發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良developmentaldysplasiaofhipDDH 骨一科 contents 定義病因發(fā)病率病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分類適應(yīng)癥禁忌癥 術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防術(shù)后體位術(shù)后康復(fù)鍛煉要點(diǎn)健康知識(shí)宣教出院后康復(fù)鍛煉 定義 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 developmentaldysplasiaofhip DDH 傳統(tǒng)診斷名稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位 congenitaldislocationofthehip CDH 1991年美國(guó)骨科學(xué)會(huì) AA 和北美小兒骨科學(xué)會(huì) POSNA 統(tǒng)一稱之為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 DDH是指由于髖臼發(fā)育缺陷造成對(duì)股骨頭的覆蓋不良 導(dǎo)致長(zhǎng)期生物力學(xué)的異常逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位 負(fù)重區(qū)軟骨退變及股骨頭局灶性壞死 嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的一種疾病 病因 遺傳因素?zé)o可否認(rèn)的事實(shí)說(shuō)明此癥有明顯的家族 尤其在雙胞胎嬰兒中更為明顯 有此癥之患者家族中其發(fā)病率可以高達(dá)20 30 而且姐妹中更為多見髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛體位與機(jī)械因素 發(fā)病率 不同地區(qū)的發(fā)病率不同 中國(guó)北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方 華北地區(qū)的發(fā)病率為3 8 華東地區(qū)為1 1 華南地區(qū)為0 7 男女之比約為1 5 6 病理改變 表現(xiàn)為髖臼外上方和前方缺損 髖臼變淺 髖關(guān)節(jié)中心外移 致使髖臼對(duì)股骨頭的包容與覆蓋不足 臨床表現(xiàn) 疼痛活動(dòng)受限髖關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行性跛行加重 診斷 1歲以內(nèi) 早期診斷 治療最佳時(shí)期常用檢查方法 癥狀與體征 1 一側(cè)下肢活動(dòng)少 蹬踩力量小于對(duì)側(cè) 更換尿布或洗澡時(shí)可及彈響 2 外觀與皮紋患側(cè)臀部增寬 臀紋和腹股溝褶紋不對(duì)稱 患側(cè)升高 整個(gè)下肢縮短或外旋 3 股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱股骨頭脫位后股動(dòng)脈襯托消失 所以股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 股三角空虛 4 Allis征陽(yáng)性患兒仰臥屈髖屈膝 雙足平放床上 雙踝靠攏可見雙膝高低不等 低者為脫位側(cè) 這是股骨頭脫位上移所致 5 Ortolani征或外展試驗(yàn)患兒平臥 屈髖屈膝各90 檢查者兩手握住膝關(guān)節(jié)同時(shí)外展外旋 正常小兒雙膝外側(cè)面可觸及床面 如不能觸及床面說(shuō)明內(nèi)收肌緊張 稱外展試驗(yàn)陽(yáng)性 當(dāng)外展至一定程度突然彈跳 則外展可達(dá)90 稱為Ortolani征陽(yáng)性 是髖脫位最重要體征 此法可靠 是新生兒3個(gè)月普查時(shí)重要檢查方法 診斷 1歲以上 常用檢查方法 癥狀與體征 1 外觀臀部后突 會(huì)陰變寬 腰前凸增大 2 股三角空虛凹陷 可感到脫位的股骨頭滑動(dòng) 跛行步態(tài) 3 行走晚 一側(cè)脫位時(shí)走路呈跛行 雙側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為鴨行步態(tài) 4 套疊試驗(yàn)患兒平臥 屈髖屈膝各9 度 檢查者一手握住膝關(guān)節(jié) 另手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘 縱向推拉患肢 髖部股骨頭有上下滑動(dòng)的感覺 稱為陽(yáng)性 說(shuō)明脫位側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛 治療 6個(gè)月以內(nèi)嬰兒 保守治療 Pavlik支具 6個(gè)月至3歲幼兒 保守治療 手法復(fù)位和石膏固定 3 5歲常用術(shù)式 Pemberton髓臼成形術(shù)Salter骨盆截骨術(shù)6 12歲常用術(shù)式 Steele三聯(lián)骨盆截骨術(shù) Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)12歲以上 髖臼造蓋成形術(shù)成年人 股骨轉(zhuǎn)子下截骨術(shù) 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 定義 是用金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體 利用手術(shù)將人工關(guān)節(jié)置換至破壞的關(guān)節(jié)面 目的 緩解關(guān)節(jié)疼痛 重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 增加下肢不等長(zhǎng) 切除病灶 矯正畸形 恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能 分類 人工全髖關(guān)節(jié)類型很多 手術(shù)方式也不盡相同 假體的分類 人工全髖關(guān)節(jié)假體根據(jù)不同設(shè)計(jì)理念有多種分類方法 如根據(jù)是否采用骨水泥固定可分為骨水泥型和非骨水泥型 根據(jù)假體頭及髖臼內(nèi)襯材料不同可分為金屬對(duì)高交聯(lián)聚乙烯 陶瓷對(duì)陶瓷 金屬對(duì)金屬等 目前為止沒有文獻(xiàn)證明有那一種設(shè)計(jì)的假體或哪個(gè)公司的假體是最佳的 醫(yī)生將根據(jù)患者的一般情況 年齡 骨骼形態(tài)與質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)能力選擇最適合的假體 適應(yīng)癥 1 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限嚴(yán)重影響生活及工作者 2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 病變穩(wěn)定者 3 股骨頭無(wú)菌性壞死 股骨頭嚴(yán)重變形 塌陷并繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者 4 先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良 并有明顯骨性關(guān)節(jié)炎 活動(dòng)受限 疼痛加劇 行走需用雙拐者 5 陳舊性股骨頸骨折 股骨頭壞死并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者 6 非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死7 骨腫瘤位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤 禁忌癥 1 有嚴(yán)重心 肝 肺 腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者 2 髖關(guān)節(jié)化膿性感染 有活動(dòng)性感染存在及合并竇道者3 髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失4 股四頭肌麻痹癱瘓5 足和腿嚴(yán)重血管性病變6 嚴(yán)重全身性疾病 癌轉(zhuǎn)移 疾病晚期 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備備血備藥禁食禁飲留置尿管深呼吸及有效咳嗽咳痰臥床訓(xùn)練大小便 術(shù)前功能鍛煉直抬腿鍛煉踝泵鍛煉股四頭肌鍛煉術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征手術(shù)切口情況 引流管通暢 引流量患肢感覺運(yùn)動(dòng) 皮溫顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 合理用藥及無(wú)痛治療飲食指導(dǎo)心理護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防臥床并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防 抬高患肢氣壓泵和穿彈力襪功能鍛煉防血栓藥物 下肢深靜脈血栓 術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防 患肢外展15 30度丁字鞋固定足部雙腿間夾枕不交叉屈膝屈髖小于90度 髖關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防 假體松動(dòng)便秘墜積性肺炎壓瘡 術(shù)后體位 手術(shù)日平臥為主 患肢外展15 30度 抬高20 30度 伸直膝關(guān)節(jié) 雙腿夾枕 足部丁字鞋固定 術(shù)后體位 術(shù)后1 2天抬高床頭 不超過(guò)30度 患肢外展15 30度 膝下墊軟枕 屈膝小于30度 足部丁字鞋固定 雙腿夾枕 術(shù)后體位 術(shù)后3天后抬高床頭45 60度 不超過(guò)90度患肢可屈膝屈髖小于90度 雙腿夾枕 足部丁字鞋固定 術(shù)后康復(fù)要點(diǎn) 第一階段 術(shù)后1 3天患者麻醉未消除之前 由家屬行雙下肢肌肉按摩 每隔半小時(shí)揉捏5 10分鐘 患肢自主活動(dòng)恢復(fù)后 主動(dòng)行以下功能鍛煉1 屈伸踝關(guān)節(jié)5 10次 h 每一動(dòng)作持續(xù)3秒2 轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3 4次 d 每次重復(fù)5遍 術(shù)后康復(fù)要點(diǎn) 術(shù)后康復(fù)要點(diǎn) 第二階段 第4 6天 患髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 1 仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)為主 被動(dòng)為輔 抬高在30 以內(nèi)2 仰臥位患肢夾枕內(nèi)收運(yùn)動(dòng) 兩腿間夾一軟枕 主動(dòng)夾腿內(nèi)收 3 由臥位到半臥位 搖高床頭 70 術(shù)后康復(fù)要點(diǎn) 第三階段 第7天開始至14天 平臥位 側(cè)臥 坐位 站立 行走 1 平臥位至側(cè)臥 翻身時(shí)一手托臀部 一手托膝部 將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥 并在兩腿間墊上枕頭 禁內(nèi)收內(nèi)旋 術(shù)后康復(fù)要點(diǎn) 起床2 臥位到坐位 雙手支撐坐起 屈健腿伸患腿 利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊 移動(dòng)健側(cè) 坐在床旁 注意盡量保持患肢伸直 術(shù)后康復(fù)要點(diǎn) 坐位3 坐位到站位 訓(xùn)練 拄拐 扶助行器 患肢不負(fù)重 患者移至床邊 健腿著地 患腿在前觸地 上肢拄雙拐 利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立 術(shù)后康復(fù)要點(diǎn) 坐立椅子高度70厘米左右 最好有扶手 先腿部接觸椅子 身體力量放在椅扶手伸直患肢 慢慢向后坐再?gòu)澢?髖部高于膝部起立起身力量放在椅扶手 向前移動(dòng)一側(cè)患肢站起 拐杖支撐身體 術(shù)后康復(fù)要點(diǎn) 步行4 站位到行走訓(xùn)練 拄拐平地行走患肢逐漸少量負(fù)重 拄拐 健腿先向前邁進(jìn) 患腿隨后 拐杖隨后或同時(shí) 患腿由不負(fù)重到部分負(fù)重 術(shù)后康復(fù)要點(diǎn) 術(shù)后康復(fù)要點(diǎn) 上下臺(tái)階上下樓梯 不僅需要力量而且需要調(diào)節(jié)能力 開始時(shí)必須使用扶手 每次只能上下一級(jí)樓梯 上樓梯時(shí) 先用健肢 下樓梯時(shí) 先用手術(shù)的下肢 記住 上用健肢 下用患肢 開始時(shí)應(yīng)有家人陪伴在旁邊 直到您的力量和活動(dòng)度已經(jīng)基本恢復(fù) 健康知識(shí)宣教 大小便使用坐便器 遵循坐立原則洗浴洗淋浴 不建議盆浴 浴室安置扶手 避免滑倒清洗髖部以下不彎腰 屈髖小于90度 健康知識(shí)宣教 上床床高度65 70厘米 床墊要足夠硬 退后腿部接觸床沿 向后傾斜坐床上 緩慢抬起一側(cè)患肢放到床上 再移動(dòng)另一側(cè)肢體下床健側(cè)先離床患側(cè)再滑向床邊 健康知識(shí)宣教 臥床平臥雙腿間夾枕 不交叉 側(cè)臥雙枕至于膝關(guān)節(jié)以上 健康知識(shí)宣教 穿脫褲穿褲先穿患肢 后穿健肢脫褲先脫健肢 后脫患肢穿脫鞋凳子輔助 墊高 健康知識(shí)宣教 活動(dòng)不翹二郎腿 不交叉盤腿 屈髖小于90度不可急速扭轉(zhuǎn)髖部不可單腿承托全身力量 控制體重 避免長(zhǎng)時(shí)間行走 減輕假體負(fù)擔(dān) 延緩假體壽命禁止跑步 舉重 爬山 跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng) 出院后康復(fù)鍛煉 1 出院后繼續(xù)住院期間的訓(xùn)練內(nèi)容 應(yīng)以不引起疼痛為度 如出現(xiàn)疼痛應(yīng)適當(dāng)減量 2 出院后繼續(xù)借助助行器行走 復(fù)查后無(wú)不適時(shí)逐漸增加患腿的負(fù)重 過(guò)渡到完全負(fù)重 每天下午可臥床抬高患肢1小時(shí) 用以減輕早晨散步導(dǎo)致的水腫 3 站立位轉(zhuǎn)身時(shí)不要在腿腳固定時(shí)使新髖向內(nèi)旋轉(zhuǎn) 相反應(yīng)使雙足和身體一起轉(zhuǎn) 出院后康復(fù)鍛煉 4 下坐時(shí) 向后退至您的大腿碰到椅子 然后用椅子扶手支持體重 慢慢下降坐入椅子 始終保持患腿伸出向前 5 逐漸在扶助器下練習(xí)下蹲 逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到一定程度后方可自行穿鞋襪 6 上下樓梯訓(xùn)練 出院后康復(fù)鍛煉 7 術(shù)后6不要 不要交叉雙腿 二郎腿 相反 雙膝應(yīng)分開15厘米 不要臥于患側(cè) 如臥于患側(cè) 雙膝間內(nèi)應(yīng)放一軟枕 不要坐沙發(fā)或矮椅 當(dāng)您坐位時(shí)保持膝關(guān)節(jié)不高于髖 坐位時(shí)不要前傾 不要彎腰拾東西 不要在床上屈膝而坐 盤腿 8 完全康復(fù)后可進(jìn)行體育活動(dòng) 散步 園藝 騎車 保齡球 乒乓球 游泳等 并保持適當(dāng)體重 避免做對(duì)新髖產(chǎn)生過(guò)度壓力造成磨損的活動(dòng) 如跳躍 快跑 滑冰 網(wǎng)球等 出院后康復(fù)鍛煉 出院后康復(fù)鍛煉 動(dòng)作對(duì)比坐姿 NO膝蓋不可過(guò)身體中線 Yes 動(dòng)作對(duì)比轉(zhuǎn)身 NO Yes 動(dòng)作對(duì)比地面拾物