婦產(chǎn)科中醫(yī)疾病護(hù)理常規(guī).doc

婦產(chǎn)科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)一、崩漏1、護(hù)理評(píng)估：（1）年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施。（2）環(huán)境起居，衛(wèi)生習(xí)慣、心理社會(huì)影響及飲食嗜好。（3）有無(wú)貧血，盆腔包塊，肝病，血液病等慢性疾病。（4）對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。（5）辯證：腎陽(yáng)虧虛證，腎陰虧虛證，血熱內(nèi)擾證，瘀滯胞宮證。2、護(hù)理要點(diǎn)：（1）一般護(hù)理 按中醫(yī)婦科一般護(hù)理常規(guī)愼起居，多休息，少活動(dòng)。學(xué)崩是絕對(duì)臥床，必要時(shí)采取去枕平臥位。保持外陰清潔，忌盆浴，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生墊。（2）病情觀察，做好護(hù)理記錄觀察陰道出血的量，色，質(zhì)及氣味，神色，血壓 ，呼吸等變化。陰道出血量多 ，報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。（3）給藥護(hù)理服清熱固定湯劑時(shí)宜偏涼服：注意觀察服藥后陰道出血情況。服用活血化瘀，通力血脈之劑時(shí)，宜在餐前熱服。一般中藥湯劑宜熱服，忌食生冷，服藥后注意休息，保暖，避免重體力勞動(dòng)。服用回陽(yáng)救逆之藥時(shí)，應(yīng)觀察生命體征。（4）飲食護(hù)理飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化為宜，忌煎炸，辛辣，活血等食物。腎陽(yáng)虛者飲食應(yīng)熱服，忌食生冷。腎陰虛者忌食辛辣動(dòng)火刺激之品，多食滋陰類食物，可用藕汁，梨汁代茶飲。（5）情志護(hù)理對(duì)患者多關(guān)心體貼，精心護(hù)理，消除不良刺激，安心治療。（6）臨證施護(hù)出血量多時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給止血藥。血脫者，遵醫(yī)囑急服人身粉，觀察生命體征的變化，做好搶救準(zhǔn)備3、健康指導(dǎo)：勞逸結(jié)合，勿過(guò)度勞累，損傷心脾。飲食有節(jié)，起居有常。對(duì)先天不足的少女，應(yīng)及早治療月經(jīng)不調(diào)。調(diào)情志，尤其對(duì)更年期婦女，應(yīng)避免不良因素的刺激。做好計(jì)劃生育，避免房勞多產(chǎn)?？沙＞淖闳?，腎俞穴，能健脾益腎，固攝沖任，生化氣血，預(yù)防崩漏復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者正確服用激素類藥物。二、絕經(jīng)前后諸癥因腎氣漸衰，天葵降竭，陰陽(yáng)失調(diào)所致。以月經(jīng)紊亂，哄熱汗出，潮熱面赤，情志異常為主要臨床表現(xiàn)。其病以腎為主，可涉及心，肝，脾。更年期綜合癥可參照本病護(hù)理。1、護(hù)理評(píng)估：月經(jīng)史，生育史。烘熱，汗出，面色，情緒變化等癥狀。婦科檢查結(jié)果。對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。心理社會(huì)狀況。2、飲食護(hù)理：以富有營(yíng)養(yǎng)，清淡易消化的食物，少量多餐，多食新鮮蔬菜,水果。注意色，香，味的調(diào)配，促進(jìn)食欲。忌食辛辣，厚味，油炸之品。3、情志護(hù)理：針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)，消除不良的思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，安心靜養(yǎng)。4、臨證施護(hù)：脾胃虛弱者，應(yīng)遵醫(yī)囑指按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)，輕柔足三里，或按摩脾俞，胃俞穴，以健脾止吐。5、健康指導(dǎo)：注意休息，愼房事，適起居，預(yù)防感冒發(fā)熱。定期孕期檢查。保持心情舒暢，拎聽(tīng)音樂(lè)，知道孕婦閱讀與妊娠知識(shí)有關(guān)的書(shū)籍，做好孕期衛(wèi)生。注意飲食調(diào)理，不宜過(guò)飽。遵醫(yī)囑除必須服用安胎藥物外，一般以調(diào)護(hù)為主，不宜亂服藥物。惡阻治愈后，適當(dāng)活動(dòng)，有助于氣血調(diào)和，增加食欲，有利于胎兒發(fā)育。三、胎漏、墮胎、胎動(dòng)不安、小產(chǎn)、滑胎妊娠期間因沖任氣血不調(diào)，胎元失固，或 稟賦虛弱，脾腎氣虛，或血熱，或跌撲損傷，或服藥不慎等所致。以陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止者，稱為“胎漏”：胚胎在12周以內(nèi)自然損墮者，稱為“墮胎”腰酸腹痛，伴有少量陰道出血者，稱為“胎動(dòng)不安妊娠1228周，胎兒自然損落者，稱為“小產(chǎn)”小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者稱為“滑胎”其病位在胞宮，先兆流產(chǎn)，先兆早產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)及早，晚期流產(chǎn)等均可 參照本病護(hù)理。1、護(hù)理評(píng)估：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)及伴隨癥狀。妊娠史，既往史。陰道出血及腹痛情況，或有無(wú)胚胎組織排出物。對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。心理社會(huì)狀況。辯證;腎氣虧虛證、氣血虛弱證、血熱內(nèi)擾證、外傷損絡(luò)證。2、護(hù)理要點(diǎn)：（1）一般護(hù)理按中醫(yī)婦科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。臥床休息，出血停止35天后 ，可下床適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度勞累，以免刺激傷胎。嚴(yán)禁房事，防止損傷腎氣，避免陰道檢查及灌腸，以防加重出血。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗外陰。（2）病情觀察，做好護(hù)理記錄觀察腹部、腰痛、胎動(dòng)、陰道出血等情況，以及神色、血壓、脈象的變化。陰道出血量較多，伴腰酸，腹痛陣陣加劇，具有下墜感或尿頻，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（3）給藥護(hù)理 中藥湯劑宜溫服，藥后靜臥少動(dòng)。如有外傷，傷勢(shì)嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)禁使用傷濕止痛膏，以防流產(chǎn)。（4）飲食護(hù)理 飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)豐富，多食魚(yú)、肉、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟及蔬菜、水果等，以補(bǔ)充胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。忌辛辣動(dòng)火，生冷寒涼、飲酒等礙胎之品。（5）情志護(hù)理對(duì)陰道出血、腹痛，或擔(dān)心胎兒健康的患者，應(yīng)多給關(guān)心，講解胎漏、胎動(dòng)不安經(jīng)積極治療后，可順利孕育健康胎兒的病例，以增強(qiáng)治病信心，主動(dòng)配合治療。耐心解釋，使孕婦了解精神因素與胎漏的關(guān)系，保持心情舒暢，比賣弄不亮情緒刺激，妊娠早期多聽(tīng)音樂(lè)，調(diào)節(jié)情感。（6）臨證施護(hù)腎氣不足滑胎者，應(yīng)臥床休息。妊娠期外傷后，觀察有無(wú)陰道出血，腹痛等情況，不可隨意服用致傷藥，以免破血?jiǎng)犹??；フ撸瑧?yīng)堅(jiān)持藥物治療。陰道若有組織物排出，應(yīng)保留組織物，遵醫(yī)囑送病理檢查，并做好刮宮術(shù)的準(zhǔn)備。小產(chǎn)或行刮宮術(shù)后，應(yīng)注意觀察排出之胚胎組織物是否完整及宮縮、陰道出血等情況。3、健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者做好孕期保?。簮醴渴隆⒃缭衅诩巴砥谌焉锝渴?。愼起居，生活規(guī)律，避免負(fù)重、攀高、防止跌撲。合理膳食，飲食富有營(yíng)養(yǎng)，易于消化。重胎教，睡眠充足，保持心情舒暢。衣服宜寬大、輕松、柔軟，勿緊束胸腰，以免影響胎兒成長(zhǎng)及乳房發(fā)育。定期產(chǎn)前檢查。妊娠期穿平底軟質(zhì)鞋，忌煙酒，避免過(guò)勞。孕期出現(xiàn)陰道出血時(shí)，應(yīng)臥床靜養(yǎng)，及時(shí)就診。凡安胎失敗者，應(yīng)勸慰患者不要急于再次妊娠，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，消除緊張心態(tài)。四、異位妊娠因臟腑虛弱，氣血?jiǎng)趥?，或情志不暢、氣血郁滯，或峰、濕、熱邪損傷沖任，而致孕后凝聚于少腹，不達(dá)子宮。以停經(jīng)，少腹疼痛、陰道出血、腹部膨大、甚則痛劇厥陰，血脫、昏不識(shí)人為主要臨床表現(xiàn)。由于受精卵著床部位的不同，分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮間質(zhì)部妊娠。臨床以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。1、護(hù)理評(píng)估月經(jīng)史，生育史，既往史。生命體征變化及伴隨癥狀。腹痛的部位，性質(zhì)，程度，陰道出血情況，有無(wú)并發(fā)癥。對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。心理社會(huì)狀況。辯證；休克型、包塊型、不穩(wěn)定型。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）一般護(hù)理按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。保持外陰清潔，每日用溫開(kāi)水清洗外陰，勤換內(nèi)褲。（2）病情觀察，做好護(hù)理記錄觀察腹痛腹脹、陰道出血、陰道排泄物、肛門(mén)有無(wú)墜脹感及面色，神志，血壓，汗出等情況做好陰道后穹窿穿刺的準(zhǔn)備。出現(xiàn)下腹劇痛、面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降時(shí)，應(yīng)做好手術(shù)及搶救準(zhǔn)備。出現(xiàn)惡心嘔吐，煩躁不安，冷汗淋漓，脈微欲絕時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，做好手術(shù)及搶救準(zhǔn)備。、（3）給藥護(hù)理中藥湯劑宜飯前溫服，如有惡心嘔吐者，中藥宜濃煎，少量多次頻服。包塊型者，遵醫(yī)囑局部外敷中藥散劑，促進(jìn)包塊吸收。服用活血化瘀藥時(shí)，觀察腹痛，陰道出血及有無(wú)胚胎組織物排出，使用藥物殺傷胚胎時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)不良反應(yīng)。（4）飲食護(hù)理飲食宜高營(yíng)養(yǎng)，清淡、易消化為原則，忌生冷，油膩，辛辣刺激之品。不穩(wěn)定型、休克型以流質(zhì)，半流質(zhì)飲食為宜。（5）情志護(hù)理安慰患者，解釋病情，消除不良精神刺激，調(diào)節(jié)情緒。（6）臨證施護(hù)不穩(wěn)定型者，禁止腹部熱敷和不必要的婦科檢查。休克型者，按厥脫護(hù)理常規(guī)。需手術(shù)者，按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。3、健康指導(dǎo)治療盆腔炎，子宮內(nèi)膜異位癥等，預(yù)防異位妊娠的發(fā)生。注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，減少炎癥發(fā)生。指導(dǎo)患者選擇避孕方法，做好避孕工作，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。定期門(mén)診復(fù)查，特別是 術(shù)后和型患者。妊娠失敗者，囑與下次受孕時(shí)間不得太近。再次妊娠后，注意是否宮外孕，如出現(xiàn)腹痛、陰道出血時(shí)及時(shí)就診。五、子癇因稟賦不足、肝腎陰虛、或脾虛濕盛，又復(fù)妊娠重虛所致。以妊娠晚期、臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，出現(xiàn)眩暈頭痛，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，時(shí)醒時(shí)發(fā)，或昏迷不醒為主要臨床表現(xiàn)。病位在胞宮。先兆子癇、子癇，可參照本病護(hù)理。1、護(hù)理評(píng)估：妊娠中晚期有高血壓、水腫、蛋白尿等病史?；柝薁顩r，水腫，體重增加的程度以及伴隨癥狀。對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。心理社會(huì)狀況。辯證；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥、痰火上擾癥。2、護(hù)理要點(diǎn)：（ 1）一般護(hù)理按中醫(yī)產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。絕對(duì)臥床休息。子癇發(fā)作期，安置單人房間，室內(nèi)光線宜暗，避免聲、光的刺激，采用深色窗簾。做好防護(hù)工作，如昏迷煩躁者，加床擋，防止意外發(fā)生。四肢抽搐者，忌強(qiáng)力按壓，以免骨折。做好口腔護(hù)理，取出假牙，牙關(guān)緊閉者，宜側(cè)臥位，并用開(kāi)口器或牙墊，防止咬傷唇舌。各種治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、迅速。（2）病情觀察，做好護(hù)理記錄記錄血壓，胎心音、抽搐、神志、小便以及浮腫等變化，備齊急救物品、配合搶救。（3）給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服?；杳哉弑秋暯o藥。（4）飲食護(hù)理子癇發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食，昏迷者采用鼻飼飲食，抽搐得以控制并完全清醒后，可進(jìn)清淡低鹽而富有營(yíng)養(yǎng)的食物。體瘦患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食利水及富有營(yíng)養(yǎng)食物。（5）情志護(hù)理加強(qiáng)精神護(hù)理，對(duì)患高血壓、水腫、蛋白尿的孕婦，應(yīng)告知本病知識(shí)，消除患者恐懼心理，預(yù)防子癇的發(fā)生。做好患者及家屬的思想工作，給患者以安全感。（6）臨證施護(hù)抽搐時(shí)，給予氧氣吸入，吸出痰液和嘔吐物，保持呼吸道通暢。測(cè)胎心音，注意宮縮、宮口擴(kuò)大及陰道出血等情況，做好接產(chǎn)或手術(shù)準(zhǔn)備。若手術(shù)者。按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)處理。昏迷者，按昏迷護(hù)理常規(guī)處理。3、健康指導(dǎo)：子腫、子暈或輕、中度妊娠高血壓綜合癥者，應(yīng)及時(shí)治療，以免發(fā)展為子癇。子癇發(fā)作控制后，應(yīng)加強(qiáng)原發(fā)疾病的治療。告。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，閱讀妊娠有關(guān)指南，防病治病，未病先防。六、產(chǎn)后發(fā)熱因產(chǎn)后感染邪毒、正邪交爭(zhēng)，或外邪襲表、營(yíng)衛(wèi)不和或陰血驟虛、陽(yáng)氣浮散等所致。產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)或發(fā)熱持續(xù)不退，伴有腹痛及陰道分泌物的量、色、質(zhì)、氣味等異常改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。病位在胞宮。產(chǎn)褥感染可參照本病護(hù)理。1、護(hù)理評(píng)估：分娩史，有無(wú)難產(chǎn)、創(chuàng)傷產(chǎn)史等。發(fā)熱、腹痛、陰道出血等情況。生活自理能力。產(chǎn)科檢查、血常規(guī)等。對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。心理社會(huì)狀況。辯證：熱毒熾盛癥、氣血瘀滯癥。2、護(hù)理要點(diǎn)：（1）一般護(hù)理按中醫(yī)婦科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。臥床休息，惡露未盡取半臥位，有利瘀濁排出。加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，保持口腔清潔。產(chǎn)后出現(xiàn)較多者，檫干汗液，更換衣服，切忌汗出當(dāng)風(fēng)。七、癥瘕多因正氣虛弱，情志不遂，氣血失調(diào)所致。以婦女下腹有結(jié)塊、脹滿、疼痛，或伴有出血為主要臨床表現(xiàn)，稱為“癥瘕”。堅(jiān)硬不移，痛有定處為癥，推之可動(dòng)，痛無(wú)定處無(wú)為瘕。病位在胞宮，胞脈，與肝、脾、腎有關(guān)。子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎癥腫塊、子宮內(nèi)膜異位癥，可參照本病護(hù)理。1、護(hù)理評(píng)估：月經(jīng)史，生育史，帶下病史。腹部狀況，有無(wú)陰道出血及伴隨癥狀。有無(wú)并發(fā)癥。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及生活自理能力。心理社會(huì)狀況。辯證：氣滯證、血瘀證、痰濕證。2、護(hù)理要點(diǎn)：（1）按中醫(yī)婦科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）病室空氣新鮮，陽(yáng)光充足，安靜舒適。（3）體虛伴有陰道出血、發(fā)熱者，需臥床休息。（4）病情觀察，做好護(hù)理記錄癥瘕的部位，大小，性質(zhì)，活動(dòng)度，疼痛的時(shí)間、程度及性質(zhì)，月經(jīng)有無(wú)異常及伴隨癥狀。出現(xiàn)腹部劇痛、惡心、嘔吐、陰道大量出血、面色蒼白、肢冷汗出、血壓下降、脈細(xì)微弱時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，做好輸液、輸血的手術(shù)準(zhǔn)備，并配合救治。（5）給藥護(hù)理：中藥湯劑宜空腹熱服，注意觀察藥后不良反應(yīng)。血瘀者服用化瘀消癥藥后，不可隨意外出，以免陰道突然出血，發(fā)生意外。（6）飲食護(hù)理飲食含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋類食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。忌生冷肥膩、辛辣及海腥發(fā)物之品，以免損脾凝血。血瘀者，可多食活血化瘀、消急除癥之品