重癥肌無力的護(hù)理PPT

1 重癥肌無力的護(hù)理 XX市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主講 XXX 專業(yè)醫(yī)療課件 2 一 概念 重癥肌無力 MG 是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病 病變主要累及神經(jīng)肌肉接頭后膜上乙酚膽堿受體 1 臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞 表現(xiàn)為晨輕晚重 疲勞后加重 經(jīng)休息后有所恢復(fù) MG患者在病程中可急驟發(fā)生呼吸無力 以致不能維持換氣功能時 即稱危象 2 專業(yè)醫(yī)療課件 3 二 臨床表現(xiàn) 1 女性多于男性 任何年齡組均可發(fā)病 患胸腺瘤者 主要是50 60歲的中老年男性患者 感染 精神創(chuàng)傷 過度疲勞 妊娠 分娩等可為誘因 有些藥物 如奎寧 奎尼丁 普魯卡因酰胺 青霉胺 心得安 苯妥英鈉 四環(huán)素 慶大霉素 卡那霉素等 可使癥狀加劇 應(yīng)避免使用 專業(yè)醫(yī)療課件 4 2 大多起病隱襲 首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹 如眼瞼下垂 斜視和復(fù)視 重者眼球運(yùn)動明顯受限 甚至眼球固定 但瞳孔括約肌一般不受累 雙側(cè)眼癥狀多不對稱 10歲以下小兒 眼肌受損較為常見 二 臨床表現(xiàn) 專業(yè)醫(yī)療課件 5 3 主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞 連續(xù)收縮后發(fā)生嚴(yán)重?zé)o力甚至癱瘓 經(jīng)短期休息后又可好轉(zhuǎn) 癥狀呈現(xiàn)較規(guī)律的晨輕暮重波動性變化 受累肌肉常明顯地局限于某一組 如眼肌 延髓肌和頸肌等 肢體無力很少單獨(dú)出現(xiàn) 一般上肢重于下肢 近端重于遠(yuǎn)端 二 臨床表現(xiàn) 專業(yè)醫(yī)療課件 6 4 呼吸肌 膈肌受累 可出現(xiàn)咳嗽無力 呼吸困難 心肌偶可受累 常引起突然死亡 一般平滑肌和膀胱括約肌均不受累 5 患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力 以致不能維持換氣功能 即為危象 發(fā)生危象后 如不及時搶救可危及病人生命 危象是重癥肌無力死亡的常見原因 二 臨床表現(xiàn) 專業(yè)醫(yī)療課件 7 三 肌無力危象 指急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力 出現(xiàn)呼吸麻痹 不能維持正常換氣功能 并可危及病人生命 是該病死亡的常見原因危象分為 肌無力危象膽堿能危象反拗危象 專業(yè)醫(yī)療課件 8 專業(yè)醫(yī)療課件 9 四 護(hù)理措施 1 心理護(hù)理重癥肌無力患者因反復(fù)發(fā)作 病程長 常常出現(xiàn)情緒低落 煩躁易怒 恐懼 擔(dān)心治不好 用熱情 周到 耐心的服務(wù)取得患者的信任 建立良好的護(hù)患關(guān)系 對患者的心理問題及時疏導(dǎo) 耐心講解疾病的相關(guān)知識 消除患者的焦慮和恐懼心理 并囑其家屬給予情感的支持 讓患者保持良好的心情 使其情緒穩(wěn)定 有利于早日康復(fù) 專業(yè)醫(yī)療課件 10 2 基礎(chǔ)護(hù)理 1 安置患者于清潔 安靜的病房 以利充分休息 鼓勵患者適當(dāng)活動 防廢用綜合征 活動以省力和不感到疲勞為原則 2 生活協(xié)助 為避免過勞 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人做好洗漱 進(jìn)食 穿衣 個人衛(wèi)生等生活護(hù)理 保持口腔清潔 3 注意防跌倒防墜床 防止外傷和壓瘡等皮膚并發(fā)癥 專業(yè)醫(yī)療課件 專業(yè)醫(yī)療課件 11 3 保持呼吸道通暢 鼓勵病人咳和深呼吸 抬高床頭 及時吸痰 徹底清除呼吸道分泌物 保持呼通暢 及時給予患者持續(xù)低流量吸氧 12 4 營養(yǎng)支持 防止嗆咳 避免讓患者單獨(dú)進(jìn)餐 食物以營養(yǎng)豐富易咀嚼的軟食 半流 糊狀物或流質(zhì)為宜 延髓型患者因吞咽困難 進(jìn)食嗆咳 需要吃半流質(zhì)食物 可用榨汁機(jī)榨取果汁 蔬菜汁等飲用 必要時可下胃管 靜點(diǎn)白蛋白和脂肪乳 需留置胃管 鼻飼流質(zhì)飲食 以保證營養(yǎng)并有助于預(yù)防呼吸道并發(fā)癥 慎防患者用餐時出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn) 吸肺 或窒息 記錄患者用餐時間 一般患者用餐時間不宜超過30min 如每次用餐時間過長 進(jìn)食時間超過40min 或吞咽困難嚴(yán)重者 應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻飼食物 以免發(fā)生進(jìn)食時窒息或不能保證足夠的營養(yǎng) 專業(yè)醫(yī)療課件 專業(yè)醫(yī)療課件 13 3 注意營養(yǎng)均衡 宜多食高蛋白 高維生素 高纖維素及富含鉀 鈣飲食 如瘦肉汁 鮮牛奶 果汁 粥水 營養(yǎng)液等 14 5 用藥護(hù)理 用藥護(hù)理對于重癥肌無力患者的治療非常重要 準(zhǔn)確和按時用藥是護(hù)理的關(guān)鍵 必須嚴(yán)密觀察患者的服藥情況 防止漏服藥或不按時用藥 并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為 避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象 專業(yè)醫(yī)療課件 15 2 常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng) 如肌肉骨骼系統(tǒng) 胃腸道反應(yīng)等 糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳 使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量 不可減量過快或者驟停 防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全現(xiàn)象 注意該藥物與其他藥物同時使用的有益及有害的相互作用 專業(yè)醫(yī)療課件 16 6 重癥肌無力危象護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化 立即給予氧氣吸人 加強(qiáng)呼吸道管理 防止肺部并發(fā)癥 注意呼吸道濕化 有效排痰 防止痰液堵塞 保持呼吸道通暢 此外 病房還應(yīng)備好氣管插管 氣管切開包 人工呼吸器 呼吸機(jī)及吸痰器等器材 隨時進(jìn)行搶救處理 嚴(yán)密注意呼吸音變化 發(fā)現(xiàn)雙側(cè)呼吸音強(qiáng)弱不一或肺部可聞及濕噦音時及時報告醫(yī)生處理 專業(yè)醫(yī)療課件 17 3 使用人工呼吸機(jī)時要嚴(yán)密觀察通氣是否適當(dāng) 發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足 立即給予處理 專業(yè)醫(yī)療課件 18 六 出院指導(dǎo) 生活有規(guī)律 注意身體 加強(qiáng)營養(yǎng) 保證充足的睡眠 注意勞逸結(jié)合 注意保暖 預(yù)防受涼并引發(fā)呼吸道感染 保持精神愉快 避免不良的精神刺激 發(fā)病期間避免妊娠 分娩 待病情控制并穩(wěn)定一段時間后再懷孕 遵醫(yī)囑服藥 忌隨意加減及更改藥物 定期復(fù)查 如有不適及時就診 專業(yè)醫(yī)療課件 小結(jié) 重癥肌無力患者預(yù)后一般良好 可長期服藥維持病情 但是一旦發(fā)生危象則病情兇險 發(fā)展迅速 危及生命 在重癥肌無力的治療中 尤其是危象的治療中護(hù)理至關(guān)重要 耐心 細(xì)致 高質(zhì)量的護(hù)理