護(hù)理查房33563PPT課件

護(hù)理查房 宜良縣第一人民醫(yī)院急診科戴瑞娟2017年2月20日 1 疾病查房 一般情況 方超男性29歲診斷 1 凝血機(jī)能異常2 鼠藥中毒主訴 鼻腔出血3天伴血尿4小時(shí)余病史 患者及家屬訴于12月23日自服鼠藥殺鼠劑2支后于12月31日到我科就診 中毒后反復(fù)出現(xiàn)鼻腔出血 血尿癥狀 并間斷在門診治療 近3天來癥狀加重 既往史 有精神病史 查體 一般情況差 神清 面色蒼白 雙眼瞼蒼白 T36 5 p139次 分 R20次 分 BP150 90mmhg 2 2020 4 5 化驗(yàn)室結(jié)果 白細(xì)胞 13 11 10 9 L 紅細(xì)胞 2 26 10 12 L 血紅蛋白 67g L 凝血酶原時(shí)間 測不出 凝血酶原百分比活動(dòng) 測不出 凝血酶原比值 測不出 肌酸激酶 163u L 血清肌鈣蛋白 197ng ml 尿素氮 9 98mmol L 治療 奧美拉唑 維生素k1 3 2020 4 5 治療及轉(zhuǎn)歸 立即予以洗胃 導(dǎo)瀉 使用特效解毒劑乙酰胺 大劑量維生素C靜滴 10 葡萄糖酸鈣靜注 呼吸困難或停止予以行氣管插管 呼吸機(jī)輔助呼吸 抽搐予鎮(zhèn)靜止痛藥 安定 魯米那等 脫水藥 保護(hù)心肌藥物 防止感染 水 電解質(zhì)平衡等綜合治療 4 2020 4 5 殺鼠劑 鼠藥 是指一類可以殺死嚙齒動(dòng)物的化合物分為急性殺鼠劑與慢性殺鼠劑急性殺鼠劑指老鼠進(jìn)食毒餌后在數(shù)小時(shí)至一天內(nèi)毒性發(fā)作而死亡的殺鼠劑 如毒鼠強(qiáng) 氟乙酰胺慢性殺鼠劑指老鼠進(jìn)食毒餌數(shù)天后毒性才發(fā)作 如抗凝血類殺鼠劑 敵鼠鈉 溴敵隆 5 2020 4 5 殺鼠劑的分類 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑 有機(jī)氟類殺鼠劑 植物類殺鼠劑 干擾代謝類殺鼠劑 硫脲類殺鼠劑 有機(jī)磷酸酯類殺鼠劑 無機(jī)磷類殺鼠劑 氨基甲酸酯類殺鼠劑抗凝血類殺鼠劑 6 2020 4 5 臨床表現(xiàn) 本類殺鼠劑作用緩慢 誤服后潛伏期長 大多數(shù)2 3d后才出現(xiàn)中毒癥狀 如惡心 嘔吐 納差 精神不振 低熱等 中毒量小者無出血現(xiàn)象 不治自愈 達(dá)到一定劑量時(shí) 表現(xiàn)為廣泛性出血 首先出現(xiàn)血尿 鼻出血 齒齦出血 皮下出血 重者咯血 口區(qū)血 便血及其他重要臟器出血 可發(fā)生休克 常死于腦出血 心肌出血 由于中毒出血者多以出血為主訴來就診 提高對其警惕性及詳細(xì)詢問病史有助于減少誤診 7 2020 4 5 診斷和診斷分級 a 觀察對象有抗凝血類殺鼠劑接觸機(jī)會 而無臨床癥狀者 b 輕度中毒 出現(xiàn)鼻衄 牙齦出血 皮膚瘀斑及紫癜等癥狀 c 中度中毒 在輕度中毒基礎(chǔ)上 具有下列之一者 血尿 便血 陰道出血 球結(jié)膜出血 d 重度中毒 出現(xiàn)下列之一者 消化道大出血 顱內(nèi)出血 咯血 8 2020 4 5 治療 維生素K1為抗凝血類殺鼠劑的特效解毒劑 需早期 足量應(yīng)用 輕 中度中毒病人每次10mg 20mg 肌內(nèi)注射或靜脈注射 每日2 4次 重度中毒病人每次20mg 40mg 靜脈注射 每日3 4次 在給予特效解毒劑期間 應(yīng)密切監(jiān)測中毒病人的凝血酶原時(shí)間 在凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常后 維生素K1逐漸減量 停藥后定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間 9 2020 4 5 重度中毒病人可予以新鮮血漿 凝血酶原復(fù)合物或凝血因子以迅速止血 并可早期 足量 短程給予腎上腺糖皮質(zhì)激素 加強(qiáng)營養(yǎng) 合理膳食 注意水 電解質(zhì)及酸堿平衡 密切監(jiān)護(hù)心 腦 肝 腎等重要臟器功能 及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施 10 2020 4 5 凝血功能障礙患者主要護(hù)問題 1 組織灌注改變2 有效循環(huán)血量不足3 焦慮 恐懼4 潛在并發(fā)癥 出血與再栓塞 11 2020 4 5 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理目標(biāo)1 患者體液維持平衡2 循環(huán)血量得到補(bǔ)充 維持平衡3 患者重要臟器組織灌注良好4 患者焦慮 恐懼減輕 配合治療及護(hù)理5 出血癥狀得到及時(shí)觀察及處理 12 2020 4 5 院前急救護(hù)理 初步清除毒物 對中毒患者迅速進(jìn)行催吐 使毒物得以初步清除 詳細(xì)詢問病史 反復(fù)詢問本人 發(fā)現(xiàn)者或知情者 早明確中毒原因 既往病史及抽搐時(shí)伴隨癥狀等 矚家屬尋找毒物盛器或剩余毒物 以了解毒物性狀及強(qiáng)度 以便盡早治療 準(zhǔn)備呼吸 循環(huán)系統(tǒng)等急救藥品 對昏迷 呼吸困難者 立即給予吸氧 必要時(shí)進(jìn)行氣管插管 對頻繁嘔吐者 應(yīng)保持側(cè)臥體位 便于口腔分泌物外流 并及時(shí)清除口腔分泌物 13 2020 4 5 主要搶救 護(hù)理措施 立即清除胃內(nèi)容物鼠藥在體內(nèi)各臟器的分布以胃內(nèi)容物中最高 胃組織其次 鼠藥中毒患者應(yīng)盡可能及時(shí)予以徹底洗胃 催吐 導(dǎo)瀉 減少毒物的吸收 凡誤服鼠藥患者 不論時(shí)間長短 病情輕重 有無并發(fā)癥或疑似服毒但無中毒癥狀者均盡快洗胃 14 2020 4 5 入院后急救護(hù)理 進(jìn)一步清除毒物 患者入院后 盡早行徹底有效的洗胃 洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位 洗胃液為清水 冬天用溫開水 或0 2 葡萄糖酸鈣液 插管時(shí)動(dòng)作要輕 以免損傷食管黏膜及誘發(fā)抽搐 抽搐發(fā)作時(shí)暫停洗胃 必要時(shí)用開口器助其張口 以免抽搐時(shí)咬管 待制止抽搐后或行氣管插管后再行洗胃 洗胃至排出液澄清為止 胃管內(nèi)注入20 甘露醇250ml或硫酸鎂20 30g加水750ml導(dǎo)瀉 以免引起急性腹痛 4小時(shí)后用0 2 肥皂水清潔灌腸 以排除腸道內(nèi)毒物 15 2020 4 5 迅速建立有效靜脈通道 選用靜脈留置針建立1 2條靜脈通道 維持水 電解質(zhì)平衡 并保障隨時(shí)靜脈用藥 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者嘔吐物 排泄物 神志 瞳孔 血壓 脈搏 呼吸 面色 皮膚等表現(xiàn) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化 16 2020 4 5 心理護(hù)理 鼠藥中毒危及生命 患者易產(chǎn)生恐懼 煩躁及瀕死心理等 護(hù)理人員應(yīng)沉著 冷靜 敏捷 仔細(xì) 給患者及家屬以信賴 安全感 解除患者的不良心理 對企圖自殺的患者 護(hù)理人員在做好搶救 護(hù)理工作的同時(shí) 還要幫助患者樹立正確的人生觀 價(jià)值觀 給予安慰和理解 為患者配合搶救和護(hù)理創(chuàng)造良好的心理環(huán)境 17 2020 4 5 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 對病人進(jìn)行現(xiàn)場初步急救處理后 應(yīng)迅速將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院 讓其盡早接受?？浦委?轉(zhuǎn)移途中對患者病情和生命體征作延續(xù)性監(jiān)護(hù) 昏迷者頭偏向一側(cè) 以免嘔吐物吸入氣管引起窒息 保持靜脈通道 氧氣管道 氣管插管 尿管等的通暢 對病情要有預(yù)見性 以便早期 及時(shí)處理危急病人生命情況 急救用過的輸液空瓶 藥物空安瓿保留好以便查對 到達(dá)醫(yī)院向病房值班人員認(rèn)真進(jìn)行交接 18 2020 4 5 保持呼吸道通暢 呼吸道分泌物多者及時(shí)吸引 給予氧氣吸入 改善機(jī)體缺氧狀況 備好插管盤 吸痰器 氣管切開包 若出現(xiàn)呼吸暫停 即行氣管插管 簡易呼吸器輔助呼吸 48小時(shí)呼吸仍未改善行氣管切開 呼吸機(jī)輔助呼吸 同時(shí)預(yù)防肺部感染 對昏迷或頻繁嘔吐者 應(yīng)保持側(cè)臥體位 以免嘔吐物吸入氣管引起窒息 及時(shí)制止抽搐 抽搐時(shí)護(hù)士守候床邊 用壓舌板包以紗布墊入口中 避免口舌咬傷 如抽搐頻繁 可在抽搐間歇置入口咽通氣管 安置床擋 以防墜床 必要時(shí)約束帶固定 松緊適宜 19 2020 4 5 注意各種生命體征變化 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常 密切觀察患者神志 瞳孔 血壓 脈搏 呼吸 面色 皮膚 嘔吐物 排泄物等情況 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的異常變化 謹(jǐn)遵醫(yī)囑 急性鼠藥中毒起病急 變化快 治療不及時(shí)易留下后遺癥 甚至危及生命 因而 本癥急救護(hù)理至關(guān)重要 護(hù)理人員應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥 做到及時(shí) 準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑 使病人得到及時(shí)救治 避免死亡或后遺癥的發(fā)生 20 2020 4 5 心理護(hù)理 此種患者多由于生活壓力或家庭糾紛而自服鼠藥 因而 護(hù)理時(shí)應(yīng)首先建立良好的護(hù)患關(guān)系 耐心聽取病人的傾訴 適時(shí)地給予疏導(dǎo)勸解 使其正確面對現(xiàn)實(shí) 消除心理矛盾 保持良好的心理狀態(tài) 積極主動(dòng)地接受治療護(hù)理 力求早日康復(fù) 21 2020 4 5 討論 中毒的主要機(jī)制是干擾肝臟對維生素K1的利用 抑制凝血因子 影響凝血酶原合成 使凝血時(shí)間延長 此外 代謝產(chǎn)物還能直接損傷毛細(xì)血管 使其通透性和脆性增加 加重出血癥狀 2 中毒后不久可能會發(fā)生惡心 嘔吐 腹痛等 直至幾天后才出現(xiàn)典型的抗凝血?jiǎng)┲卸景Y狀 表現(xiàn)為廣泛性出血 首先出現(xiàn)血尿 鼻出血 齒齦出血 皮下出血等 重者咯血 嘔血 便血及其他重要臟器出血 可并發(fā)休克 昏迷 死于腦出血 心肌出血 22 2020 4 5 查凝血功能示PT APTT明顯延長 凝血因子 減少 一旦溴鼠靈中毒 口服中毒者 及早催吐 洗胃及導(dǎo)瀉 減少腸道吸收 促進(jìn)毒物排除體外 及早應(yīng)用特效解毒劑維生素K1 根據(jù)病情輕重采取口服或靜脈用藥 盡量避免肌內(nèi)注射以降低肌肉血腫的危險(xiǎn) 靜脈注射維生素K1時(shí)可有副作用 少數(shù)有發(fā)生致死的危險(xiǎn) 僅用于嚴(yán)重中毒病人 速度不要超過每分鐘1mg 每日成人總量可達(dá)120mg 病人必須留院觀察直至連續(xù)3dPT正常為止 病