糖尿病的干預措施.doc

糖尿病的干預措施糖尿病是全球常見疾病,也是一種生活方式疾病。糖尿病可以防治，前提是盡早確定糖尿病危險人群，早期進行管理、教育和治療，而且要醫(yī)患聯手。健康的行為生活方式、定期監(jiān)測和按醫(yī)囑科學用藥對于糖尿病的防治同等重要,所以患者的自我管理意識特別重要。糖尿病相關知識是病人對自身病情監(jiān)測的基礎,態(tài)度和行為在一定程度上決定病情控制的好壞，自我管理又是建立在對疾病的認識。我中心努力通過對糖尿病患者及糖尿病高危人群進行非藥物干預活動, 有效改變患者不良行為和心理，改變不良的生活習慣, 建立健康的生活方式，從而降低糖尿病并發(fā)癥的危險因素水平,控制病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕病人醫(yī)療和生活負擔,提高病人生活質量。為此，中心針對糖尿病特點實施了五項糖尿病干預計劃：一、 飲食干預：根據病人身高、體重、生活習慣、工作方式等為病人開出“飲食處方”。二、 運動干預：根據病人身體情況為病人開出“運動處方”；三、 藥物干預：向病人宣傳藥物作用、進食與服藥的關系等；四、 知識教育：定期邀請患者及家屬來院聽取知識講座，解答病人疑問；五、 跟蹤隨訪：對體重超重、高脂血癥、高血壓等高危人群進行篩查，為每位糖 尿病病人建立健康檔案，對病人血糖、血脂、血壓、糖耐量等指標進行動態(tài)觀察，以盡早發(fā)現并發(fā)癥，給予積極治療。干預計劃的落實，主要是提高了患者對糖尿病知識的認識和對治療的依從性，篩查出大量糖尿病前期病人，達到了早診斷、早治療的目的。具體措施如下：1、心理護理糖尿病作為一種常見的內分泌代謝性疾病，病程上是一種終身性疾病，需要終身藥物、飲食、運動治療及康復保健的過程，不要急于求成，病急亂投醫(yī)，延誤病情，不要相信小廣告，沒有一次就能治好的靈藥。要到正規(guī)醫(yī)院，在專科醫(yī)務人員指導下，做到長期、正規(guī)、合理、科學、因人而宜的綜合治療。所以在漫長病程，各種治療及各系統(tǒng)的并發(fā)癥極易使病人產生心理壓力，出現抑郁不安、焦慮、煩躁等情緒，護理人員應對病人耐心開導，同時通過家屬及患者親人告知其心理特點，進行針對性的心理安慰，使病人增強信心，保持良好心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生治療。2、個體教育患者入院后由責任護士向患者講解糖尿病基礎醫(yī)學知識，讓他們了解該病的定義、病因、發(fā)病機制、臨床表現及并發(fā)癥，以及如何正確服用降糖藥，血糖的正常值及波動范圍，低血糖預防措施及處理原則、飲食、運動、心理與病情控制的關系，監(jiān)測血糖的重要意義及價值，以及胰島素注射方法等知識。3、臨床各種治療指導3.1飲食治療指導讓患者了解飲食治療在控制病情，防治并發(fā)癥中的重要作用，根據患者的身高、體重、性別、年齡確定胖瘦程度而計算每天所需的熱量，讓其認識到除定量、限糖及糖制品外，可與正常人飲食一樣，做到食品多樣化，三餐飲食內容要搭配均勻，每餐均應有碳水化合物、脂肪和蛋白質。宜少量多餐，每天多吃幾頓飯，每頓主食少吃一點，可以減少餐后高血糖，有助于血糖的平穩(wěn)控制。三餐分配一般為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，以利于減輕葡萄糖的吸收增加胰島素的釋放。主食宜以米面為主，蛋白質以大豆及豆制品為主，脂肪以植物油為主，盡量少用豬油、牛油等動物油。忌食：白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕點、果醬、蜂蜜、蜜餞、冰激凌等。少食：土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥、胡蘿卜、豬油、羊油、奶油、黃油、花生、核桃、葵花子、蛋黃、肝腎、腦。糖尿病合并腎功能不全時還應注意少鹽（3g/d）及少鈉和減少蛋白質供給量，忌食豆制品，合并尿毒癥者主食以麥、淀粉代替米面，蛋白質供給首選優(yōu)質蛋白質。3.2用藥指導口服降糖藥應嚴格遵照醫(yī)師制訂的治療方案，因人而宜、科學規(guī)范的用藥，不能隨意自行加量或減量。胰島素注射液的類型、劑量應根據病情確定。胰島素注射部位，首選腹部，其次為手臂上部的外側，大腿前部及外側，應避免原形硬結及皮膚破潰處注射。講授低血糖的表現及處理方法。如：出現臉色發(fā)白、心悸、頭暈、出汗、手足發(fā)麻、顫抖等癥狀，立即口服糖果或糖水1015g。臥床休息，停止運動。身邊隨時備有食物，體力不支就該進食。3.3運動療法的指導運動能促使糖代謝及提高胰島素在周圍組織中的敏感性，保持正常體重，減少胰島素或降糖藥的劑量，有利于控制血糖，減少并發(fā)癥?？筛鶕颊叩呐d趣和條件選擇不同的有氧運動方式，但運動的限度通常提倡也好掌握的是交談式，就是患者無論作什么運動時可以與別人進行自由交談。要隨身攜帶糖果、餅干等食物，以防低血糖的發(fā)生。如運動中出現呼吸困難、心悸、頭暈等情況應立即停止運動，就地休息。但有心腦血管病或嚴重微血管病變者，應慎重安排活動。通過對糖尿病患者進行健康教育，可以縮短護士與患者之間的距離，使大多數患者都能掌握飲食及藥物治療，運動療法的目的和方法，提高了患者對糖尿病的認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，能有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，提高患者的生存質量。4、老年糖尿病病人運動治療的注意事項4.1老年糖尿病病人運動治療的不適應證嚴重的1型糖尿病病人，運動可誘發(fā)酮癥酸中毒；伴嚴重眼底病變；嚴重的糖尿病腎??；有足部潰瘍者；空腹血糖14mmol/L，伴嚴重大血管病變及心臟病變。4.2老年糖尿病病人伴有下述情況者為絕對禁忌證各種感染；肝衰、腎衰、心衰；輕度活動即發(fā)生心絞痛，新發(fā)的心肌梗死（4周內）；心室或動脈??；心律不齊；最近發(fā)生的血管栓塞；肺心病引起嚴重換氣障礙。4.3老年糖尿病病人伴有下列情況者為相對禁忌證代償性瓣膜??；運動后未加重的心律不齊；裝有心臟起搏器；有嚴重的靜脈曲張，過去曾發(fā)生血栓性靜脈炎者；神經肌肉疾病或關節(jié)畸形而有加重趨勢者；最近有暫時性腦缺血者；極度肥胖者；服用某些藥物，如：洋地黃制劑及-阻滯劑者。4.4中老年糖尿病病人運動的四戒一戒負重憋氣使勁；二戒疲勞帶病運動；三戒爭強好勝，過量運動，急于求成；四戒運動后即坐、即躺、即餐、即（冷）浴。4.5糖尿病運動治療存在的問題誤勞動代替體育鍛煉；運動量過??；有效運動量不足；運動量過大；不能長期堅持。社區(qū)糖尿病干預措施的落實，需多爭取與居委會及各上級部門的協助，由慢病管理專職人員及包片的責任醫(yī)生護士，與各級部門取得業(yè)務聯系，以更好地完成社區(qū)糖尿病的防治工作，達到有效的預防目的。福清市陽下社區(qū)衛(wèi)生服務中心20010年6月僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien, Forschung, z