新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理.ppt

新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理 廣東省婦幼保健院陳運(yùn)彬 一 新生兒機(jī)械通氣的作用 新生兒機(jī)械通氣是指新生兒無自主呼吸或自主呼吸微弱 不能滿足生理需要時(shí)而建立人工氣道 以呼吸機(jī)輔助呼吸的方法 機(jī)械通氣是目前搶救危重新生兒的重要手段 部分患兒需要持續(xù)機(jī)械通氣 氣管插管和機(jī)械通氣的應(yīng)用不可避免地帶來許多相關(guān)的并發(fā)癥 二 新生兒機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 反復(fù)呼吸暫停 嚴(yán)重呼吸困難 呼吸節(jié)律不整 藥物治療無效 嚴(yán)重低氧血癥 在無創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣 CPAP 下 吸入氧濃度 60 或壓力 6cmH2O PaO2 50mmHg者 呼吸完全停止 嚴(yán)重高碳酸血癥PaCO2 70mmHg 有下列情況盡早使用 診斷為肺透明膜病 RDS 的小早產(chǎn)兒 出生體重 1350g 肺出血的進(jìn)展期 心跳 呼吸暫停復(fù)蘇后 未建立規(guī)則的自主呼吸者 三 新生兒機(jī)械通氣中的危險(xiǎn)因素 1 口咽部分泌物 胃內(nèi)容物誤吸 新生兒胃處于特殊水平位置 機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等造成胃食管反流 反流物易沿氣管與導(dǎo)管內(nèi)壁流入下呼吸道 2 高參數(shù)通氣致氣壓傷 呼吸機(jī)參數(shù)報(bào)警未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 造成長時(shí)間高參數(shù)通氣 易產(chǎn)生氣壓傷 形成氣胸 3 各種呼吸治療器械污染 如呼吸機(jī)管道 氣囊復(fù)蘇器 氧氣管道 濕化瓶 霧化器等 可產(chǎn)生大量細(xì)菌 呼吸機(jī)回路冷凝水排出被忽視 氣囊復(fù)蘇器未單人單用等都會造成感染性肺炎 4 新生兒監(jiān)護(hù)室空氣 醫(yī)務(wù)人員手的污染 機(jī)械通氣患兒操作非常多 如手部清潔消毒不夠 易造成相互交叉感染 四 新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理 精心的護(hù)理能明顯減少新生兒機(jī)械通氣時(shí)各種并發(fā)癥的發(fā)生及減少醫(yī)療事故的發(fā)生 對取得滿意的療效至關(guān)重要 機(jī)械通氣中護(hù)理水平的高低是危重新生兒能否搶救成敗的關(guān)鍵 一 上機(jī)前呼吸機(jī)的護(hù)理 仔細(xì)檢查各電源線 氧氣管道及其連接 濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線 測試呼吸機(jī)各種機(jī)能和運(yùn)轉(zhuǎn)情況包括 1 漏氣測試 2 報(bào)警系統(tǒng)檢測 3 壓力傳感器檢測 一 上機(jī)前呼吸機(jī)的護(hù)理 設(shè)置呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù) 連接氣管插管和呼吸機(jī) 患兒床旁備有人工簡易呼吸機(jī)及吸痰裝置 且性能良好 二 上機(jī)前患兒的護(hù)理 將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺上 清洗干凈患兒鼻咽部分泌物 協(xié)助醫(yī)生使患兒仰臥 肩部稍抬高 頭低位 插管過程中及時(shí)吸取鼻咽分泌物 觀察胸部起伏 用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū) 以確認(rèn)氣管導(dǎo)管的正常位置及通暢性 防止單肺通氣 三 機(jī)械通氣中的護(hù)理 1 保持氣管插管固定良好 固定環(huán)路位置 以防氣管插管的牽拉 嚴(yán)防人工氣道移位 約束患兒手腳 以防拉脫氣管插管及意外拔管 測量外露長度 防止脫管 2 保持氣道溫化 濕化 吸入氣通過濕化器加溫 濕化后 吸入氣濕度調(diào)節(jié)在35 37 溫度維持在60 70 每次吸痰前 向氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水0 5 1ml 以濕化氣道 注意觀察濕化器的存水量 及時(shí)添加蒸餾水 避免干吹 及時(shí)倒去集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水 3 正確有效的吸痰 定時(shí)翻身 拍背 每4 6h一次 拍背時(shí)由下而上 由外向內(nèi) 有節(jié)律地迅速叩擊患兒背部 根據(jù)呼吸機(jī)參數(shù) 患兒面色 肺部痰鳴音 口鼻分泌物多少判斷是否需要吸痰 避免盲目吸痰 以免刺激呼吸道黏膜 造成充血 水腫及分泌物增多 3 正確有效的吸痰 根據(jù)氣管插管的型號 選擇合適的吸痰管 吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的1 2 2 3為宜 吸痰前將氧氣濃度調(diào)至100 1 2min 或用復(fù)蘇囊加壓給氧 待SpO2升至95 以上再吸引 3 正確有效的吸痰 首先將導(dǎo)管前端放無菌生理鹽水中 檢查導(dǎo)管是否通暢 無負(fù)壓情況下輕柔插至氣管內(nèi)導(dǎo)管的遠(yuǎn)端 退出1cm再加負(fù)壓 邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸引 切忌上下抽吸 時(shí)間不宜超過15s 負(fù)壓不宜超過20kPa 吸痰過程中 如SpO2降至85 以下 應(yīng)暫停吸痰 立即予復(fù)蘇囊加壓糾正缺氧待SpO2上升至95 以上再繼續(xù)吸痰 3 正確有效的吸痰 最好兩人配合操作 新生兒躁動時(shí) 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 必要時(shí)使用約束帶 吸痰完畢 用復(fù)蘇囊加壓給氧后接呼吸機(jī)通氣 待SpO2達(dá)95 以上 將氧濃度調(diào)至吸痰前水平 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手 用物嚴(yán)格滅菌 及時(shí)清除口腔內(nèi)的異物和分泌物 防止病原菌的繁殖 4 合理規(guī)范的鼻飼喂養(yǎng) 患兒頭高較低位 頭偏向一側(cè) 傾斜30 45度 少量持續(xù)泵入 降低胃內(nèi)容物 防治反流 每次注奶前回抽 如殘留量大于前次喂奶量的1 3 減量或停喂1次 采用口腔插入鼻飼管 避免鼻腔插入 5 掌握各種報(bào)警的意義 保證病人的安全 電源插頭脫落 重新連接 停電時(shí) 迅速至病人床旁脫機(jī) 使用簡易呼吸機(jī)進(jìn)行人工給氧 嚴(yán)密監(jiān)控 對于一時(shí)無法查明的原因 立即用人工簡易呼吸機(jī)或換另一臺呼吸機(jī) 6 嚴(yán)密觀察患兒病情 注意觀察呼吸 心率 體溫及尿量的變化 觀察呼吸機(jī)參數(shù)的變化及患兒對機(jī)械通氣的反應(yīng) 每1 2小時(shí)記錄1次呼吸機(jī)參數(shù) 發(fā)現(xiàn)參數(shù)高壓報(bào)警立即報(bào)告醫(yī)生 注意觀察病人自主呼吸與機(jī)械通氣是否協(xié)調(diào) 觀察患兒臨床表現(xiàn)如患兒安靜 呼吸平穩(wěn) 缺氧表現(xiàn)減輕或消失 昏迷意識清醒 證明通氣適宜 反之 則有通氣不足 管道漏氣或痰堵 尋找原因及時(shí)處理 觀察患兒有無并發(fā)癥 有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師 搬動患兒時(shí)應(yīng)注意先脫機(jī)后搬動 防止管道扭曲或牽拉致氣管插管脫出 7 嚴(yán)格消毒和隔離 預(yù)防感染 保持室內(nèi)空氣新鮮 定時(shí)通風(fēng) 病房每日消毒一次 呼吸機(jī)各種管道連接緊密 每日消毒更換 氣囊復(fù)蘇器單人單用每日更換 濕化器 霧化器內(nèi)無菌蒸餾水每日更換1次 管道中的冷凝水及時(shí)到掉 睡暖箱的患兒 按暖箱護(hù)理常規(guī)護(hù)理 治療活動應(yīng)集中進(jìn)行 減少操作次數(shù) 加強(qiáng)患兒皮膚 眼睛 口腔的護(hù)理 護(hù)理患兒前嚴(yán)格洗手 監(jiān)護(hù)室內(nèi)嚴(yán)格消毒隔離 強(qiáng)調(diào)無菌操作 每月對新生兒監(jiān)護(hù)室的物品 空氣 設(shè)備進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 預(yù)防院內(nèi)感染 8 常規(guī)監(jiān)測動脈血?dú)?9 嚴(yán)格床旁交接班 交待患兒生命體征 氣管導(dǎo)管大小 插入氣