骨腫瘤影像診斷95833.ppt

骨良惡性腫瘤 腫瘤樣病變 轉(zhuǎn)移性腫瘤 骨腫瘤概述 骨腫瘤并不多見 惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1 但惡性骨腫瘤多發(fā)生在青壯年良性占48 5 骨軟骨瘤 骨巨細胞瘤 軟骨瘤 骨瘤惡性占40 7 骨肉瘤 軟骨肉瘤 纖維肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤瘤樣病變占10 9 大多數(shù)病例影像學(xué)缺乏特征性 僅少數(shù)征象典型者易于確診 骨良惡性腫瘤的鑒別 骨樣骨瘤 良性成骨性腫瘤 發(fā)病率1 7 最常見部位為股骨小粗隆 肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì) 脛骨遠端1 3 也可見于脊柱的附件 發(fā)病率依次為腰椎 頸椎 胸椎以脛 股骨最多見 合計約占50 很少見于扁平骨 髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨85 骨皮質(zhì) 可發(fā)生于骨松質(zhì)及骨膜下 X線表現(xiàn) 瘤巢所在部位的骨質(zhì)破壞及周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化 骨質(zhì)破壞區(qū)一般 1 5cm 瘤巢內(nèi)可見鈣化 骨化應(yīng) 骨軟骨瘤 最常見的骨腫瘤 占骨良性31 6 占全部骨腫瘤的17 是在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物 不屬于嚴格意義上的腫瘤 是生長方面的異?；蚍Q錯構(gòu)瘤病理 骨性基底 軟骨帽 纖維包膜 骨性基底部寬窄不一 內(nèi)為骨小梁 骨髓 外被薄層骨皮質(zhì) 兩者均與母體骨相應(yīng)部分延續(xù)軟骨膜位于頂部 厚度隨年齡增大而減退 與正常骺軟骨相似 下肢長管狀骨占1 2 股骨下端和脛骨上端其次為肱骨上端 橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端 病變位于干骺端隨生長發(fā)育逐漸遠離骺板患兒發(fā)育成熟后 骨疣即停止生長 X線表現(xiàn) 骨皮質(zhì)向外生長的骨性贅生物 背離關(guān)節(jié)生長 頂端膨大 或呈菜花狀 丘狀隆起 有時見點狀或環(huán)狀鈣化 典型表現(xiàn) 長管狀骨干骺端的帶蒂或?qū)捇?遠離關(guān)節(jié)生長 內(nèi)有與起源骨相延續(xù)的皮質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)的突起 軟骨瘤 軟骨瘤多發(fā)于青少年11 30歲 其次為31 50歲好發(fā)部位為手 足的短管狀骨多為中心性生長 位于干骺端者偏心性生長髓腔內(nèi)邊緣清楚的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū) 多有硬化緣由于骨嵴投影破壞區(qū)呈多房樣改變破壞區(qū)中心區(qū)內(nèi)可見小環(huán)狀 點狀 不規(guī)則狀鈣化 骨巨細胞瘤 組織學(xué)特點分三級 一級為良性 二級為過渡類型 三級為惡性 好發(fā)年齡20 40歲 占65 骨骺愈合前非常少見 好發(fā)于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部 最常見股骨遠端 脛骨近端 橈骨遠端 骨巨細胞瘤具有較強侵襲性 對骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大 極少數(shù)有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向 可穿過骨皮質(zhì)形成軟組織包塊 X線表現(xiàn) 骨端膨脹性 多房性 偏心性骨破壞 內(nèi)見纖維骨嵴 橫向膨脹傾向 最大橫徑常與骨干垂直 一般無骨膜反應(yīng)或僅在骨殼與正常骨皮質(zhì)交界處少量骨膜反應(yīng) 提示惡變 有較明顯的侵襲性表現(xiàn) 骨膜增生較顯著 可有Codman三角 軟組織腫塊較大 超過骨性包殼的輪廓 年齡較大 疼痛持續(xù)加重 腫瘤突然生長迅速并有惡病質(zhì) MRI表現(xiàn) MRI的優(yōu)勢主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況 關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞MRI信號是非特異性的 T1加權(quán)呈均勻的低或中等信號 合并亞急性或慢性出血時為高信號 T2混雜信號 增強有不同程度強化 骨肉瘤 是國內(nèi)最常見的惡性骨腫瘤 發(fā)病率占骨惡性腫瘤的34 髓性骨肉瘤 發(fā)生于髓腔 占3 4 表面骨肉瘤 發(fā)生于骨表面 病理 腫瘤性成骨細胞 腫瘤性骨樣組織 腫瘤骨 轉(zhuǎn)移 主要為血性轉(zhuǎn)移 最常見肺轉(zhuǎn)移 其次為骨轉(zhuǎn)移 跳躍性轉(zhuǎn)移 位于與原發(fā)瘤同一骨內(nèi)的或位于臨近關(guān)節(jié)對側(cè)骨內(nèi)的孤立轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié) 好發(fā)于長骨干骺端 尤其是股骨遠端 股骨近端 X線表現(xiàn) 針狀 腫瘤侵潤軟組織時沿供應(yīng)腫瘤的微血管周圍形成腫瘤性骨小梁 為細長的骨化影 大小不一 邊界可清楚可不清 呈平行或輻射狀 軟組織腫塊 軟組織內(nèi)可見瘤骨骨膜增生和Codman三角 骨質(zhì)破壞 始于干骺端 松質(zhì)骨呈小斑片狀骨質(zhì)破壞 皮質(zhì)邊緣為小而密集的蟲蝕樣破壞 并逐漸融合成大片狀骨質(zhì)缺損腫瘤骨 云絮狀 分化較差的瘤骨 密度較低 邊界模糊斑塊狀 分化較好的瘤骨 密度較高 邊界清楚 多位于髓腔或中心 Codman三角 骨肉瘤或炎癥反應(yīng)等疾病引起骨膜增生的病變進展 一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤和破壞 其表面的骨外膜被掀起 切面上可見腫瘤上 下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起 其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨 X線骨肉瘤 硬化型 骨破壞一般不顯著 有大量的腫瘤新生骨 X線上見大量云絮狀 斑塊狀瘤骨 密度較高 骨膜增生較明顯溶骨性型 骨質(zhì)破壞為主 早期表現(xiàn)為篩孔樣骨質(zhì)破壞 以后進展為蟲蝕狀 斑片狀 一般可見少量瘤骨及骨膜增生混合型 硬化型與溶骨性并存 骨髓瘤 起源于骨髓網(wǎng)織細胞的惡性腫瘤 高分化的瘤細胞類似漿細胞單發(fā) 多發(fā) 以多發(fā)占絕大多數(shù) 單發(fā)者1 3可以轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)晚期廣泛轉(zhuǎn)移 但很少出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移40歲以上多見 男 女 2 1好發(fā)于紅骨髓分布區(qū) 顱骨 脊椎 肋骨 骨盆 胸骨 股骨 肱骨近端 初期為髓腔內(nèi)蔓延 骨外形正常 后期可破壞骨皮質(zhì) 侵入軟組織 X線表現(xiàn) 廣泛性骨質(zhì)疏松 以脊椎和肋骨明顯 常伴病理性骨折多發(fā)性骨質(zhì)破壞 多見于顱骨 脊椎 骨盆 生長迅速者破壞區(qū)呈穿鑿樣 鼠咬狀 邊緣清楚 模糊 無硬化邊和骨膜反應(yīng)骨質(zhì)硬化 少見 可為單純硬化或破壞與硬化并存 也見于治療后 軟組織腫塊 位于破壞區(qū)周圍 椎旁軟組織腫塊很少跨越椎間盤 肋骨破壞后可形成胸膜下結(jié)節(jié)或皮下軟組織腫塊MRI 骨髓侵潤區(qū)T1WI呈邊界清楚低信號 分布于高信號脂肪背景內(nèi) T2呈高信號 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 metastatictumorofbone 是惡性骨腫瘤中最常見者 主要是經(jīng)血流從遠處骨外原發(fā)腫瘤如癌 肉瘤轉(zhuǎn)移而來常發(fā)生在中年以后原發(fā)腫瘤多為乳腺癌 肺癌 甲狀腺癌 前列腺癌 腎癌 鼻咽癌等惡性骨腫瘤很少向骨轉(zhuǎn)移 但Ewing肉瘤 骨肉瘤例外 轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā) 多見于胸椎 腰椎 肋骨和股骨上段 其次為髂骨 顱骨和肱骨轉(zhuǎn)移瘤引起廣泛性骨質(zhì)破壞時 血清堿性磷酸酶可增高 這有助于同多發(fā)性骨髓瘤鑒別 后者正常 此外 還有血鈣增高 成骨型轉(zhuǎn)移 乳腺癌術(shù)后 年 骨囊腫 骨內(nèi)形成的充滿棕黃色液體的囊腔 原因不明的骨內(nèi)良性 膨脹性病變病理 囊腫壁呈殼樣變薄 內(nèi)層為疏松結(jié)締組織 液體內(nèi)可有纖維性間隔最常見于20歲以下的少年 兒童好發(fā)于長管狀骨 尤其是肱