酒精性肝病護理查房.ppt

2020 1 29 酒精性肝病護理查房 病情介紹 一 患者王梅金男65歲醫(yī)保病人兩個女兒 家庭支持良好二 入院診斷1 酒精性肝病 酒精性腦病 酒精戒斷綜合癥 譫妄2 感染性發(fā)熱 膽道感染 尿路感染 3 急性腎功能不全4 高血壓病三 既往史 患者既往有高血壓病史 未服藥 血壓控制不詳 既往嗜酒 白酒1000ml 天 四 無過敏史 病情介紹 患者因 意識障礙4天 發(fā)熱1天 入院患者4天前因 身體不適 未進食及飲酒 出現(xiàn)肢體抖動 意識障礙 無咳痰咳痰 腹瀉等 1天前患者上述癥狀加重 皮膚鞏膜黃染明顯 入我院急診科 查血常規(guī) 中性粒細(xì)胞89 血紅蛋白62g L 生化ALT51U L AST92U L 總膽紅素111 7umol L 予漢光 地西泮 氟哌啶醇針 還原型谷胱甘肽針對癥治療 未見明顯好轉(zhuǎn) 遂擬 發(fā)熱待查 收入我科 病情介紹 入院測生命體征 T38 2 R22次 分 BP160 90mmHg HR101次 分 當(dāng)時患者意識不清 譫妄狀態(tài) 雙側(cè)瞳孔等大等圓 光反應(yīng)靈敏 直徑約0 3cm 全身不自主抖動 無畏寒寒戰(zhàn)情況 查體 皮膚鞏膜黃染 雙肺呼吸音粗 未聞及干濕性啰音 腹平軟 全腹未及明顯壓痛及反跳痛 雙下肢無浮腫 右手腕有7cm 3cm瘀斑 左手背有一處2cm 2cm瘀斑 尾骶部皮膚完好 無發(fā)紅 雙坐骨結(jié)節(jié)處皮膚色素沉著 患者大小便失禁 帶入導(dǎo)尿管一根 固定妥 可見深黃色尿液引出 病情介紹 患者雙手腕約束帶使用 告知家屬 已簽字同意使用約束帶 予定時放松 按摩局部皮膚 患者為高危跌倒患者 ADL評分0分 Braden評分14分 誤吸評分6分 床邊備吸引器 落實防跌倒措施及防導(dǎo)管滑脫措施 溫水擦身更換衣服 患者氣墊床使用 建立翻身卡定時協(xié)助翻身 尾骶部予泡沫貼保護 患者病情重 班內(nèi)加強巡視 密切監(jiān)測生命體征及皮膚狀況的觀察及評估 2020 1 29 實驗室檢查 醫(yī)囑治療 入院治療 醫(yī)囑予禁食 吸氧 心電及血氧飽和度監(jiān)護 特級護理 以漢光 喜美欣 阿拓莫蘭 艾速平 維生素 安定 維生素 抗感染退黃護肝護胃補液鎮(zhèn)靜等對癥支持治療 計24小時尿量 3 23日患者血壓偏高 醫(yī)囑予以留置胃管 予洛活喜降壓治療 改流質(zhì)飲食 3 27日治療 醫(yī)囑予停用安定針鎮(zhèn)靜 漢光抗感染 余繼續(xù)安定片5mgQN鎮(zhèn)靜及退黃護肝護胃補液等對癥支持治療 2020 1 29 病情轉(zhuǎn)歸 4月1日患者昏睡狀態(tài) 呼之能應(yīng) 雙側(cè)瞳孔等大等圓 約0 3cm 對光反射存在 皮膚鞏膜輕度黃染 喉間有痰 不能咳出 面罩吸氧下血氧飽和度維持在98 99 雙肺呼吸音粗 可聞及較多痰鳴音 患者家屬要求轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療 醫(yī)囑予以出院 復(fù)評ADL評分0分 高危跌倒患者 聯(lián)系120 告知家屬轉(zhuǎn)運途中注意管道等安全 疾病相關(guān)知識 酒精性肝病 ALD 是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害 包括酒精性脂肪肝 酒精性肝炎以及酒精性肝纖維化及肝硬化 ALD是發(fā)達國家肝硬化的主要病因 在我國有日趨增多的趨勢 目前居肝硬化病因的第二位 有調(diào)查顯示 我國成人的酒精性肝病的患病率為4 6 發(fā)病機制 ALD的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果 其中包括酒精的直接損傷 氧應(yīng)激 缺氧 免疫損傷等因素的參與 發(fā)病機制 營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏 也是ALD的發(fā)病重要原因之一 2020 1 29 治療原則 戒酒和營養(yǎng)支持減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥 戒酒 是治療ALD的最主要措施及時戒酒顯著改善患者的組織學(xué)和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢復(fù)正常 酒精性肝炎肝功能改善 輕度纖維化減輕 但是難以逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重肝硬化的病理損傷 告訴患者任何時候戒酒都是有益的心理治療 堅持心理治療 可使47 7 的酗酒者在一年內(nèi)飲酒量明顯降低藥物治療 藥物輔助治療 阿片受體拮抗劑 納曲酮等治療高度酒癮者 支持治療 長期酗酒者 酒精替代了食物提供熱量 故蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和維生素缺乏癥常見給予高蛋白低脂飲食 肝性腦病時除外 適當(dāng)補充維生素A B E 葉酸和微量元素與全胃腸外營養(yǎng)相比 腸內(nèi)營養(yǎng)具有改善重癥酒精性肝病長期生存率的作用 藥物治療 糖皮質(zhì)激素美他多辛多烯磷脂酰膽堿 藥物治療 糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率對輕中型病例無明顯效果美他多辛加速酒精從血清中清除改善酒精中毒癥狀和行為異常 2020 1 29 肝移植 重癥ALD是國外肝移植的最主要的原因移植后的主要問題是患者繼續(xù)酗酒 約11 49 的患者再次酗酒 且疾病很快進展 2020 1 29 護理診斷 1 意識不清2 體溫過高3 營養(yǎng)失調(diào)4 皮膚完整性受損5 跌倒的風(fēng)險6 潛在并發(fā)癥 窒息 肝性腦病 上消化道出血等 7 管道滑脫的危險 2020 1 29 護理措施 1 保持病室環(huán)境舒適 整潔 安全 溫濕度適宜 2 注意調(diào)節(jié)飲食 保證營養(yǎng)供給 維持水電解質(zhì)平衡 給予患者多食素食 宜清淡 忌油膩 富營養(yǎng) 易消化的飲食 少食多餐 禁忌生冷 甜膩 辛熱及生痰助濕之品 該患者意識不清 給予胃管流質(zhì)飲食 3 病情觀察 觀察病人的食欲 腹痛 腹脹情況 惡心嘔吐發(fā)熱情況 觀察有沒有出血 黃疸程度和肝功能情況 4 用藥的護理 漢光 喜美欣 阿拓莫蘭 艾速平 安定等不良反應(yīng) 5 給予患者溫水擦身 必要時給予藥物的降溫 2020 1 29 護理措施 6 落實防跌倒措施 床邊護欄使用 家屬24小時陪護 氣墊床使用協(xié)助翻身 做好各項基礎(chǔ)護理 保持床單位清潔干燥 7 導(dǎo)管滑脫 防止導(dǎo)管滑脫 妥善固定導(dǎo)管 對家屬做好防止導(dǎo)管滑脫的宣教 8 使用約束帶 定時放松 防止皮膚受損 做好安全護理 9 心理護理 與家屬及時溝通 取得家屬的配合 對患者做好人文關(guān)懷 2020 1 29 ALD的護理 了解患者的一般情況 飲酒史 近期是否戒酒 精神狀態(tài)是否正常 家屬對患者的支持程度觀察患者有無震顫 步態(tài)不穩(wěn) 多語興奮 幻視幻聽等表現(xiàn)戒酒兩周以內(nèi)的 要求家屬陪住 戒斷綜合征往往在夜間嚴(yán)重 不能陪住的要簽署溝通記錄 2020 1 29 戒斷綜合征 長期酗酒者停止飲酒一般會在12 48小時后出現(xiàn)一系列癥狀和體征 輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫 乏力 出汗 反射亢進以及胃腸道癥狀 有些人還會發(fā)生癲癇大發(fā)作 但一般不會在短期內(nèi)發(fā)作2次以上 2020 1 29 ALD的護理 戒斷癥狀護理 出現(xiàn)戒斷綜合征時 要注意保護患者安全及時建議醫(yī)生給予安定片10mgpotid必要時注射安定針 嚴(yán)重者使用亞冬眠治療 使用時注意控制滴速 定時數(shù)患者心率 不可低于60次 分 2020 1 29 一般戒斷的護理 患者入院7 8小時后 將出現(xiàn)極度飲酒欲望 情緒不穩(wěn) 焦慮 易激惹 四肢震顫 行走不穩(wěn) 并可能大量吸煙應(yīng)及時向患者講解上述癥狀是戒酒過程中的一種表現(xiàn) 隨著治療的進行 不適癥狀會逐漸消失 并鼓勵患者增強信心 做好支持性的心理護理 2020 1 29 震顫譫妄的護理 患者入院后出現(xiàn)意識障礙 此時期死亡率較高要密切觀察患者意識 體溫 脈搏 血壓 皮膚顏色 是否有大汗 四肢的粗大震顫以及瞳孔散大等還要注意患者的排便情況 如出現(xiàn)便秘 應(yīng)及時對癥處理 并做好床旁交接班震顫譫妄時要做好安全防護 防止摔倒 必要時進行保護性約束 24小時床旁陪護生活不能自理時 要保證患者的基本生理需要 2020 1 29 護理難題 生活自理能力差由精神障礙引起 整日沉溺在飲酒的渴望之中 不修邊幅 衣著不整 甚至蓬頭垢面 生活自理能力下降或喪失水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)由于長期飲酒 以酒代飯 造成嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào) 水及電解質(zhì)平衡紊亂 表現(xiàn)為消瘦 脫水 嚴(yán)重者發(fā)生代謝性酸中毒有發(fā)生摔傷 墜床的可能由于神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害 導(dǎo)致走路不穩(wěn) 四肢震顫 發(fā)生摔傷 墜床等有沖動傷人的可能由