《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準(2012年版)》

附件：三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標準及評審核心標準一、三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標準根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法，三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格。三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細則（2012年版）共1000分，其中第一部分“中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能”650分，第二部分“綜合服務(wù)功能”部分350分。三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、三級乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和三級不合格中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劃分標準如下：（一）三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1總分900分；2第二部分得分300分；3核心標準全部達到要求。（二）三級乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1總分750分；2第二部分得分245分； 3核心標準全部達到要求。（三）有以下條件之一的，評審結(jié)論即定為不合格：1總分750分；2第二部分得分245分； 3有核心標準不符合要求。二、三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準（2012年版）核心標準標準及細則中對那些最基本、最重要，若未達到要求勢必影響中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢、臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的標準，列為“核心標準”，具備單項否決的作用。核心標準及要求如下：（一）中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分核心標準核心標準一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的相關(guān)指標。核心標準二：將對口支援基層中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施。核心標準三：中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%；或中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但比上年度增長超過了3.0個百分點。核心標準四：非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)的比例7%。核心標準五：中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例應(yīng)超過40%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例超過20%；或比例在10%以下，但較上年度增長超過了3個百分點；或比例在10%-20%，但較上年度增長超過了2個百分點。核心標準六：臨床科室制定至少3個以上完善的常見病及中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種中西醫(yī)結(jié)合診療方案，診療方案應(yīng)體現(xiàn)本科臨床實際和特色。所抽查的2個臨床科室的6個病種中,符合要求的完善的中西醫(yī)結(jié)合診療方案數(shù)量4個。核心標準七：重點?？蒲芯恐贫ū緦？浦攸c病種和常見病種（至少3個以上）的中西醫(yī)結(jié)合診療方案，診療方案應(yīng)體現(xiàn)本科臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用。所抽查的2個重點?？?個病種中，符合要求的完善的中西醫(yī)結(jié)合診療方案數(shù)量4個。核心標準八：重點?？圃\療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的2個重點?？频?份運行病歷中，執(zhí)行中西醫(yī)結(jié)合診療方案的病歷數(shù)4份。核心標準九：科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)符合要求，所抽查的3個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項數(shù)6項。核心標準十：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。核心標準十一：中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。核心標準十二：具有提供中醫(yī)預防保健服務(wù)的平臺，健康狀態(tài)辨識及其風險評估區(qū)域、健康咨詢與指導區(qū)域、健康干預區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。核心標準十三：人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護人員不少于6人，中醫(yī)類別人員不低于70%，其中應(yīng)當有一名具備副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（二）綜合服務(wù)功能部分核心標準核心標準一：加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。核心標準二：患者及其近親屬對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。核心標準三：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。核心標準四：有手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與流程。核心標準五：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。 核心標準六：有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。核心標準七：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。核心標準八：在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。核心標準九：在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格，注冊執(zhí)業(yè)地點在本院