結(jié)腸鏡ppt.ppt

結(jié)腸鏡 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院吳清主任醫(yī)師 結(jié)腸鏡分類兩種一種金屬結(jié)腸鏡一種纖維結(jié)腸鏡痛苦大 僅能到達(dá)結(jié)腸脾區(qū)附近 已被棄用目前流行 品種較多 纖維結(jié)腸鏡的構(gòu)成 1 前端部 吸引口及活檢孔 導(dǎo)光鏡面 物鏡面 氣 水噴出孔2 鏡身 插入部 及彎曲部3 操作部 目鏡 調(diào)焦環(huán) 吸引閘門 注氣 水閘門 角度控制旋鈕 活檢孔及把持手柄等 4 導(dǎo)光束連接部 盛水瓶 吸引孔連接部 纖維結(jié)腸鏡 它通過肛門插入逆行向上直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸盲腸大腸相連的一小段小腸 回盲末端 適用癥 1 原因不明的下消化道出血 便血 2 原因不明的慢性腹瀉 3 原因不明的腹部腫塊 不能排除大腸及回腸末端病變者 4 原因不明的中下腹疼痛 5 疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤 經(jīng)X線檢查不能確診者 6 鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常 需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍 7 結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍 結(jié)腸癌 息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪 8 結(jié)腸有蒂息肉的高頻電灼切除 禁忌癥 纖維腸鏡是一種較為安全的一種檢查方法 心血管的并發(fā)癥較上消化道內(nèi)鏡檢查明顯低一些 但下列情況仍屬禁忌癥 其禁忌癥可分為絕對禁忌和相對禁忌 絕對禁忌癥 1 嚴(yán)重心肺功能不全2 肛門狹窄及肛周急性炎癥期3 全身衰竭不能耐受者4 不能配合者5 腸穿孔 急性腹膜炎6 血壓未穩(wěn)定 血塊多影響入鏡者 相對禁忌癥 1 高血壓 心率失常 冠心病2 腸道急性炎癥期 急性盆腔炎3 腸道狹窄 崎形 梗阻者4 腸道準(zhǔn)備不充分 纖維結(jié)腸鏡檢查方法 一 術(shù)前準(zhǔn)備1 術(shù)前兩天進(jìn)少渣低脂飲食 或術(shù)前1天進(jìn)流汁飲食 上午受檢查者 當(dāng)天早餐應(yīng)禁食 下午受檢查者中餐需禁食 2 檢查前一天晚上口服瀉劑 磷酸鈉鹽或硫酸鎂或甘露醇 需行高頻電切者不用甘露醇 3 準(zhǔn)備好器械 并檢查其性能是否正常 二 插鏡方法1 主要進(jìn)鏡手法和原則 1 主要采用循腔進(jìn)鏡 2 進(jìn)鏡反退 拉鏡和變換體位 取直鏡身防襻再進(jìn)3 少注氣 氣多則抽 4 退鏡時要慢 邊退邊觀察 上 下 左 右四壁均應(yīng)仔細(xì)觀察 注意觀察結(jié)腸皺襞后方的病變 5 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)記錄病變特征 范圍及部位 6 必要時取活檢 三 關(guān)鍵部位的通過方法 1 體位 患者取左側(cè)臥位或仰臥位 以后根據(jù)需要可改變體位 2 肛門直腸部 1 肛門直腸指檢 2 潤滑鏡身和肛門 3 插鏡方法 4 少量注氣 然后循腔進(jìn)鏡 3 通過直乙移行部 進(jìn)鏡約15cm可見到屈曲處半月形皺褶 即直乙交界處 然后循腔進(jìn)鏡過直乙移行部 4 通過乙狀結(jié)腸及降乙移行部 以左側(cè)臥位最易進(jìn)入和通過 1 循腔進(jìn)鏡法 鏡頭進(jìn)入乙狀結(jié)腸 適當(dāng)注氣 不斷調(diào)節(jié)角度鈕 跟腔 2 拉鏡法 腸攀折曲重疊 見半月形閉合紋 注氣不能張開腸腔 抽氣拉鏡 再插鏡 可多次重復(fù) 3 滑進(jìn)法 視野中見斜坡狀腔壁 調(diào)角度鈕至最大限度 必要時旋轉(zhuǎn)鏡身 使鏡頭對準(zhǔn)腸腔走向 再慢慢向前插入至重新見到腸腔 4 翻轉(zhuǎn)法 現(xiàn)已很少用 這里不詳細(xì)介紹 5 通過降結(jié)腸及脾曲 1 體位 以右側(cè)臥位最易通過結(jié)腸脾曲 2 循腔通過降結(jié)腸到脾曲 3 不能繼續(xù)進(jìn)鏡時 抽氣 拉鏡取直鏡身 防袢 轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位 即可循腔進(jìn)鏡 如仍不能通過 可多次重復(fù)上述過程 多能通過 6 通過橫結(jié)腸及肝曲 1 體位 仰臥或左側(cè)臥位時易通過肝曲部 2 腸鏡進(jìn)入橫結(jié)腸至下垂角時 可見腸腔不能繼續(xù)前進(jìn) 有時右下腹壁見燈光 抽氣拉鏡取直鏡身 鏡頭光亮移至中上腹 未全拉直 體位轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位 繼續(xù)拉直鏡身 視野圖像開始移動向后退為止 接著繼續(xù)插鏡 一般較易通過肝曲 如未能通過 可反復(fù)抽氣 拉鏡即可通過 3 注意乙狀結(jié)腸部防袢 4 帶袢通過肝曲部 7 通過升結(jié)腸達(dá)盲腸 鏡頭一旦通過肝曲 一般能順利到達(dá)盲腸 如不能前進(jìn) 盲腸望而不達(dá) 1 抽氣 緩慢拉鏡消除橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸的腸袢 2 然后防袢再入鏡 3 如一次未能成功 可多次重復(fù)上述手法 必要時變換體位 8 通過回盲瓣開口入回腸末端 1 回盲瓣口呈張開狀時 調(diào)角度鈕使鏡頭對準(zhǔn)插入 2 瓣口呈閉合狀態(tài) 將鏡頭插入盲腸 使鏡頭貼于盲腸壁緩緩?fù)绥R至瓣口處 用鏡頭壓住上唇后 送鏡滑入回腸末端 然后稍注氣 調(diào)鏡頭循腔入鏡 9 判斷是否到達(dá)回盲部的依據(jù) 1 右髂窩可見明亮的光團(tuán) 但要除外其他原因 2 盲端可見V形 Y形及其它不規(guī)則皺襞 于內(nèi)側(cè)壁皺襞夾角處可見呈圓形或卵圓形漏斗狀的闌尾開口 3 于升結(jié)腸 盲腸交界處的弧形皺襞上可見