病態(tài)竇房結綜合征.ppt

1 慢快綜合征VS快慢綜合征襄陽市中心醫(yī)院北區(qū)心內科 內容提要 病態(tài)竇房結綜合征簡介慢快綜合征與快慢綜合征定義慢快綜合征與快慢綜合征治療策略 2 3 SAN細胞組成和特點 P細胞T細胞名稱起搏細胞移行細胞位置SAN中央邊緣纖維較少較多功能發(fā)放沖動傳遞沖動病變自律性降低 喪失傳出阻滯ECG竇緩 竇靜止竇房阻滯 4 SAN的血液供應 SAN內小動脈分布面積 8倍于心房壁小動脈 血供豐富SAN動脈60 起源于RCA 40 起源于LCX下壁MI伴急性竇緩 提示RCA阻塞 SAN動脈是右冠的第1分支 表明梗塞位置高 面積大前側壁MI伴急性竇緩 表明LCX近端有阻塞 5 單純SAN病變 A型 慢 快綜合征 B型 雙結病變 C型 SSS類型 6 SSS 類型 單純SAN病變 A型 1 嚴重而持久的竇性心動過緩 HR 50bpm 尤其是2 0s 7 SSS 類型 慢 快綜合征 B型 1 在上述各種過緩型心律失常的基礎上 出現(xiàn)下列心律失常之一 陣發(fā)性房顫 陣發(fā)性房撲 陣發(fā)性室上性心動過速 陣發(fā)性室性心動過速 2 快速型心律失常 當陣發(fā)性心動過速發(fā)作終止時 在恢復竇性心律之前 出現(xiàn)長間歇 3 慢性房顫之前 有明確竇性心動過緩史 8 SSS 類型 雙結病變 C型 1 交界逸搏間期 2 0s 2 交界心律 35bpm 3 交界心律伴AVB 4 房顫心室率40 50bpm 除外藥物影響 5 阿托品靜脈注射2mg后 交界逸搏頻率 50bpm 6 文氏點 90bpm 7 出現(xiàn)室性逸搏心律 頻率 25bpm 9 10 11 950ms 950ms 3 2850ms p p間隔均為950ms 長間歇為短周期的3倍 為2850ms 提示SAB為 型 12 竇性靜止長達24sec 慢快綜合征VS快慢綜合征 早在上個世紀六 七十年代FerrerMI和KaplanBM等在描述病態(tài)竇房結綜合征 sicksinussyndrome 時 就命名了兩個亞型 一種是慢快綜合征 bradycardia tachycardiasyndrome 另一種為快慢綜合征 tachycardia bradycardiasyndrome 而國內的教科書和心電圖學在病態(tài)竇房結的章節(jié)中只描述了慢快綜合征這一亞型 國內1998年郭繼鴻教授首次臨床報道 慢快綜合征 定義 慢快綜合征 病竇綜合征的一種類型 臨床上又稱為 緩速綜合征 slow fastsyndrome 主要表現(xiàn)為在竇性心動過緩的基礎上出現(xiàn)各種房性快速性心律失常 如房速 房撲和房顫 其中多數(shù)為陣發(fā)性房顫 Circulation1973 47 635 641 慢快綜合征 心電表現(xiàn) 為連續(xù)記錄的BTS心電圖 開始為顯著的竇性心動過緩 第2個QRS波 及交界性逸搏 第3個QRS波 之后為快心室率房顫 慢快綜合征 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)除心動過緩引起重要臟器供血不足外 也與快速心律失常 陣發(fā)性房顫 有關 暈厥的發(fā)生常在快速性心律失常之后 多發(fā)生于有心臟器質性疾病老年人 癥狀個體差異大 其取決于心動過緩的程度 房顫時的心室率 房顫持續(xù)時間 基礎心功能及患者的耐受性等 慢快綜合征 預后 根據(jù)緩慢心律及快速房性心律失常的嚴重程度 病情的進展不同 BTS常逐漸進展為持續(xù)性房顫 持續(xù)性房顫最后常進展為慢室率房顫 快慢綜合征 定義 快慢綜合征 具體表現(xiàn)為在快速性心律失常 主要是房顫 突然終止后在恢復竇性心律出現(xiàn)之前有一段長間歇 即竇性停搏 患者可以出現(xiàn)頭昏 胸悶 黑朦甚至暈厥癥狀 可定義為原發(fā)性房性快速性心律失常 PrimaryAtrialTachyarrhythmias 和繼發(fā)性竇房結功能障礙 SecondarySickSinusDysfunction AmJCardiol1973 31 497 508 慢快綜合征存在嚴重和持續(xù)性的竇性心動過緩和竇房阻滯等證據(jù) 房顫 房撲或房速發(fā)作前為竇性心動過緩 竇性停搏或竇房阻滯 快速性心律失常為被動性 快慢綜合征在無房顫發(fā)作時表現(xiàn)為正常竇性心律 房顫 房撲或房速發(fā)生在正常竇性心律基礎上 即快速性心律失常為主動性 慢快綜合征VS快慢綜合征 定義區(qū)別 快慢綜合征 病因及臨床表現(xiàn) 快慢綜合征患者常無器質性心臟病 又無病竇的表現(xiàn) 冠脈常為正常 平時EKG常表現(xiàn)為正常 均無竇性停搏和竇房阻滯證據(jù) 在快速性心動過速終止時 常出現(xiàn)嚴重的竇性心動過緩 竇房阻滯 竇性停搏等緩慢性心律失常 可引起急性腦缺血發(fā)作 臨床出現(xiàn)暈厥 阿斯綜合征 甚至猝死 多發(fā)生于年輕人 快慢綜合征 發(fā)生機制 心房肌局部釋放乙酰膽堿增多 快速心房率對竇房結細胞自律性的直接抑制 快速心室率導致竇房結動脈供血不足 心房有效不應期縮短 喪失頻率適應性的電重構過程延伸到竇房結影響其傳導性和自律性 快慢綜合征心電圖特征 動態(tài)心電圖顯示 陣發(fā)性房顫發(fā)作終止后均出現(xiàn)持續(xù)時間超過3秒的竇性停搏 有時伴交界性逸搏 缺乏病竇的基本診斷 但有各種主動的房性快速性心律失常 主要是頻發(fā)房早 短陣房撲和陣發(fā)性房顫 心律失常發(fā)生前常為正常竇性心律 而在各種快速心律失常發(fā)生終止后出現(xiàn)一過性的竇房結功能的明顯抑制 即原發(fā)性房性快速性心律失常和繼發(fā)性竇房結功能障礙 體表心電圖與動態(tài)心電圖特點如下 無房顫發(fā)作時 有間歇性的竇性心動過緩 部分有明顯竇性心動過緩 低于50bpm 所有病例均無竇性停搏和竇房阻滯證據(jù) 存在穩(wěn)定的竇性心律期間 竇房結變時功能正常 即運動后的心率可增快到90 100bpm以上 平時心電圖多見頻發(fā)房性早搏 短陣房性心動過速和心房撲動 病程早期的房顫多為陣發(fā)性和短陣性 房顫發(fā)生于正常竇性心律 正常的P P間期 和在房顫終止造成的長間歇之后 竇性停搏均出現(xiàn)在房顫發(fā)作中止后 時間不等 與房顫持續(xù)時間無關 對抗心律失常藥物敏感 低劑量即出現(xiàn)嚴重竇性心動過緩和使房顫發(fā)作后的竇性停搏加重 快慢綜合征 預后 為繼發(fā)性 預后根據(jù)房顫發(fā)生的時間 若房顫持續(xù)時間不長且加以糾正 竇房結功能可恢復正常 據(jù)報道 陣發(fā)房顫時間超過1年 SSS發(fā)生率為20 超過2年 發(fā)生率大于55 無心臟電生理檢查 很難確定是否存在病竇 慢快綜合征VS快慢綜合征 BTS是SSS的一個亞型 主要表現(xiàn)為癥狀性竇性心動過緩和竇性停搏 同時伴有各種房性快速性心律失常 一般定義為原發(fā)性竇房結功能障礙伴繼發(fā)性房性快速性心律失常 TBS則缺乏SSS的基本診斷標準 平時不伴有癥狀性竇性心動過緩和竇性停搏 但有各種主動性的房性快速性心律失常 心律失常終止后出現(xiàn)一過性的竇房結功能抑制 可以定義為原發(fā)性房性快速性心律失常和繼發(fā)性竇房結功能障礙 前者明顯比后者多見 臨床上易混淆 但治療和預后有明顯差異 正確識別二者的差異有著重要臨床意義 26 27 竇緩44bpm 竇靜止6 1sec 交界逸搏 短陣AFL 停搏5sec伴近似暈厥 BTS 28 29 BTS AF終止后竇靜止4sec 30 31 AF自動終止后停搏4 88sec 32 33 內容提要 慢快綜合征與快慢綜合征定義慢快綜合征與快慢綜合征治療策略 慢快綜合征治療策略 1 根據(jù)起搏器植入指南 起搏治療 2 對快速的房性心律失常 抗心律失常藥物治療 3 如房性心律失常藥物治療無效 射頻消融 BTS 心動過速 房顫 處理 分為藥物治療和非藥物治療 1 藥物治療包括房顫的復律及預防房顫的抗心律失常治療 對于慢 快綜合征患者房顫的復律需謹慎 或在預防性臨時起搏下進行 否則在復律時出現(xiàn)過長的間歇而造成意外 應首先詳細詢問病史 必要的體檢及輔助檢查 服藥期間密切觀察和心電監(jiān)測 預防房顫的抗心律失常藥物治療常引起或加重心動過緩 在慢 快綜合征患者不主張常規(guī)應用 如必須應用可減少劑量 BTS 心動過速 房顫 處理 分為藥物治療和非藥物治療 2 非藥物治療 起搏 導管消融 BTS 心動過速 房顫 處理 分為藥物治療和非藥物治療 2 非藥物治療 導管消融應在起搏治療的基礎上進行 慢快綜合征治療策略 由 慢 引發(fā) 快 植入心臟起搏器進行節(jié)律控制是關鍵 通過設置合適的低限頻率預防房顫發(fā)生 心房選擇部位起搏可以更好地達到縮短心房激動時間和均勻心房激動的目的 心臟起搏器的監(jiān)測功能可以幫助醫(yī)生更好地了解患者的心律狀況 心臟起搏器的房顫干預功能可以預防陣發(fā)性房顫的發(fā)生 快慢綜合征 治療策略 由 快 引發(fā) 慢 射頻消融根治房顫是關鍵 導管消融術后需關注 評估心動過緩及竇房結功能 消融術后進行心電監(jiān)測 評估房顫復發(fā) 特別是無癥狀性房顫的復發(fā) 心動過緩的情況 房顫消顫術后次日 EKG 竇性心律 TBS 14秒 消融術前 TBS TBS 心動過緩 處理 導管消融后