產(chǎn)程的觀察及護(hù)理.doc

產(chǎn)程的觀察及護(hù)理妊娠滿 28 周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至 從母體全部娩出的過程稱為分娩。影響分娩的因素包括：產(chǎn) 力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)，若各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒能順利經(jīng)陰道自然，則為正常分娩。分娩時(shí)產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力，其中子宮收縮力是最重要在整個(gè)分娩過程中起主導(dǎo)作用先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱先兆臨產(chǎn) （一）包括：1假臨產(chǎn)（假臨產(chǎn)的特點(diǎn)是：1）宮縮時(shí)間短且不恒定小于30秒，間歇時(shí)間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加。2）宮縮時(shí)宮頸管不縮短，宮口不擴(kuò)張。3）常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。4）給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑能抑制宮縮。2胎兒下降感3見紅：發(fā)生在臨產(chǎn)前 24-48 小時(shí)內(nèi)為可靠的分娩先兆。因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與宮壁分離，毛細(xì)血管破裂出血和宮頸黏液相混 經(jīng)陰道流出，稱為見紅。二、 臨產(chǎn)診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律而且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù) 30 秒或 30 秒以上， 間歇 5-6 分鐘 ，同時(shí)伴有進(jìn)行性子宮頸管消失宮口擴(kuò)張和胎先露下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。三、產(chǎn)程分期分娩的全過程是從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，稱為總產(chǎn)程。臨 床上將總產(chǎn)程分為三個(gè)產(chǎn)程。 1第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期） 從規(guī)律宮縮到宮口開全， 初產(chǎn)婦約需 11-12 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需 6-8 小時(shí)。 2第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦需 1-2 小時(shí)，不超過 2 小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常在 30 分鐘即可完成，不超過 1 小 時(shí)。3第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）從胎兒娩出到胎盤娩出，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相同，約需 5-15 分鐘，一般不超過 30 分鐘。四、 產(chǎn)程護(hù)理 第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理1. 臨床表現(xiàn) ：（1） 規(guī)律宮縮 （2） 宮口擴(kuò)張 （3） 抬頭下降 （4） 胎膜破裂 必須觀察的項(xiàng)目和處理1）子宮收縮：產(chǎn)程必須連續(xù)觀察，最簡單的方法是將手掌放在孕婦的腹壁上，觀察宮縮的強(qiáng)度,頻率和每次宮縮的時(shí)間。2）胎心：每1到2小時(shí)聽胎心和監(jiān)測血壓一次，活躍期可能每15到30分鐘一次。必要時(shí)使用胎心監(jiān)護(hù)。3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降：根據(jù)宮縮的強(qiáng)度，時(shí)間做好檢查。4）胎膜破裂：一旦發(fā)現(xiàn)羊水破例，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的性狀和流出的羊水量。母體的觀察及處理：精神安慰：教會(huì)產(chǎn)婦減輕分娩疼痛的方法如指導(dǎo)孕婦宮縮時(shí)深呼吸，用拳頭壓迫腰骶部進(jìn)行按摩。血壓：宮縮時(shí)血壓會(huì)升高5到10mmHg,間歇期復(fù)原。孕婦在室內(nèi)走動(dòng)加速產(chǎn)程進(jìn)展。排尿與排便：應(yīng)鼓勵(lì)孕婦每2到4小時(shí)排尿一次，以免影響宮縮及胎頭下降。（二）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理從宮口開全到胎兒順利娩出密切監(jiān)測胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦用力接產(chǎn)的準(zhǔn)備接產(chǎn)第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理胎兒娩出到胎盤娩出的過程新生兒的處理協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤胎膜檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血（1） 觀察生命體征 每天測 T、P、R2 次，每日在宮縮間歇期測 1 次血壓 （2） 監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展 要認(rèn)真監(jiān)測并記錄胎心、子宮收縮、宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度、破膜 及羊水的情況，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并積極尋找原因，協(xié)助 進(jìn)行處理。 （3） 促進(jìn)舒適 補(bǔ)充液體和熱量；注意活動(dòng)與休息；保持會(huì)陰部的清潔與干燥；及時(shí) 排尿與排便。 （4） 疼痛護(hù)理 呼吸訓(xùn) 進(jìn)行產(chǎn)前教育及產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)， 練和放松的方法；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑以緩解疼痛。 （5） 心理護(hù)理 確定焦慮的程度， 建立起良好的護(hù)患關(guān)系， 做好解釋工作， 認(rèn)真評(píng)估， 指導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，以減輕焦慮。（二） 第二產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理1. 臨床表現(xiàn) 第二產(chǎn)程宮縮持續(xù)時(shí)間長，間歇時(shí)間短，產(chǎn)力最強(qiáng)。胎頭于宮縮 第二產(chǎn)程宮縮持續(xù)時(shí)間長，間歇時(shí)間短，產(chǎn)力最強(qiáng)。胎頭于宮縮 持續(xù)時(shí)間長，間歇時(shí)間短，產(chǎn)力最強(qiáng)。 當(dāng)宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)， 稱為“胎頭撥露” 。 時(shí)暴露于陰道口， 稱為“胎頭撥露” 隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭露出的部分逐漸增多，宮縮間歇時(shí)胎頭始終 暴露于陰道口而不回縮，稱為“著冠” 。 暴露于陰道口而不回縮，稱為“著冠” 而不回縮，稱為 2. 可能的護(hù)理診斷疼痛：與宮縮及會(huì)陰側(cè)切術(shù)有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)：與分娩中可能發(fā)生會(huì)陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷有關(guān) 3. 護(hù)理措施 （1） 做好接生的準(zhǔn)備 初產(chǎn)婦在宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大 4CM 以上應(yīng)進(jìn)入產(chǎn)房，產(chǎn)婦和 助產(chǎn)士按常規(guī)外科的無菌 接生人員均應(yīng)做好接生前的清潔消毒工作； 操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打開產(chǎn)包，鋪消毒單。 操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打開產(chǎn)包，鋪消毒單。 按需要添加物品如麻醉用物、 新生兒吸管、 產(chǎn)鉗等， 檢查產(chǎn)包內(nèi)用物， 并準(zhǔn)備新生兒用物。 （2） 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 每 5-15 分鐘監(jiān)測一次胎心， 若有異常及時(shí)通知醫(yī)師并給予產(chǎn)婦吸氧。 觀察宮縮，如有宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給予催產(chǎn)素靜滴。 （3） 指導(dǎo)產(chǎn)婦用力 指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，增加腹壓，宮縮過后呼氣使全身肌肉 指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，增加腹壓，宮縮過后呼氣使全身肌肉 放松，安靜休息。在胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，在宮縮 放松，安靜休息。在胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，在宮縮 頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn) 間歇期屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢的娩出。 間歇期屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢的娩出。 （4） 接產(chǎn) （5） 新生兒的處理 胎頭娩出后應(yīng)立即將其鼻腔和口腔的羊水和黏液擠出 呼吸道的處理： 臍帶處理：如無臍帶繞頸，則在胎兒娩出后 1-2 分鐘內(nèi)斷扎臍帶 Apgar 評(píng)分：此評(píng)分法用于判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程。根 呼吸、 肌張力、 喉反射及皮膚顏色 5 項(xiàng)體征為依據(jù)， 據(jù)新生兒的心率、分。7 分屬正常，4 分輕度窒息，0 每項(xiàng) 0-2 分，滿分為 10 分。7-10 分屬正常，4-6 分輕度窒息，0-3 分為重度窒息。 一般處理：將其抱給產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦看清孩子的性別，然后稱體重，測 量身長及頭圍，系上新生兒手圈，注明母親姓名、床號(hào)、住院號(hào)、孩 子性別。如新生兒無異常，胎兒娩出后半小時(shí)內(nèi)抱給母親，進(jìn)行第一 次吸吮。 （6） 心理護(hù)理 要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)有利于產(chǎn)婦心理的環(huán)境，產(chǎn)房應(yīng)清潔、寧靜，正確指導(dǎo)其 給予產(chǎn)婦必要的心理安慰和支持， 以緩解、 消除其緊張和恐懼。 用力，（三） 第三產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理1. 臨床表現(xiàn) 2CM，宮縮暫停數(shù)分鐘后又重出現(xiàn)， 胎兒娩出后，宮底約在臍下 1-2CM，宮縮暫停數(shù)分鐘后又重出現(xiàn)， 子宮呈球形，宮底上升，并可能有少量出血。胎兒娩出后宮腔縮小， 子宮呈球形，宮底上升，并可能有少量出血。胎兒娩出后宮腔縮小， 胎盤不能相應(yīng)縮小與子宮腔發(fā)生錯(cuò)位發(fā)生剝離而排出。 胎盤娩出后子 胎盤不能相應(yīng)縮小與子宮腔發(fā)生錯(cuò)位發(fā)生剝離而排出。 宮呈強(qiáng)直性收縮，硬如球狀，陰道出血很少。 2. 可能的護(hù)理診斷 外周組織灌注量改變：與產(chǎn)后出血有關(guān) 有父母不稱職的危險(xiǎn)：與產(chǎn)后疲憊、會(huì)陰切口疼痛或新生兒性別不理 想有關(guān) 3. 護(hù)理措施 （1） 協(xié)助胎盤娩出并檢查：當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)左 手握住并擠壓宮底部，右手輕拉臍帶、協(xié)助娩出胎盤，當(dāng)胎盤娩至陰道口時(shí)，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩 慢向外牽拉，使整個(gè)胎盤和胎膜逐漸完整的娩出。胎盤娩出后 慢向外牽拉，使整個(gè)胎盤和胎膜逐漸完整的娩出。胎盤娩出后 即應(yīng)檢查，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，并及時(shí)詳細(xì)記錄胎盤娩 即應(yīng)檢查，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，并及時(shí)詳細(xì)記錄胎盤娩 出的時(shí)間、方式，胎盤的大小、重量以及臍帶長度。檢查胎盤 出的時(shí)間、方式，胎盤的大小、重量以及臍帶長度。檢查胎盤 胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷。 （2） 預(yù)防產(chǎn)后出血 胎兒娩出后，立即注射縮宮素。 胎兒娩出后，立即注射縮宮素。 (3)產(chǎn)后即時(shí)護(hù)理 (3)產(chǎn)后即時(shí)護(hù)理 因?yàn)榇穗A段產(chǎn)婦易發(fā)生合并癥，最 分娩