肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)ppt課件

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué) 肩關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的功能解剖肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué) 2 一 肩關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng)方向 肩關(guān)節(jié)的組成肩肱關(guān)節(jié)第2肩關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)喙突鎖骨間機(jī)制肩胛胸廓關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié) 3 1 肩肱關(guān)節(jié)肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂為一上窄下寬的長(zhǎng)圓形凹面 向前下外傾斜中心薄 邊緣厚的玻璃樣軟骨盂緣被纖維軟骨環(huán)即關(guān)節(jié)盂唇所圍繞 4 1 肩肱關(guān)節(jié)肱骨頭為半圓形的關(guān)節(jié)面 向后 上 內(nèi)傾斜肱骨大結(jié)節(jié)朝向外側(cè) 構(gòu)成結(jié)節(jié)間溝的外壁 小結(jié)節(jié)朝向前側(cè) 成為結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)壁肱二頭肌的長(zhǎng)頭腱經(jīng)過(guò)結(jié)節(jié)間溝 5 肩肱關(guān)節(jié)囊 6 第2肩關(guān)節(jié)喙突肩峰弓肩峰下滑液囊機(jī)能關(guān)節(jié) 7 第2肩關(guān)節(jié)喙突肩峰弓有防止肱骨頭向上方移動(dòng)及滑輪作用 肩峰下滑液囊的機(jī)能是緩沖壓力 8 3 肩鎖關(guān)節(jié) acromioclavicularjoint 由肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端部所構(gòu)成的半關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊 肩鎖韌帶 三角肌 斜方肌腱附著部和喙鎖韌帶 錐狀韌帶及斜方韌帶 等組織連接而成 有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)亦有軟骨盤 9 4 喙突鎖骨間機(jī)制第2肩鎖關(guān)節(jié) 支持肩鎖關(guān)節(jié) 由喙鎖韌帶來(lái)保持肩鎖關(guān)節(jié) 支撐肩胛骨 產(chǎn)生鎖骨與肩胛骨間的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo) 與肩胛間與鎖骨的形成角度的變化有關(guān) 10 5 肩胛胸廓關(guān)節(jié)功能上可視為肩胛骨與胸廓結(jié)合的機(jī)能關(guān)節(jié) 位置為第2肋至第7肋骨 此間隙被前鋸肌分為前后二部 肩胛骨平面 肩關(guān)節(jié)外展的生理平面 11 5 肩胛胸廓關(guān)節(jié)前間隙 為腋窩的延續(xù)部 含有疏松結(jié)締組織 肩胛下動(dòng)靜脈 肩胛下神經(jīng)及胸背神經(jīng)干均在此間隙內(nèi)通過(guò) 后間隙 充填以蜂窩組織 肩胛骨即在此間隙沿胸壁活動(dòng) 12 5 肩胛胸廓關(guān)節(jié)前伸 后縮30 45 前伸 前鋸肌后縮 斜方肌中束 13 5 肩胛胸廓關(guān)節(jié)上抬 下沉上抬 斜方肌上部肌束肩胛提肌下沉 斜方肌下部肌束背闊肌 14 5 肩胛胸廓關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)上旋轉(zhuǎn) 前鋸肌斜方肌下旋轉(zhuǎn) 菱形肌胸小肌 15 16 17 6 胸鎖關(guān)節(jié) sternoclavicularjoint 由胸骨與鎖骨的近端部所構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)盤 由鎖骨內(nèi)端 胸骨柄的鎖骨切跡與第一肋骨間所形成 18 2 肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向 19 肩關(guān)節(jié)是一個(gè)典型的球窩關(guān)節(jié) 能繞三個(gè)基本運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng) 繞額狀可做屈伸運(yùn)動(dòng) 繞矢狀軸可做外展 內(nèi)收運(yùn)動(dòng) 繞身垂直軸可做內(nèi)旋外旋運(yùn)動(dòng) 此外尚可做水平屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 二 肩關(guān)節(jié)的功能解剖 1 骨鎖骨 肩胛骨 肱骨胸骨 肋骨 胸椎 20 2 肩關(guān)節(jié)的韌帶肩肱關(guān)節(jié)的韌帶主要有喙肩韌帶 盂肱韌帶 喙肱韌帶 喙鎖韌帶 21 2 肩關(guān)節(jié)的韌帶 1 喙肩韌帶 coracoacromialligament 喙肩韌帶是肩關(guān)節(jié)上部的屏障把肩峰下滑囊與肩鎖關(guān)節(jié)分開上臂抬高時(shí) 肱骨大結(jié)節(jié)位于喙肩弓 喙肩韌帶與肩峰 的下部 成為肱骨頭外展的支點(diǎn) 喙肩弓下部的滑囊和附近疏松結(jié)締組織 有利于淺深兩層肌肉的滑動(dòng) 切除此韌帶后對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)影響不大 22 2 肩關(guān)節(jié)的韌帶 2 盂肱韌帶 glenohumeralligaments 盂肱韌帶為關(guān)節(jié)囊前壁的增厚部起于肱骨解剖頸的前下部向上 內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇分為盂肱上 中 下三個(gè)韌帶該三條韌帶處于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面 23 2 肩關(guān)節(jié)的韌帶 2 盂肱韌帶 glenohumeralligaments 約束肩肱關(guān)節(jié)外旋 其中以肱中韌帶最為重要如該韌帶缺如 則關(guān)節(jié)囊前壁薄弱而易產(chǎn)生關(guān)節(jié)脫位 24 25 2 肩關(guān)節(jié)的韌帶 2 盂肱韌帶 glenohumeralligaments 3 喙肱韌帶 coracohumeralligament 喙肱韌帶起于肩胛骨喙突的外緣 向前下部發(fā)出 在岡上肌與肩胛下肌之間與關(guān)節(jié)囊同止于肱骨大小結(jié)節(jié)橋架于結(jié)節(jié)間溝之上為懸吊肱骨頭的韌帶 26 3 喙肱韌帶 coracohumeralligament 肱骨外旋時(shí)韌帶纖維伸展有約束肱骨外旋的作用 肱骨內(nèi)旋時(shí)韌帶纖維短縮有阻止肱骨頭脫位的作用 27 4 喙鎖韌帶 coracoclavicularligament 喙鎖韌帶為聯(lián)系鎖骨與肩胛骨喙突的韌帶 起于喙突 向后上部伸展 止于鎖骨外端下緣 分為斜方韌帶 及錐狀韌帶 當(dāng)鎖骨旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí) 此韌帶延長(zhǎng) 上肢外展時(shí) 有適應(yīng)肩鎖關(guān)節(jié)20 活動(dòng)范圍的功能 28 4 喙鎖韌帶 coracoclavicularligament 穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)整復(fù)時(shí) 此韌帶必須修復(fù) 29 3 肩關(guān)節(jié)的肌肉 30 肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛 韌帶薄弱 關(guān)節(jié)盂較淺 主要依靠附近肌肉維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定 1 肌腱袖 musculotendinouscuff 由岡上肌 岡下肌 小圓肌和肩胛下肌所組成以扁寬的腱膜牢固的附著于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)肱骨外科頸懸吊肱骨 穩(wěn)定肱骨頭 協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié) 31 1 肌腱袖 musculotendinouscuff 32 岡下肌及小圓肌使肱骨外旋 1 肌腱袖 musculotendinouscuff 肩胛下肌使肱骨內(nèi)旋 33 1 肌腱袖 musculotendinouscuff 岡上肌外展肩關(guān)節(jié) 34 1 肌腱袖 musculotendinouscuff 當(dāng)岡上肌或肩胛下肌腱抵止部撕裂時(shí)即可導(dǎo)致腱袖松弛而引起習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位 并可引起肩關(guān)節(jié)外展 內(nèi)收 內(nèi)旋 外旋諸功能的減退或喪失 35 2 三角肌 deltoid 三角肌為肩關(guān)節(jié)外最堅(jiān)強(qiáng)有力的肌肉上臂外展主要由三角肌中部纖維和岡上肌協(xié)同作用前部肌纖維可內(nèi)旋及屈曲上臂后部肌纖維可以外旋及伸展上臂三角肌癱瘓時(shí)其功能部分可由岡上肌代償 但此時(shí)肩關(guān)節(jié)只有20 30 的外展功能同時(shí)三角肌癱瘓時(shí) 可發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位 36 3 胸大肌 pectoralis 胸大肌的起點(diǎn)分為鎖骨部 胸肋部和腹部止于肱骨結(jié)節(jié)間溝外側(cè)唇內(nèi)收 內(nèi)旋 屈曲肩關(guān)節(jié)此肌癱瘓時(shí)肩肱關(guān)節(jié)功能影響較小 4 背闊肌 latissimus 背闊肌起自軀干背部止于肱骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的底部?jī)?nèi)收 內(nèi)旋和后伸肩關(guān)節(jié)的功能 37 5 肱二頭肌長(zhǎng)腱該肌起于盂上結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)孟的后唇 向下越過(guò)肱骨頭進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝 溝的前側(cè)有橫韌帶防止長(zhǎng)肌滑脫 懸吊肱骨頭 防止肱骨頭向外向上移位的作用 38 5 肱二頭肌長(zhǎng)腱前臂旋后及肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí) 腱的緊張力增加 但并不沿結(jié)節(jié)間溝滑動(dòng) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)腱沿結(jié)節(jié)間溝上下滑動(dòng) 二頭肌腱鞘發(fā)炎時(shí) 由于肌腱腱鞘腫脹 外展及內(nèi)外旋均受累 且活動(dòng)時(shí)局部疼痛 肱二頭肌除了有屈肘功能外 對(duì)于肩肱關(guān)節(jié)前屈也起一定作用 39 5 喙肱肌 coracobrachialis 起自肩胛骨喙突止于肱骨小結(jié)節(jié)下部作用是使肩屈 水平屈曲 內(nèi)收 40 三 肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué) 1 肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍2 肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性3 肩袖間隙的解剖特點(diǎn)和力學(xué)功能 41 1 肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍肩部關(guān)節(jié)有內(nèi)收 外展 前屈 后伸 內(nèi)外旋轉(zhuǎn)諸運(yùn)動(dòng) 以及由這些運(yùn)動(dòng)綜合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 肩部各關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)形成一完整的統(tǒng)一體 42 1 肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍臨床測(cè)量 43 1 肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍臨床測(cè)量 44 上臂的外展與前屈活動(dòng)由肩肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)共同完成最初30 外展和60 前屈是由肩肱關(guān)節(jié)單獨(dú)完成當(dāng)外展 前屈繼續(xù)進(jìn)行時(shí) 肩胸關(guān)節(jié)開始參與并以與肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)成一比二的比例活動(dòng) 盂肱節(jié)律 肩部每活動(dòng)15 肩肱關(guān)節(jié)10 肩胸關(guān)節(jié)5 肩胸關(guān)節(jié)60 肩肱關(guān)節(jié)120 兩者之和為180 45 當(dāng)肩胸關(guān)節(jié)活動(dòng)完全喪失時(shí) 肩部活動(dòng)至少喪失1 3上臂外展前90 內(nèi) 鎖骨有40 抬高正常肩鎖關(guān)節(jié)有20 活動(dòng)范圍 部分活動(dòng)在上臂外展最初30 內(nèi)完成 部分于上臂外展到135 以上時(shí)完成胸鎖與肩鎖兩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的總合 等于肩胸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍肩胸 胸鎖及肩鎖三個(gè)關(guān)節(jié)中 以胸鎖和肩鎖兩關(guān)節(jié)與整個(gè)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)系較為密切在臨床處理時(shí)須注意保留此兩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能 46 外展的3個(gè)階段 47 0 60 90 三角肌 岡上肌 大結(jié)節(jié)碰觸關(guān)節(jié)盂上緣肱骨外旋及輕度屈曲可使大結(jié)節(jié)向后移位 外展的3個(gè)階段 48 120 三角肌 岡上肌 斜方肌 前鋸肌 肩胛帶參與 旋轉(zhuǎn)60 胸鎖關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)各貢獻(xiàn)30 外展的3個(gè)階段 49 120 180 對(duì)側(cè)脊柱肌肉收縮 脊柱側(cè)彎雙上肢最大屈曲 屈曲的3個(gè)階段 50 0 60 三角肌前方纖維 喙肱肌 胸大肌上方纖維 制約因素喙肱韌帶產(chǎn)生的張力小圓肌 大圓肌 岡下肌的阻力 屈曲的3個(gè)階段 51 60 120 肩胛帶參與 旋轉(zhuǎn)60 胸鎖關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)各貢獻(xiàn)30 斜方肌 未標(biāo)出 前鋸肌 制約因素背闊肌 胸大肌下部纖維的阻力 屈曲的3個(gè)階段 52 120 180 三角肌 岡上肌 斜方肌下部纖維 前鋸肌 腰部肌肉收縮 腰椎前凸增加 2 肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié) 其穩(wěn)定性主要依靠靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)以及動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來(lái)維持 1 靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)軟組織喙肩韌帶 盂肱韌帶盂唇 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)面的相互接觸肩胛骨的傾斜關(guān)節(jié)內(nèi)壓力 53 2 肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié) 其穩(wěn)定性主要依靠靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)以及動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來(lái)維持 1 靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)囊及韌帶組織是肩關(guān)節(jié)周圍的重要靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 盂肱下韌帶又是其中最重要的部分 整個(gè)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體作為一個(gè)整體 通過(guò)協(xié)同的作用來(lái)保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 54 2 肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 2 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要包括肩袖 肱二頭肌及三角肌肌肉本身的體積及張力肌肉收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)面之間壓力增高關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可以間接使周圍靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)拉緊收縮的肌肉本身有屏障作用 55 2 肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 2 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)橫肌 使肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂 56 2 肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 2 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)縱肌 支撐上肢 抗重 將肱骨頭拉回關(guān)節(jié)盂 57 3 肩袖間隙的解剖特點(diǎn)和力學(xué)功能肩袖的前上部有喙突穿出岡上肌腱前緣和肩胛下肌腱上緣分開 形成的解剖間隙被稱為肩袖間隙 rotatorinterval RI 1 RI的位置和形態(tài) 2 組成RI的結(jié)構(gòu) 3 RI與喙突的動(dòng)態(tài)關(guān)系 4 RI的穩(wěn)定機(jī)制 58 1 RI的位置和形態(tài)RI是岡上肌肌腱前緣與肩胛下肌腱上緣在肩關(guān)節(jié)前方形成的三角形間隙其前方為喙肩韌帶和喙突的鉤部所遮擋 切除喙肩韌帶和喙突鉤部 即可暴露其下方的RI結(jié)構(gòu) 59 2 組成RI的結(jié)構(gòu)喙肱韌帶 盂肱上韌帶和肩前方關(guān)節(jié)囊的一部分其中有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和喙突穿行 60 2 組成RI的結(jié)構(gòu)喙肱韌帶止于肱骨大小結(jié)節(jié)跨越肱二頭肌長(zhǎng)頭腱被岡上肌腱和肩胛下肌腱夾持其寬度即冠狀面上的上下徑較為恒定 61 RI由于結(jié)構(gòu)組成的不同 其矢狀面自上而下的厚度存在差異 最上方為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分 位于SGHL上方 緊貼關(guān)節(jié)囊行走并形成明顯的關(guān)節(jié)囊壓跡 中間由喙肱韌帶 關(guān)節(jié)囊 上盂肱韌帶組成 厚度在RI中最大 RI最下方僅有關(guān)節(jié)囊構(gòu)成 是RI中結(jié)構(gòu)最薄弱的部分 62 4 RI的穩(wěn)定機(jī)制肩關(guān)節(jié)外展0 位時(shí)切斷肩袖間隙結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)端牽引肱骨使肱骨頭遠(yuǎn)端被動(dòng)移位的程度明顯增加肩關(guān)節(jié)外旋被動(dòng)活動(dòng)度明顯增加肩外展30 60 90 時(shí)隨著外展度增大切斷肩袖間隙結(jié)構(gòu)后上述被動(dòng)移位的增加程度逐漸減小RI結(jié)構(gòu)限制肱骨頭下移 肩關(guān)節(jié)外旋 63 喙肱韌帶是RI中的主要結(jié)構(gòu) 其附著的關(guān)節(jié)囊部分在關(guān)節(jié)內(nèi)增厚形成了上盂肱韌帶 矢狀面上由喙肱韌帶 關(guān)節(jié)囊和上盂肱韌帶組成的部分在RI中厚度最大 RI中存在上盂肱韌帶 喙肱韌帶復(fù)合體此復(fù)合體為肩關(guān)節(jié)前方維持穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)Gohlke等利用電鏡觀察和William通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下解剖研究均認(rèn)為喙肱韌帶與上盂肱韌帶之間存在膠原纖維的交織 形成了上盂肱韌帶 喙肱韌帶復(fù)合體 SGHL CHLcomplex 64 由于RI與周圍結(jié)構(gòu)的復(fù)雜關(guān)系 Kolts等提出RI并非解剖上的薄弱區(qū)域 而是連接周圍腱性結(jié)構(gòu)的復(fù)合組織本研究觀察到上盂肱韌帶 喙肱韌帶復(fù)合體在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位時(shí) 對(duì)于限制肩外旋和肱骨頭下移具有明顯作用 而在肩外展位時(shí)限制作用減弱 65 RI損傷多見于上肢活動(dòng)為主的勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員RI結(jié)構(gòu)的撕裂常繼發(fā)于暴力導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)旋 疼痛常向肩前方和遠(yuǎn)處放射 當(dāng)RI損傷時(shí) 會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的下方不穩(wěn)表現(xiàn)為陷窩征 sulcussign 即肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位時(shí)向遠(yuǎn)端牽拉患側(cè)上肢 肱骨頭明顯下移 在肩峰與肱骨頭之間形成陷窩 RI是橋接岡上肌腱與肩胛下肌腱之間的結(jié)構(gòu) 實(shí)際上也是整個(gè)肩袖 rotatorcuff 結(jié)構(gòu)的一部分 并且是其中結(jié)構(gòu)最薄弱的部位 一旦發(fā)生損傷 會(huì)導(dǎo)致岡上肌與肩胛下肌在上臂外展過(guò)程中的合力作用減弱 肱骨頭固定于肩盂上的力量下降 導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)松弛 RI的損傷需要積極地治療 損傷不愈合者應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ) 66 肩外展位時(shí)被動(dòng)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié) RI會(huì)與前方的喙突尖部發(fā)生撞擊 在RI損傷后由于局部出血 炎癥反應(yīng) 通過(guò)喙突撞擊試驗(yàn) 即模擬上述的撞擊機(jī)制 會(huì)誘發(fā)患肩前方疼痛 此即喙突撞擊征陽(yáng)性 Paulson等也證實(shí)RI病變時(shí)可以與喙突產(chǎn)生撞擊 引起投擲運(yùn)動(dòng)員的肩前痛 67 肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療 1 概述肩鎖關(guān)節(jié)的組成肩鎖關(guān)節(jié)功能肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶保持 68 2 病因病機(jī)與類型損傷機(jī)制 直接暴力 少數(shù)為間接暴力 如暴力較大 可伴有鎖骨骨折 肩峰骨折或肱骨頭脫位 類型 度 僅有肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶部分或全部破裂 而喙鎖韌帶未斷裂 鎖骨外端向上無(wú)移位 69 2 病因病機(jī)與類型損傷機(jī)制 直接暴力 少數(shù)為間接暴力 如暴力較大 可伴有鎖骨骨折 肩峰骨折或肱骨頭脫位 類型 度 肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶部分或全部破裂 而喙鎖韌帶未斷裂 鎖骨外端輕度移位 70 2 病因病機(jī)與類型損傷機(jī)制 直接暴力 少數(shù)為間接暴力 如暴力較大 可伴有鎖骨骨折 肩峰骨折或肱骨頭脫位 類型 度或完全性脫位 關(guān)節(jié)囊 肩鎖韌帶 喙鎖韌帶全部斷裂 鎖骨外端與肩峰完全分離 71 3 臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)臨床表現(xiàn) 外傷后肩部疼痛 活動(dòng)障礙 局部有壓痛 畸形 捫診有肩鎖關(guān)節(jié)空虛 診斷依據(jù) 有肩部外傷史 體檢有肩部壓痛 腫脹 肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛或空虛 完全性脫位者可見鎖骨遠(yuǎn)端上翹 鎖骨浮動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性 即迅速下壓鎖骨遠(yuǎn)端后松除壓力 鎖骨可于 下沉 后彈起 X光照片 肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬或完全分離鎖骨與喙突間的距離增大 正常為1 1cm 1 3cm 1 5cm即為完全性脫位的診斷依據(jù)之一 必要時(shí)可在應(yīng)力下攝片 病人手握4 6kg重物下攝片或雙側(cè)攝片對(duì)比 72 4 治療非手術(shù)治療 限于 度及 度脫位 度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可予三角巾懸吊患肢3周消腫止痛的藥物外涂 73 4 治療非手術(shù)治療 限于 度及 度脫位 度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可用鎖骨帶或 8 字繃帶包扎患肩3 4周4周后進(jìn)行功能鍛煉疼痛明顯者可予對(duì)癥處理 74 手術(shù)治療 度 即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位 因?yàn)猷规i及肩鎖韌帶完全斷裂 使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定的維持力 所以只用一般手法復(fù)位及外固定治療無(wú)法達(dá)到滿意效果 只有借助于手術(shù)方法進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定及修復(fù)或修補(bǔ)喙鎖韌帶 才能使鎖骨回復(fù)和維持在正常位置 75 1 概述肩關(guān)節(jié)脫位最常見 約占全身關(guān)節(jié)脫位的50 與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)肱骨頭大 關(guān)節(jié)盂淺而小 關(guān)節(jié)囊松弛 其前下方組織薄弱 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大 遭受外力的機(jī)會(huì)多肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年 男性較多 76 5肩關(guān)節(jié)脫位及治療 2 病因病機(jī)肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位 肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見 常因間接暴力所致肱骨頭被推至肩胛骨喙突下 形成喙突下脫位暴力較大 肱骨頭再向前移致鎖骨下 形成鎖骨下脫位 77 2 病因病機(jī)肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位 后脫位很少見 多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起 后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位 肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng) 可發(fā)生習(xí)慣性脫位 78 3 臨床表現(xiàn)明顯的外傷史 肩部疼痛 腫脹和功能障礙傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位 肘屈曲 健側(cè)手托住患側(cè)前臂外觀呈 方肩 畸形 肩峰明顯突出 肩峰下空虛在腋下 喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭 79 3 臨床表現(xiàn)傷肢輕度外展 不能貼緊胸壁 如肘部貼于胸前時(shí) 手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部 dugas征陽(yáng)性 上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝 直尺試驗(yàn) X線檢查可明確脫位類型和確定有無(wú)骨折情況 80 應(yīng)注意檢查有無(wú)合并癥肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30 40 合并大結(jié)節(jié)骨折肱骨外科頸骨折肱骨頭壓縮骨折關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫 愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱可向后滑脫 造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉 引起神經(jīng)功能障礙損傷腋動(dòng)脈 81 后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯主要表現(xiàn)為喙突明顯突出肩前部塌陷扁平在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢(shì)肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位 82 4 治療手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位 選擇適當(dāng)麻醉 臂叢麻醉或全麻 使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行 老年人或肌力弱者也可在止痛劑下 如75毫克 100毫克哌替啶 進(jìn)行 習(xí)慣性脫位可不用麻醉 復(fù)位手法要輕柔 禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷 常用復(fù)位手法有三種 足蹬法 科氏法牽引 推拿法 83 84 85 手術(shù)復(fù)位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者 肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折 骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者 合并肱骨外科頸骨折 手法不能整復(fù)者 合并喙突 肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折 移位明顯者 合并腋部大血管損傷者