腫瘤科危重病人的護(hù)理.ppt

腫瘤科危重病人的護(hù)理 1 上腔靜脈壓迫綜合征的護(hù)理常規(guī)2 急性惡性腫瘤溶解綜合征的護(hù)理常規(guī)3 深靜脈血栓的護(hù)理常規(guī)4 肝昏迷的護(hù)理常規(guī)5 消化道大出血的護(hù)理常規(guī) 護(hù)理常規(guī) 一 評估和觀察要點(diǎn)1 監(jiān)測生命體征變化 了解患者心肺功能的狀況2 觀察患者呼吸及神志3 觀察并記錄顏面 頸部和上肢腫脹消退情況4 準(zhǔn)確記錄出入量 維持液體平衡 上腔靜脈壓迫綜合征的護(hù)理常規(guī) 二 護(hù)理要點(diǎn)1 心理護(hù)理 病人病情發(fā)展迅速 臨床癥狀明顯 護(hù)士要關(guān)心愛撫病人 給予心理支持及疏導(dǎo) 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼劑及鎮(zhèn)靜劑 緩解病人緊張情緒2 一般護(hù)理 1 患者取半臥位或高枕臥位 適當(dāng)抬高雙上肢以減少上半身靜脈回流 2 持續(xù)呼吸道通暢 防止窒息 給予低流量氧氣吸入 指導(dǎo)有效咳嗽和排痰方法 必要時(shí)給予霧化吸入 減少活動 減少氧消耗 上腔靜脈壓迫綜合征的護(hù)理常規(guī) 3 病情觀察 1 密切觀察病情 神志 生命體征的變化 觀察心 肺功能情況 保持呼吸道通暢 加強(qiáng)急性發(fā)作的早期表現(xiàn)及先兆識別 及時(shí)匯報(bào)病情 配合醫(yī)生積極干預(yù) 做好急救準(zhǔn)備 2 觀察并記錄顏面 頸部和上肢腫脹消退情況 3 準(zhǔn)確記錄出入量 維持液體平衡4 保持床單位平整清潔 協(xié)助患者更換體位 防止壓瘡發(fā)生5 禁止在上肢靜脈 頸外靜脈 鎖骨下靜脈輸液 嚴(yán)格限制輸液量 控制輸液速度 上腔靜脈壓迫綜合征的護(hù)理常規(guī) 三 指導(dǎo)要點(diǎn)1 指導(dǎo)病人取坐位或半臥位 指導(dǎo)有效的咳嗽和排痰 加強(qiáng)病人的安全防護(hù) 尤其對意識障礙的病人 應(yīng)防止跌倒和墜床2 指導(dǎo)病人戒煙酒 進(jìn)清淡 高營養(yǎng) 高熱量 高蛋白及易于消化的飲食 少食多餐 細(xì)嚼慢咽 避免刺激性食物 限制鈉鹽攝入 減輕水腫 保持大便暢通 上腔靜脈壓迫綜合征的護(hù)理常規(guī) 四 注意事項(xiàng)1 禁止在右上肢測量血壓2 禁止在上肢 頸外及鎖骨下靜脈輸液 應(yīng)選擇下肢輸液 避免加重癥狀及導(dǎo)致靜脈炎3 密切觀察患者意識狀況及呼吸 如有異常提示病情變化 應(yīng)立即通知醫(yī)生予以處理 上腔靜脈壓迫綜合征的護(hù)理常規(guī) 一 評估和觀察要點(diǎn)1 評估患者心理 身體狀態(tài) 病情及對疾病認(rèn)識2 觀察意識 生命體征及病情變化3 觀察患者24小時(shí)尿量 重視患者的主訴 急性惡性腫瘤溶解綜合征的護(hù)理常規(guī) 二 護(hù)理要點(diǎn)1 心理護(hù)理做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作 解除患者緊張 恐懼心理 增加其對治療的信心 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒傾向2 病情觀察 1 觀察患者有無惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 食欲減退等早期胃腸道癥狀 2 觀察患者有無肌肉無力 感覺異常 肌肉痙攣等神經(jīng)肌肉異常癥狀 3 觀察患者有無腰疼 水腫 少尿 無尿 血尿等癥狀 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量 急性惡性腫瘤溶解綜合征的護(hù)理常規(guī) 3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單位 皮膚清潔 避免刺激4 遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù) 密切觀察有無心律失常5 重視患者主訴 加強(qiáng)識別病情變化的早期征兆 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 密切觀察用藥效果并做好記錄 急性惡性腫瘤溶解綜合征的護(hù)理常規(guī) 三 指導(dǎo)要點(diǎn)1 指導(dǎo)患者每天飲水2000ml以上 進(jìn)食含堿性的食物 如蘇打餅干 新鮮蔬菜水果 以增加尿堿性2 每天觀察體重和尿量的變化 嚴(yán)格記錄出入量3 提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識 防止摔倒與墜床 急性惡性腫瘤溶解綜合征的護(hù)理常規(guī) 四 注意事項(xiàng)1 保持尿液2000ml 24小時(shí)以上2 觀察有無頸靜脈緊張 根據(jù)病情調(diào)整輸液量及輸液速度3 嚴(yán)密監(jiān)測患者血清電解質(zhì)及腎功能結(jié)果 急性惡性腫瘤溶解綜合征的護(hù)理常規(guī) 一 評估和觀察要點(diǎn)1 評估患者心理 身體狀態(tài) 病情及對疾病認(rèn)識2 觀察意識 生命體征及病情變化3 觀察患側(cè)肢體循環(huán)情況 深靜脈血栓的護(hù)理常規(guī) 二 護(hù)理要點(diǎn)1 心理護(hù)理做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作 解除其緊張 恐懼心理 增加治療的信心 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒傾向2 病情觀察 1 每天測量雙側(cè)肢體同一部位臂 腿圍 觀察腫脹消退情況 做好記錄 2 觀察患肢皮膚溫度 色澤 彈性及肢端動脈波動情況并做好記錄 3 觀察疼痛的性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間和程度 遵醫(yī)囑給予對癥處理 4 觀察患者的意識 生命體征變化 如有異常提示病情變化 應(yīng)立即通知醫(yī)生予以處理 深靜脈血栓的護(hù)理常規(guī) 2020 1 29 15 可編輯 5 行抗凝溶栓治療的患者 用藥期間應(yīng)監(jiān)測凝血功能 觀察皮膚黏膜有無出血傾向3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單位 皮膚清潔 避免刺激 預(yù)防壓瘡 深靜脈血栓的護(hù)理常規(guī) 三 指導(dǎo)要點(diǎn)1 囑患者臥床休息 抬高患肢 促進(jìn)血液回流2 對于長期臥床及肥胖等靜脈血栓的易發(fā)人群 應(yīng)指導(dǎo)其肢體主 被動運(yùn)動及按摩 適當(dāng)抬高肢體等方法預(yù)防發(fā)生3 戒煙 酒 避免含膽固醇飲食 多飲水 食富含纖維素飲食 保持大便通暢4 提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識 防止摔倒與墜床 深靜脈血栓的護(hù)理常規(guī) 四 注意事項(xiàng)1 禁止對發(fā)生栓塞的肢體進(jìn)行按摩和熱敷2 禁止在發(fā)生栓塞的肢體進(jìn)行靜脈輸液 深靜脈血栓的護(hù)理常規(guī) 一 評估和觀察要點(diǎn)1 評估患者神志 通孔及生命體征2 評估患者有無行為異常3 評估患者實(shí)驗(yàn)室檢查4 評估患者腦電圖情況5 評估患者用藥反應(yīng)及副作用 肝昏迷的護(hù)理常規(guī) 二 護(hù)理要點(diǎn)1 密切觀察病人病情變化 嚴(yán)密觀察病人的意識和神志2 患者應(yīng)絕對臥床休息 定時(shí)翻身 以防肺部感染及褥瘡發(fā)生3 加強(qiáng)休息和飲食護(hù)理 飲食以糖類為主 控制蛋白質(zhì)的攝入 保證水 電解質(zhì)和其他營養(yǎng)的平衡4 保持患者大便暢通5 保持呼吸道暢通6 遵醫(yī)囑慎重選擇止痛 麻醉 安眠 鎮(zhèn)靜類藥物7 加強(qiáng)與患者交流 了解患者的心理狀況 使患者保持良好的心態(tài) 肝昏迷的護(hù)理常規(guī) 三 指導(dǎo)要點(diǎn)1 緩解患者及家屬緊張和焦慮2 指導(dǎo)患者控制蛋白質(zhì)的攝入 肝昏迷的護(hù)理常規(guī) 四 注意事項(xiàng)1 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)防并發(fā)癥2 防止患者跌倒 墜床 肝昏迷的護(hù)理常規(guī) 一 評估和觀察要點(diǎn)1 評估患者神志 瞳孔 及生命體征2 評估患者呼吸道是否通暢3 評估患者嘔血的顏色 性質(zhì) 量4 評估患者用藥反應(yīng)及副作用 消化道大出血的護(hù)理常規(guī) 二 護(hù)理要點(diǎn)1 密切觀察病人生命體征的變化 觀察患者精神及意識狀況2 保持呼吸道通暢 患者應(yīng)平臥床頭偏向一側(cè) 給予氧氣吸入3 建立靜脈通道 配合醫(yī)生處理4 禁食 安靜休息5 觀察嘔吐物和大便的顏色 性質(zhì) 量6 觀察病人尿量的變化7 做好患者的思想工作 同時(shí)也要與家屬溝通 取得配合 消化道大出血的護(hù)理常規(guī) 三 指導(dǎo)要點(diǎn)1 緩解患者及家屬緊張和焦慮2 指導(dǎo)患者絕對臥床休息 消化道大出血的護(hù)理常規(guī) 四 注意事項(xiàng)1 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)防并發(fā)癥2 保