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結腸鏡 南華大學附屬南華醫(yī)院吳清主任醫(yī)師 結腸鏡分類兩種一種金屬結腸鏡一種纖維結腸鏡痛苦大 僅能到達結腸脾區(qū)附近 已被棄用目前流行 品種較多 纖維結腸鏡的構成 1 前端部 吸引口及活檢孔 導光鏡面 物鏡面 氣 水噴出孔2 鏡身 插入部 及彎曲部3 操作部 目鏡 調焦環(huán) 吸引閘門 注氣 水閘門 角度控制旋鈕 活檢孔及把持手柄等 4 導光束連接部 盛水瓶 吸引孔連接部 纖維結腸鏡 它通過肛門插入逆行向上直腸乙狀結腸降結腸橫結腸升結腸盲腸大腸相連的一小段小腸 回盲末端 適用癥 1 原因不明的下消化道出血 便血 2 原因不明的慢性腹瀉 3 原因不明的腹部腫塊 不能排除大腸及回腸末端病變者 4 原因不明的中下腹疼痛 5 疑有良性或惡性結腸腫瘤 經(jīng)X線檢查不能確診者 6 鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常 需進一步明確病變的性質和范圍 7 結腸癌手術前確定病變范圍 結腸癌 息肉術后復查及療效隨訪 8 結腸有蒂息肉的高頻電灼切除 禁忌癥 纖維腸鏡是一種較為安全的一種檢查方法 心血管的并發(fā)癥較上消化道內鏡檢查明顯低一些 但下列情況仍屬禁忌癥 其禁忌癥可分為絕對禁忌和相對禁忌 絕對禁忌癥 1 嚴重心肺功能不全2 肛門狹窄及肛周急性炎癥期3 全身衰竭不能耐受者4 不能配合者5 腸穿孔 急性腹膜炎6 血壓未穩(wěn)定 血塊多影響入鏡者 相對禁忌癥 1 高血壓 心率失常 冠心病2 腸道急性炎癥期 急性盆腔炎3 腸道狹窄 崎形 梗阻者4 腸道準備不充分 纖維結腸鏡檢查方法 一 術前準備1 術前兩天進少渣低脂飲食 或術前1天進流汁飲食 上午受檢查者 當天早餐應禁食 下午受檢查者中餐需禁食 2 檢查前一天晚上口服瀉劑 磷酸鈉鹽或硫酸鎂或甘露醇 需行高頻電切者不用甘露醇 3 準備好器械 并檢查其性能是否正常 二 插鏡方法1 主要進鏡手法和原則 1 主要采用循腔進鏡 2 進鏡反退 拉鏡和變換體位 取直鏡身防襻再進3 少注氣 氣多則抽 4 退鏡時要慢 邊退邊觀察 上 下 左 右四壁均應仔細觀察 注意觀察結腸皺襞后方的病變 5 發(fā)現(xiàn)問題應記錄病變特征 范圍及部位 6 必要時取活檢 三 關鍵部位的通過方法 1 體位 患者取左側臥位或仰臥位 以后根據(jù)需要可改變體位 2 肛門直腸部 1 肛門直腸指檢 2 潤滑鏡身和肛門 3 插鏡方法 4 少量注氣 然后循腔進鏡 3 通過直乙移行部 進鏡約15cm可見到屈曲處半月形皺褶 即直乙交界處 然后循腔進鏡過直乙移行部 4 通過乙狀結腸及降乙移行部 以左側臥位最易進入和通過 1 循腔進鏡法 鏡頭進入乙狀結腸 適當注氣 不斷調節(jié)角度鈕 跟腔 2 拉鏡法 腸攀折曲重疊 見半月形閉合紋 注氣不能張開腸腔 抽氣拉鏡 再插鏡 可多次重復 3 滑進法 視野中見斜坡狀腔壁 調角度鈕至最大限度 必要時旋轉鏡身 使鏡頭對準腸腔走向 再慢慢向前插入至重新見到腸腔 4 翻轉法 現(xiàn)已很少用 這里不詳細介紹 5 通過降結腸及脾曲 1 體位 以右側臥位最易通過結腸脾曲 2 循腔通過降結腸到脾曲 3 不能繼續(xù)進鏡時 抽氣 拉鏡取直鏡身 防袢 轉為右側臥位 即可循腔進鏡 如仍不能通過 可多次重復上述過程 多能通過 6 通過橫結腸及肝曲 1 體位 仰臥或左側臥位時易通過肝曲部 2 腸鏡進入橫結腸至下垂角時 可見腸腔不能繼續(xù)前進 有時右下腹壁見燈光 抽氣拉鏡取直鏡身 鏡頭光亮移至中上腹 未全拉直 體位轉為左側臥位 繼續(xù)拉直鏡身 視野圖像開始移動向后退為止 接著繼續(xù)插鏡 一般較易通過肝曲 如未能通過 可反復抽氣 拉鏡即可通過 3 注意乙狀結腸部防袢 4 帶袢通過肝曲部 7 通過升結腸達盲腸 鏡頭一旦通過肝曲 一般能順利到達盲腸 如不能前進 盲腸望而不達 1 抽氣 緩慢拉鏡消除橫結腸或乙狀結腸的腸袢 2 然后防袢再入鏡 3 如一次未能成功 可多次重復上述手法 必要時變換體位 8 通過回盲瓣開口入回腸末端 1 回盲瓣口呈張開狀時 調角度鈕使鏡頭對準插入 2 瓣口呈閉合狀態(tài) 將鏡頭插入盲腸 使鏡頭貼于盲腸壁緩緩退鏡至瓣口處 用鏡頭壓住上唇后 送鏡滑入回腸末端 然后稍注氣 調鏡頭循腔入鏡 9 判斷是否到達回盲部的依據(jù) 1 右髂窩可見明亮的光團 但要除外其他原因 2 盲端可見V形 Y形及其它不規(guī)則皺襞 于內側壁皺襞夾角處可見呈圓形或卵圓形漏斗狀的闌尾開口 3 于升結腸 盲腸交界處的弧形皺襞上可見