診斷學簡答題重點大全

1.簡述體格檢查的基本方法答：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診2.發(fā)熱的分度有哪幾種？低熱37.338中等度熱38.139高熱39.141趨高熱41以上3感染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等4臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？無菌性壞死物質的吸收 抗原抗體反應 內分泌代謝障礙 皮膚散熱減少 體溫調節(jié)中樞功能失常 自主神經功能紊亂5.如何鑒別咯血與嘔血咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張、肺炎、肺癌、肺膿腫、心臟病。消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病、膽道出血、胃癌。出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀咯出血的的顏色鮮紅暗紅色、棕色，有時為鮮紅色血中混出物痰，泡沫食物殘渣，胃液酸堿反應堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰6、簡述問診的方法與技巧。答：（1）以禮節(jié)性的交談開始；（2）問診一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問；（3）避免暗示性提問及逼問；（4）避免重復提問；（5）避免使用特定意義的醫(yī)學術語；（6）注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況。7、現(xiàn)病史包括哪些內容？答：（1）起病情況與患病的時間；（2）主要癥狀的特點；（3）病因與誘因；（4）病情的發(fā)展與演變；（5）伴隨癥狀；（6）診治經過；（7）病程中一般情況。8.咳嗽與咳痰的病因分類是怎樣的？答：1.呼吸道疾病、2.胸膜疾病、3.心血管疾病、4.中樞神經因素9.呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾?。看穑阂鸷粑щy的病因有：呼吸系統(tǒng)疾?。夤茏枞环渭膊。恍乩膊?；神經肌肉疾?。浑跫∵\動障礙等）心血管系統(tǒng)疾病中毒性疾?。ɡ砘蛩鼗虼x障礙）血液系統(tǒng)疾病神經精神系統(tǒng)疾病其中為主要疾病。10.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？答：吸氣性呼吸困難特點是吸氣費力，且顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴有干咳及高調氣性喉鳴。呼氣性呼吸困難的特點是呼氣費力、呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴有干啰音。11.左心和右心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因有何區(qū)別？答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。 右心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是體循環(huán)瘀血所致。12.對呼吸困難的患者在問診時的要點包括哪些？答：發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型； 起病緩急； 與活動、體位關系、晝夜關系； 伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無咯血及其量； 有無排尿、飲食異常，高血壓、腎病、代謝性疾病等；藥物或毒物攝入史、頭痛、意識障礙、顱腦疾病等。13中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？中心性發(fā)紺是由于心、肺疾病導致SaO2降低引起。發(fā)紺的特點是全身性的、除四肢與面頰外，亦見于粘膜（包括舌及口腔粘膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)紺的特點是常見于肢體末稍與下垂部位（如肢體、耳垂、鼻尖）這些部位皮膚溫度低、發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端使其溫暖，發(fā)紺可消失。14發(fā)紺的病因可分哪兩大類？血液中還原血紅蛋白增多；血液中存在異常血紅蛋白衍生物。15請描述心絞痛的臨床特點？答：心絞痛的臨床特點：心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，痛常放射至左肩、左臂內側、達無名指與小指，亦可放射至左頸部與面頰部，呈絞窄性并有重壓窒息感，發(fā)作時間短暫，常在勞累、體力活動、精神緊張時誘發(fā)，休息、含服硝酸甘油或硝酸異山酯可緩解。16心悸發(fā)生的原因有哪些？1心臟搏動增強 2心律失常 3心臟神經官能癥17.器質性與功能性收縮期雜音的鑒別要點是什么？功能性器質性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動脈瓣和心尖區(qū)不定性質柔和，吹風樣粗糙，吹風樣，常呈高調持續(xù)時間短促較長，常為全收縮期強度一般為3/6級以下常在3/6級以上震顫無3/6級常伴有傳導局限，傳導不遠沿血流方向傳導較遠而廣18.臨床常開展的肝功能全套檢查有哪些內容？答：蛋白質代謝功能檢測、脂類代謝功能檢測、膽紅素代謝檢測、膽汁酸代謝檢測、攝取、排泄功能檢測、血清酶及同工酶檢測。19.血清總蛋白、白蛋白及球蛋白測定有何臨床意義？常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實質細胞儲備功能。20.血清總膽紅素，結合膽紅素及非結合膽紅素增高有何臨床意義？答：若STB增高伴非結合膽紅素明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽紅素增高伴結合膽紅素明顯增高為膽汁淤積性黃疸，三者都增高為肝細胞性黃疸。21.腹痛的基本發(fā)生機制？腹痛的基本發(fā)生機制有三種，即：內臟性腹痛；軀體性腹痛；牽涉痛。22、什么叫腹瀉？急、慢性腹瀉的常見病因有哪些？腹瀉：是指排便次數(shù)增多，糞質稀薄、或帶有粘液、膿血或未消化的食物。分為急性和慢性兩種：急性腹瀉的常見病因有：腸道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如變態(tài)反應，藥物副作用等。急性腹瀉的常見病因有；消化系統(tǒng)疾病，如胃部疾病、腸道疾病、胰腺疾病和肝膽疾病；內分泌及代謝障礙疾??；神經功能紊亂；其他系統(tǒng)疾病，如尿毒癥，放射性腸炎等。23便秘發(fā)生機制中常見因素包括：攝入食物過少或纖維素及水分不足；致腸內的食糜和糞團的量不足以刺激腸道的 正常蠕動。腸道內肌肉張力減低和蠕動減弱腸蠕動受阻礙致內容物潴留而不能下排排便過程的神經及肌肉活動障礙：24、從實驗室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性STB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/STB小于1520%3040%大于5060%尿膽紅素+尿膽原增加輕度增加減少/缺如ALT,AST正常明顯增高輕度增高/正常ALP,GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對VitK的反應無差好膽固醇正常輕度增加/降低明顯增加血漿蛋白正常白蛋白降低，球蛋白升高正常25.簡述引起頭痛的常見顱內病變？答：引起頭痛的常見顱腦病變有： 感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。 血管病變：蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病等。 占位性病變：腦腫瘤、顱內轉移瘤、顱內白血病浸潤、顱內寄生蟲病等。 顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內血腫、腦外傷后遺癥等。 其他：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇等。26.說出水腫的類型及臨床意義(1)全身性水腫 見于：心力衰竭；腎臟疾??；重癥營養(yǎng)不良；肝硬化。其它：粘液性水腫(指壓凹陷不明顯)；經前期緊張綜合征水腫；藥物性水腫；特發(fā)性水腫(每項2分)。(2)局部性水腫 見于：局部炎癥；局部靜脈回流受阻，局部淋巴回流受阻血管神經性水腫。27.產生水腫的幾項主要因素為；鈉與水的潞留如繼發(fā)性醛固朗增多癥等；毛細血管濾過壓升高如有心衰竭等(3)毛細血管通透性增高如急性腎炎等；(4)血漿膠體滲透壓降低通常繼發(fā)于血清白蛋白減少如慢性腎炎、腎病綜合征等；(5)淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。28.水腫合并肝腫大者為心源性、肝源性同時有頸靜脈怒張者則為心源性；水腫伴重度蛋白尿則常為腎原性而輕度蛋白尿也可見于心源性；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；水腫與月經周期有明顯關系者可見于特發(fā)性水腫。29、深部觸診法分為哪幾種？各適用于什么檢查？答：深部觸診法分為以下四種：1、深部滑行觸診法，常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。2、雙手觸診法，常用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。3、深壓觸診法，常用來探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點及膽囊壓痛點。4、沖擊觸診法，僅用于大量腹水患者的肝、脾的觸診。30.水腫如何分度？水腫分為三度：1)輕度水腫：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復較快；2)中度水腫：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的較深的或的組織下陷，平復較慢；3)重度水腫：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。31局限性淋巴結腫大的臨床意義？1)非特異性淋巴結炎；2)淋巴結結核；3)惡性腫瘤淋巴結轉移。32.在平靜時，病人頸動脈搏動明顯增強應考慮什么??？機理是什么？見于主動脈瓣關閉不全，甲狀腺機能亢進，高血壓病等主要是由于脈壓增大所致33.試述胸骨角的臨床意義。答：（1）為計數(shù)前肋骨和肋間隙順序的主要標志。（2）標志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界。（3）相當于第5胸椎的水平。34、簡述語音震顫增強或減弱的臨床意義。1、 答：（1）語音震顫增強，主要見于：A，肺泡內有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺內巨大空腔，如空洞型肺結核和肺膿腫等。（2）語音震顫減弱或消失，主要見于：A，肺泡內含氣量過多，如肺氣腫；B，支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；C，大量胸腔積液或氣胸；D，胸膜高度增厚捻連；E，胸壁皮下氣腫/35 影響心尖搏動位置改變的病理因素有哪些？橫膈位置的影響縱膈位置的影響心臟增大先天性右位心36 心左界與心右界分別由哪些解剖結構組成？心左界由肺動脈段、左心耳、左心室組成；心右界由升主動脈、上腔靜脈和右心房組成。37 什么叫心包摩擦感？其與心動周期、體位、呼吸的關系怎樣？心包摩擦感是在心前區(qū)的胸骨左緣第4肋間為主，于心動周期的收縮期和舒張期均可觸及到的雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位或呼氣末更為明顯。 38器質性與功能性收縮期雜音的鑒別要點是什么？答：鑒別要點如下鑒別點 功能性 器質性 年齡 兒童、青少年多見 不定部位 肺動脈瓣和（或）心尖區(qū) 不定性質 柔和，吹風樣 粗糙，吹風樣，常呈高調 持續(xù)時間 短促 較長，常為全收縮期 強度 一般為3/6級以下 常在3/6級以上 震顫 無 3/6級常伴有 傳導 局限，傳導不遠 沿血流方向傳導較遠而廣39怎樣診斷高血壓、高血壓分級標準是什么？采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值達到或超過140/90mmHg，或僅舒張壓達到標準，即可認為有高血壓。1級高血壓：收縮壓140-159mmHg舒張壓 90-99mmHg2級高血壓：收縮壓160-179mmHg舒張壓 100-109mmHg3級高血壓：收縮壓180mmHg舒張壓110mmHg如收縮壓與舒張壓水平不在一個級別中，按其中較高的級別分類。40簡述脈壓改變的臨床意義？當脈壓40mmHg，為脈壓增大。見于甲亢、氣動脈瓣關閉不全等；當脈壓30mmHg，則為脈壓減少，見于主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴重衰竭病人。41.周圍血管征包括哪些體征，其臨床意義是什么？周圍血管征包括水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重導音、毛細血管博動征，見于主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血、先心病動脈導管未閉。42簡述主動脈瓣關閉不全心臟體格檢查特點視診：顏面蒼白，點動運動，musset 氏征，頸動脈搏動增強，心尖搏動向左下移位，毛細血管搏動觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，呈靴型聽診：心尖區(qū)S1減弱，主動脈瓣區(qū)A2減弱，主動脈瓣聽可聽到舒張期嘆氣樣雜音，有相對二尖瓣狹窄時，心尖部出現(xiàn)Austin-Flint雜音，可有槍擊音和杜氏二重音43. 簡述正常腹部可觸到的包塊腹直肌肌腹及腱劃；腰椎椎體及骶骨岬；乙狀結腸糞塊；橫結腸；盲腸；右腎下極；腹主動脈44. 如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫視診：卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形；腹水膨隆多呈蛙腹。觸診：卵巢囊腫可能捫及異常游走的包塊，尺壓試驗陽性。叩診：卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥時常在中腹部，鼓音區(qū)在兩側；而腹水患者濁音區(qū)于仰臥時常在兩側，鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫的濁音不呈移動性，腹水1000ml時，移動性濁音陽性。45. 簡述急性腹膜炎的體征視診：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運動受限，有積液時，腹部膨隆。觸診：皮膚彈性減退，脈搏頻速而無力，腹肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛。叩診：有胃腸穿孔時肝濁音界縮小或消失，有積液時可叩出移動性濁音。聽診：腸鳴音減弱或消失。46. 簡述肝硬化的體征視診：面色灰暗，缺少光澤，皮膚、鞏膜多有黃疸，面、頸、上胸部可見毛細血管擴張或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可見乳房發(fā)育，腹部膨隆，呈蛙腹，可見腹壁靜脈曲張，臍疝。觸診：脾肋下可捫及，液波震顫陽性。叩診：腹水移動性濁音陽性。聽診：臍周或劍突下有時可聽到靜脈營營音。47簡述脾腫大的測量法及臨床分度測量法：第一測量（又稱甲乙線）：指鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示，脾輕度腫大只作第一測量。第二和第三測量：脾明顯腫大時，加測第二線（甲丙線）和第三線（丁戊線），第二線指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點的距離（應大于第一測量），第三線指脾右緣與前正中線的距離。如脾腫大向右越過正中線，測量脾右緣至正中線的最大距離，以“”表示，未超過正中線，則測量脾右緣至正中線的最短距離，以“”表示。臨床將脾腫大分為輕、中、高三度，深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大，超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。48. 簡述腹部常用的觸診法及適應征觸診方法：（1）淺觸診法：用以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊、搏動感；（2）深部滑行觸診法：用以檢查腹腔臟器或腫塊，觸診肝脾時尤其注意與呼吸運動的配合；（3）雙手觸診法：主要用于腎的觸診，也可用于脾觸診；（4）深壓觸診法：用于檢查壓痛及反跳痛；（5）沖擊觸診法：用于有腹水的病人檢查腹腔內腫大的臟器或腫塊；（6）鉤指觸診法：適于腹壁薄軟者和兒童49. 簡述九區(qū)法兩肋弓下緣連線以上的腹部常見的包塊（1）上腹部常見的包塊：胃癌、胰腺癌及囊腫、肝左葉癌；（2）左上腹部常見包塊：主要是腫大的脾、腎和橫結腸脾曲及胰腺尾部的癌腫；（3）右上腹部常見包塊：肝、膽囊、右腎腫大及結腸肝曲的癌腫。50簡述腹部觸診的內容（1）腹壁緊張度；（2）壓痛及反跳痛；（3）臟器觸診：肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、胰腺；（4）腹部包塊：正常腹部可觸及的包塊及異常包塊；（5）液波震顫；（6）振水音51試述如何檢查Babinski征？Babinski征的檢查方法如下：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。1歲半以內的嬰幼兒由于神經系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。52運動試驗的適應證和禁忌證是什么？適應證有：對不典型心絞痛或可疑冠心病進行鑒別，評估冠心病病人的心肌負荷能力。評價冠心病的藥物或手術治療效果。進行冠心病易患人群流行病調查篩選試驗。禁忌證有：急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；不穩(wěn)定心絞痛；心力衰竭；中、重度瓣膜病或先心??；急性或嚴重慢性疾病；嚴重高血壓；急性心包炎或心肌炎；肺栓塞；嚴重主動脈狹窄；嚴重殘疾不能運動。53、類白血病反應如何與慢粒白血病區(qū)別？答：類白血病反應常見于急性感染、外傷、大面積燒傷、急性溶血或出血，有原發(fā)病癥狀，白細胞計數(shù)中度增高，多100109/L，外周血可見各階段粒細胞，嗜酸、嗜堿粒細胞常增多，粒細胞無明顯中毒改變。早期病例輕或中度貧血，血小板數(shù)可增高，晚期均減少，骨髓增生極度，粒系常占90%以上,以晚幼、中幼粒為主，原粒+早幼粒0.2,0.5 。尿膽原正常或輕度增加，尿膽紅素陽性。58、試述血氨升高的臨床意義？（1）（1）生理性增高多見于進食高蛋白飲食或運動后。（2）（2）病理性增高見于嚴重肝損害（肝硬化、肝癌、重癥肝炎等），上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成。59、空腹葡萄糖增高可見于哪些情況？見于1）1型或2型糖尿??；2）內分泌疾病 如巨人癥或肢端肥大癥、皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素病等；3）應激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等；4）藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；5）其他：妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等；6）生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張等。60何謂高血鉀癥？其臨床意義如何？血鉀濃度高于5.5 mmol/L 稱高血鉀癥。臨床上常見于：(1)攝入過多；心、腎功能衰竭時補鉀過多、過快，輸入大量庫存血。(2)排泄困難：腎衰竭少尿期或無尿期；腎上腺皮質功能減退，導致腎小管排鉀減少；長期大量使用潴鉀利尿劑；長期低鈉飲食，使鉀不易排出而潴留。 (3)細胞內鉀大量釋出：嚴重溶血，大面積燒傷和擠壓綜合征等；呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時，大量鉀從細胞內釋出；休克，組織損傷，中毒，化療 (4)細胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀升高。61.簡述腹膜腔穿刺術的適應癥抽液化驗和病理學檢查，以協(xié)助診斷，明確病因大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時，適量放液減輕癥狀行人工氣腹作為診斷和治療手段腹腔內注射藥物診斷性穿刺，以明確腹腔內有無積膿、積血巴結活檢術62腰椎穿刺術檢查的禁忌征：凡疑有顱內升高者，若有明顯視乳頭水腫或腦癌先兆者及凡處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均為禁忌。63簡述十二指腸液引流術的適應癥適應癥：協(xié)助診斷：對十二指