心臟標(biāo)志物在臨床上的聯(lián)合應(yīng)用數(shù)值PPT課件

心臟標(biāo)志物在臨床上的聯(lián)合應(yīng)用 2020 4 5 1 目錄 心血管疾病簡(jiǎn)介 心臟標(biāo)志物在臨床上應(yīng)用 產(chǎn)品信息 2020 4 5 2 心血管疾病是當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重大疾病 根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料 在中國(guó)城市人口中 冠心病死亡率為78 10萬(wàn) 占所有死亡人群的1 6 ACS死亡率北京地區(qū)MONICA研究發(fā)現(xiàn) ACS病死率為63 7 醫(yī)院內(nèi)病死率為39 3 發(fā)病后1h內(nèi)猝死者占死亡人數(shù)的1 3 發(fā)病后24h內(nèi)死亡占總死亡的75 2 2000和2001期間 上海市住院期間死亡率為15 2 美國(guó)AMI患者90萬(wàn) 年 其中22 5萬(wàn)人死亡 至少50 死于癥狀發(fā)作后1h內(nèi)和到達(dá)急診科之前 心血管疾病成為人類(lèi)的頭號(hào)殺手 2020 4 5 3 2020 4 5 4 準(zhǔn)確的早期診斷是確定合適的治療方案以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵 臨床癥狀 心電圖 X胸片及心血管造影等 心臟標(biāo)志物 心血管疾病診斷 及時(shí) 準(zhǔn)確 方便 高特異性 高敏感性 2020 4 5 5 在急診檢測(cè)TAT不能達(dá)到 60min的要求時(shí) 應(yīng)考慮采用POCT方式 以滿足臨床對(duì)檢測(cè)速度的要求 冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物臨床檢測(cè)應(yīng)用建議 對(duì)疑為ACS或其他原因引起的心肌損傷患者進(jìn)行心臟標(biāo)志物的檢測(cè) 即時(shí)檢驗(yàn) POCT 應(yīng)作為首選 心臟標(biāo)志物即時(shí)檢測(cè) POCT 專(zhuān)家共識(shí) 心血管疾病 早預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早診治 美國(guó)臨床生化研究院 NACB 要求 實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行心臟標(biāo)志物檢測(cè) TAT應(yīng)該 1小時(shí) 最好30分鐘或更短時(shí)間 進(jìn)行心臟標(biāo)志物的檢測(cè)時(shí) 即時(shí)檢驗(yàn) POCT 應(yīng)作為首選 心臟標(biāo)志物即時(shí)檢測(cè) POCT 專(zhuān)家共識(shí) 2020 4 5 6 2020 4 5 7 目錄 心血管疾病簡(jiǎn)介 心臟標(biāo)志物在臨床上應(yīng)用 產(chǎn)品信息 2020 4 5 8 心臟標(biāo)志物 心肌損傷標(biāo)志物 心梗 心功能不全標(biāo)志物 心衰 肌鈣蛋白I cTnI 肌紅蛋白 Myo 肌酸激酶同工酶 CK MB N末端B型鈉尿肽原 NT proBNP 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白 H FABP 2020 4 5 9 心肌肌鈣蛋白 2020 4 5 10 超敏肌鈣蛋白開(kāi)啟心肌梗死早期診斷新紀(jì)元 2012年 歐洲心臟病學(xué)會(huì) ESC 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) ACC 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) AHA 以及世界心臟聯(lián)盟 WHF 更新的 心肌梗死通用定義 第三版 當(dāng)cTn濃度高于健康人群參考范圍上限的第99百分位值 此時(shí)的不精密度 以CV表示 應(yīng) 10 且臨床上具有心肌缺血表現(xiàn) 或者有ECG的特征性改變時(shí) 即可診斷為心肌梗死 這意味著cTn已成為診斷ACS的首選生物標(biāo)志物 心肌肌鈣蛋白 cTn 作為生物標(biāo)志物 以其明顯優(yōu)于早期標(biāo)志物如肌紅蛋白 CK MB 肌酸激酶MB同工酶 等的靈敏性和特異性 成為目前診斷心肌梗死 MI 和對(duì)急性冠脈綜合癥 ACS 危險(xiǎn)分層的主要依據(jù)之一 高敏心肌肌鈣蛋白在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) 中華心血管病雜志 2012年10月 2020 4 5 11 心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用急性冠脈綜合癥 ACS 臨床上NSTEMI與UA常常難以診斷區(qū)分 急性冠脈綜合癥 ACS 急性心肌梗死 AMI 不穩(wěn)定性心絞痛 UA ST段抬高心肌梗死 STEMI 非ST段抬高心肌梗死 NSIEMI cTnI 2020 4 5 12 肌鈣蛋白的應(yīng)用 2020 4 5 13 2020 4 5 14 心肌肌鈣蛋白 臨床參考值 正常范圍值 0 0 3ng ml 0 3ng ml提示有心肌梗死風(fēng)險(xiǎn) 2020 4 5 15 肌酸激酶同工酶MB CK MB 2020 4 5 16 肌酸激酶同工酶MB臨床參考值 正常范圍值 0 5ng ml 5ng ml提示有心肌梗死風(fēng)險(xiǎn) 2020 4 5 17 肌紅蛋白 Myo 2020 4 5 18 肌紅蛋白 Myo 臨床參考值 正常范圍值 0 58ng ml 58ng ml提示有心肌梗死風(fēng)險(xiǎn) 2020 4 5 19 2020 4 5 20 心肌損傷三指標(biāo)優(yōu)劣勢(shì)比較 2020 4 5 21 心肌損傷標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè) 2020 4 5 22 三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè) 心肌損傷三項(xiàng)聯(lián)檢優(yōu)勢(shì) 檢測(cè)具有更好的靈敏度 更高的特異性 檢測(cè)結(jié)果更精確 從而真正達(dá)到早期診斷 早期治療 減少漏診以及早期對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層 特異性最高 心肌肌鈣蛋白 靈敏度最高 肌紅蛋白 準(zhǔn)確性最高 三項(xiàng)聯(lián)檢 2020 4 5 23 三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用 2020 4 5 24 心肌三聯(lián)檢快速心梗診斷流程 胸痛 呼吸困難 入院后即刻抽血檢測(cè) cTnI 心肌肌鈣蛋白 Myo 肌紅蛋白 CK MB 肌酸激酶同工酶 單位ng ml cTnI 0 3 并急性胸痛 呼吸困難或心電圖改變或Myo 58 CK MB 5 急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)高 Myo 58且增幅 25 Myo 58且增幅 25 就診一小時(shí)內(nèi)檢測(cè)Myo及其增幅 非心肌梗死 胸痛等發(fā)作8 12小時(shí)重復(fù)測(cè)定心肌標(biāo)志物為陰性 胸痛等發(fā)作6小時(shí)內(nèi)心肌標(biāo)志物陰性 cTnI 0 3Myo 58 CK MB 5 2020 4 5 25 病例分析 同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 患者 男 23歲 業(yè)務(wù)員 8年吸煙史 無(wú)高血壓 糖尿病及肝炎史持續(xù)胸痛4小時(shí)入院血常規(guī) WBC10 94x109 N62 6 心電圖 竇性心動(dòng)過(guò)速 偶發(fā)室早 V1 V5導(dǎo)聯(lián)呈QS型 ST段抬高 體格檢查 T37 R26次 分 P110次 分 BP105 70mmHg 心肌三聯(lián)檢 cTnI 4 07ng ml CK MB 49ng ml Myo 137ng ml 2020 4 5 26 初步病情分析 患者為青年男性 急性起病 一持續(xù)性 放射性胸痛為主訴 分析病史 患者白細(xì)胞偏高 心電圖有Q波形成 ST段抬高現(xiàn)象 首診醫(yī)師考慮到患者年僅23歲 心血管病危險(xiǎn)因素較少 無(wú)心血管疾病家族史 因此認(rèn)為急性病毒性心肌炎可能性大 列為第一診斷 但是雖然青年人急性心肌梗死罕見(jiàn) 但患者長(zhǎng)期吸煙 且急性廣泛前壁心肌梗死也可以解釋上述臨床癥狀和心電圖表現(xiàn) 與急性病毒性心肌炎極為相似 因此要進(jìn)一步的動(dòng)態(tài)觀察 2020 4 5 27 反復(fù)檢查心肌損傷標(biāo)志物均呈現(xiàn)急性心肌梗死的動(dòng)態(tài)變化 最后有針對(duì)的進(jìn)行心梗相關(guān)治療后 發(fā)現(xiàn)癥狀減輕 再次檢測(cè)心肌標(biāo)志物呈明顯下降過(guò)程 2020 4 5 28 應(yīng)用的科室 2020 4 5 29 心臟標(biāo)志物 心肌損傷標(biāo)志物 心梗 心功能不全標(biāo)志物 心衰 肌鈣蛋白I cTnI 肌紅蛋白 Myo 肌酸激酶同工酶 CK MB N末端B型鈉尿肽原 NT proBNP 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白 H FABP 2020 4 5 30 心臟功能標(biāo)志物 心力衰竭 heartfailure HF 是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及 或 射血能力受損而引起的一組綜合征 由于心室收縮功能下降射血功能受損 心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要 器官 組織血液灌注不足 同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和 或 體循環(huán)淤血 臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難 無(wú)力而致體力活動(dòng)受限和水腫 2020 4 5 31 心臟功能標(biāo)志物 NT proBNP 慢性心力衰竭診斷治療指南 2007年中國(guó) NT proBNP國(guó)際專(zhuān)家共識(shí) 2008年 歐洲急慢性心力衰竭診斷治療指南 2008年 ACC AHA心衰診斷指南 2009年 急性心力衰竭診斷和治療指南 2010年中國(guó) B型利鈉肽在可疑心衰及不同嚴(yán)重程度心衰患者的心血管疾病的診斷價(jià)值和準(zhǔn)確性已經(jīng)完全被認(rèn)可 目前很多的共識(shí)聲明和指南文獻(xiàn)都推薦將B型利鈉肽檢測(cè)作為HF診斷檢查的主要組成部分 2020 4 5 32 NT proBNP與BNP的合成與分泌 2020 4 5 33 2013美國(guó)AHA ACC心衰指南 I類(lèi)推薦 不臥床 門(mén)診患者 對(duì)不臥床的呼吸困難患者 為支持關(guān)于診斷的決策 特別是在臨床不確定的情況下 測(cè)定NT proBNP是有用的 證據(jù)水平 A 為了確立慢性心衰的預(yù)后或疾病嚴(yán)重程度 測(cè)定NT proBNP是有用的 證據(jù)水平 A I類(lèi)推薦 住院 急性患者 為支持急性失代償心力衰竭診斷 特別是在臨床不確定的情況下 測(cè)定NT proBNP是有用的 證據(jù)水平 A 為明確急性失代償心力衰竭的預(yù)后或疾病嚴(yán)重程度 測(cè)定NT proBNP是有用的 證據(jù)水平 A BNP NT proBNP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有一定臨床價(jià)值 推薦用于院外或門(mén)診患者 a類(lèi)推薦 和急性心衰患者 b類(lèi)推薦 2020 4 5 34 2020 4 5 35 國(guó)外醫(yī)學(xué)中心已將NT proBNP列為心衰常規(guī)檢查項(xiàng)目 2020 4 5 36 NT proBNP在心力衰竭中的臨床應(yīng)用 2020 4 5 37 NT proBNP對(duì)心衰的早期診斷及其標(biāo)準(zhǔn) 2020 4 5 38 急性呼吸困難評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn) 2020 4 5 39 生物標(biāo)志物在HF初級(jí)評(píng)估中的應(yīng)用 HF診斷 NT proBNP用于診斷或排除急性HF具有高度的敏感性和特異性 排除HF時(shí)使用單一的臨界值300pg ml 而確診HF時(shí)使用年齡校正臨界值 國(guó)際NTproBNP共識(shí)小組 2020 4 5 40 NT proBNP用于急性心衰患者治療監(jiān)測(cè)的流程推薦 患者因跡象心力衰竭入院 H P 體重 標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查 治療后NT proBNP NT proBNP 30 患者預(yù)后好 沒(méi)有治療前NT proBNP NT proBNP 30 NT proBNP 仔細(xì)檢查治療后NT proBNP值如果 4000ng L 預(yù)后好 相對(duì)不優(yōu)的生物化學(xué)反應(yīng)考慮加強(qiáng)治療 較差的生物化學(xué)反應(yīng)在檢查腎功能短期預(yù)后差 風(fēng)險(xiǎn)高 NT proBNP濃度與NYHA分級(jí)有明顯的聯(lián)系 能簡(jiǎn)單可靠地區(qū)分出心室功能不全患者 NT proBNP是排除和診斷各種心室功能不全的客觀指標(biāo)和最佳的生物標(biāo)志物NT proBNP濃度的連續(xù)測(cè)定可用來(lái)追蹤HF患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和臨床狀態(tài)的變化 2020 4 5 41 NT proBNP在治療監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)治療中的作用住院期間NT proBNP的變化可預(yù)示死亡率或再入院的可能性 住院期間NT proBNP水平降低 30 時(shí) 患者再入院的比率明顯降低 降低 30 8227 上升 30 2584 變化 30 4949 n發(fā)生比率 P Bettencourtetal Circulation2004 110 2168 74 2020 4 5 42 2020 4 5 43 NT proBNP監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)心衰的臨床治療 與臨床指導(dǎo)相比可以提高患者存活率 分組后時(shí)間 天 心血管事件 心衰或死亡 p 0 034 p 0 049 1 TroughtonRWetal Lancet2000 355 1126 30 無(wú)事件存活率 分組后時(shí)間 天 2020 4 5 44 2020 4 5 45 目錄 心血管疾病簡(jiǎn)介 心臟標(biāo)志物在臨床上應(yīng)用 產(chǎn)品信息 2020 4 5 46 2020 4 5 47 心標(biāo)產(chǎn)品信息 2020 4 5 48 萬(wàn)孚熒光試劑與化學(xué)發(fā)光試劑對(duì)比參數(shù) NT proBNP 萬(wàn)孚與羅氏154例檢測(cè)值的相關(guān)性R 0 98 cTnI 萬(wàn)孚與貝克曼66例檢測(cè)值的相關(guān)性R 0 98 Myo 萬(wàn)孚與羅氏94例檢測(cè)值的相關(guān)性R 0 98 CK MB 萬(wàn)孚與強(qiáng)生98例檢測(cè)值的相關(guān)性R 0 99 2020 4 5 49 H FABPP 萬(wàn)孚臨床標(biāo)本檢測(cè)值與朗道檢測(cè)值相關(guān)性 萬(wàn)孚臨床標(biāo)本檢測(cè)值與羅氏檢測(cè)值相關(guān)性 PCT 萬(wàn)孚熒光試劑與化學(xué)發(fā)光試劑對(duì)比參數(shù) 2020 4 5 50 飛測(cè) 熒光免疫分析系統(tǒng) 快速準(zhǔn)確的POCT定量分析系統(tǒng) 產(chǎn)品優(yōu)勢(shì) 先進(jìn) 免疫熒光法 定量 全定量檢測(cè)NT proBNP H FABP cT