)療行為，以期提高醫(yī)療技術(shù)水平、診治內(nèi)涵，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室主要醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制指標(biāo)： 1、 病床使用率控制在85-93%2、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)3.5次/月，42次/年。 3、 平均住院日8天 4、 入院三日確診率96% 5、 入出院診斷符合率90% 6、 住院危重病人搶救成功率95% 7、 門診處方合格率100% 8、 門診病歷書寫合格率100%9、 三基考核合格率100% 10、 甲級(jí)病案率90%，杜絕丙級(jí)病歷。 11、 醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率100% 12、 急救儀器，藥品完好率100% 13、 抗菌素使用范圍7天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)、等候時(shí)間等相關(guān)措施進(jìn)行逐一核查，并落實(shí)各項(xiàng)措施。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵，重點(diǎn)檢查鑒別診斷、診療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。4月份：出院記錄方面檢查。5月份:輔助檢查記錄是否規(guī)范。6月份：病例書寫的基本要求及醫(yī)囑方面是否規(guī)范。7月份：主要查知情同意及告知事項(xiàng)：非手術(shù)病人24小時(shí)談話，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)者與病案簽名的一致性。8月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前感染性指標(biāo)的檢查，輸血前后的病程分析記錄。9月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。10月份：討論病例（疑難、死亡、危重病例討論記錄）。11月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。12月份：討論病歷的書寫；一年來醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)。五、定期召開質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，每月檢查存在的問題以書面總結(jié)報(bào)院部，并提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。六、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開展崗位練兵。分類開展醫(yī)療組、護(hù)理組崗位專業(yè)人員的練兵活動(dòng)。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、物理診斷、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。七、成立院感控制小組，制定相關(guān)工作職責(zé)與計(jì)劃并組織實(shí)施。八、成立藥事、輸血管理小組，制定相關(guān)工作職責(zé)與計(jì)劃并組織實(shí)施。九、成立急