醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)查房規(guī)范.doc

醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)查房規(guī)范臨床教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生如何觀察診療病人，學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會(huì)當(dāng)一名合格醫(yī)生的重要教學(xué)活動(dòng)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的有效途徑之一。通過(guò)教學(xué)查房，促進(jìn)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，提高臨床辨證思維、診斷和治療能力，鞏固、深化基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。 同時(shí)通過(guò)臨床教學(xué)查房可促進(jìn)臨床教師教學(xué)意識(shí)的培養(yǎng)、教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范、教學(xué)水平的提高。 臨床教學(xué)查房具體要求如下一、教學(xué)查房質(zhì)量要求1、教學(xué)準(zhǔn)備：教師和學(xué)生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病變情況，準(zhǔn)備必要的臨床影像材料，如心電圖、X線片、CT片等。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容撰寫(xiě)查房教案、制作相應(yīng)的課件。教師要提前準(zhǔn)備備查病人，選擇病例要符合大綱要求，要有代表性，以多發(fā)病、常見(jiàn)病為主；每次備查病人應(yīng)在3人或以上。2、計(jì)劃目標(biāo)：教師重視基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級(jí)要求層次分明。3、查體指導(dǎo)：注意體格檢查示范性指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生體檢規(guī)范化訓(xùn)練，及時(shí)糾正學(xué)生查體中的錯(cuò)誤。4、臨床分析：結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計(jì)劃。5、啟發(fā)教學(xué)：能善于誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲望，培養(yǎng)臨床思維，充分體現(xiàn)學(xué)生“學(xué)”的主動(dòng)性，能耐心講解各種提問(wèn)，及時(shí)糾正學(xué)生的不足，引導(dǎo)正確的學(xué)習(xí)方法。6、歸納總結(jié)：引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)，學(xué)習(xí)內(nèi)容和收獲。7、為人師表：禮貌待人，體恤病人，著裝大方，談吐文雅。二、查房準(zhǔn)備：1、查房主持人：一般要求副高或以上職稱的教師擔(dān)任，具體人員由科室內(nèi)統(tǒng)籌安排2、主持教學(xué)查房的教師應(yīng)按照教學(xué)大綱要求及根據(jù)教研室（科室）安排計(jì)劃，事先做好準(zhǔn)備，撰寫(xiě)教學(xué)查房備課方案，準(zhǔn)備多媒體課件。教研室（科室）主任應(yīng)事先聽(tīng)取主持教師準(zhǔn)備情況的簡(jiǎn)要匯報(bào)，給予指導(dǎo)和認(rèn)可。對(duì)于新?lián)未隧?xiàng)工作的教師，教研室（科室）或病區(qū)可組織集體備課，聽(tīng)取匯報(bào)，給予指導(dǎo)。3、教師應(yīng)事先精心選擇符合教學(xué)要求，有一定典型性，或便于對(duì)某一癥候群進(jìn)行鑒別分析的病例。一般不選擇診斷不明確的疑難雜癥。4、保證教學(xué)查房取得預(yù)期效果的重要前提是學(xué)生的主動(dòng)參與，教學(xué)查房應(yīng)提前3天以上確定病例，并通知實(shí)習(xí)學(xué)生，要求參加查房的實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。熟悉病史，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)。同時(shí)通知科教科、住院醫(yī)、主治醫(yī)等相關(guān)人員做好相應(yīng)準(zhǔn)備5實(shí)習(xí)學(xué)生準(zhǔn)備：查房前實(shí)習(xí)生要提前熟悉掌握患者當(dāng)前的病情和基本生命體征，掌握病情病變、發(fā)展、近期存在的問(wèn)題，做好病史匯報(bào)的準(zhǔn)備。 6查房老師準(zhǔn)備：預(yù)先熟悉病情，全面掌握病情的近期演變情況以及疾病相關(guān)知識(shí)。參考相關(guān)專業(yè)知識(shí)、新進(jìn)展資料。事先要看病人，并提前取得病人的合作。7、教學(xué)查房數(shù)量：各承擔(dān)畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)的臨床科室要有計(jì)劃地進(jìn)行教學(xué)查房，每周至少安排一次。8、查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師的站位及入出病房順序：病人右側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：匯報(bào)病史的學(xué)生（1名）、病人的主管醫(yī)生、其他參與教學(xué)查房的學(xué)生（約5-9名）；病人左側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：教學(xué)查房主持人、評(píng)估專家、護(hù)士長(zhǎng)；病人床腳處站立的是隨同評(píng)估的學(xué)院及附屬醫(yī)院教學(xué)管理人員2-3名。9、查房時(shí)間：60分鐘-90分鐘10、教學(xué)查房時(shí)，查房人員須穿著整齊，白衣整潔，戴白帽、口罩，佩戴胸卡；注重?zé)o菌觀念，注意無(wú)菌操作；語(yǔ)言文明，操作輕柔，注意保護(hù)患者。 三、具體實(shí)施步驟：1、教學(xué)查房醫(yī)生開(kāi)始教學(xué)查房，實(shí)習(xí)醫(yī)生將攜帶的病歷及有關(guān)輔助檢查資料交給教學(xué)查房醫(yī)生2、實(shí)習(xí)醫(yī)生簡(jiǎn)明扼要匯報(bào)病史，一般推選一名學(xué)生在床旁匯報(bào)（如病情內(nèi)容對(duì)病人可能有不良心理影響，也可在辦公室進(jìn)行）。匯報(bào)病史內(nèi)容包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），主訴、簡(jiǎn)要病史、入院情況、診斷及治療方案選擇等，住院后病情變化、診療效果及重要的輔助檢查結(jié)果。要求：脫離病歷采取背誦的方式進(jìn)行，語(yǔ)言流利，表達(dá)精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間約35分鐘。3、病人主管醫(yī)師補(bǔ)充匯報(bào)：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及實(shí)習(xí)生匯報(bào)中遺漏的情況。并提出需要解決的問(wèn)題。要求：不重復(fù)實(shí)習(xí)醫(yī)生已匯報(bào)的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足，要語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間23分鐘4、查房主持人核實(shí)匯報(bào)內(nèi)容：通過(guò)提問(wèn)，進(jìn)一步了解、掌握病情。查房主持人應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握匯報(bào)病史的要領(lǐng)。5、檢查病人：由學(xué)生做體檢操作，特別是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的體征。學(xué)生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容，教師要及時(shí)糾正學(xué)生的操作錯(cuò)誤，6、查房主持人示范：結(jié)合病情進(jìn)行規(guī)范的操作示范，驗(yàn)證實(shí)習(xí)生的-病例匯報(bào)，并作出指導(dǎo)。示范時(shí)站在病人右側(cè)，示范完畢后再回到原位。向病人問(wèn)候，要求病人予以配合，并從中了解患者精神、言語(yǔ)、對(duì)答和發(fā)應(yīng)情況。根據(jù)實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生匯報(bào)病史中的不足予以補(bǔ)充詢問(wèn)對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)查體，針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生相關(guān)的體檢，糾正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤，特別是引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要陽(yáng)性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生是否發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，予以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，檢查過(guò)程中注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)傷觀念，動(dòng)作輕柔，避免患者受涼。注意：在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛(ài)病人，向病人做好病情解釋和安慰工作，培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。7、查房主持人分析、講解：回到示教室或辦公室，圍繞教學(xué)查房的目的，針對(duì)本教學(xué)病例進(jìn)行。此時(shí)要借助多媒體。內(nèi)容包括病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇以及醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在講解中注意結(jié)合醫(yī)學(xué)前沿的最新進(jìn)展，開(kāi)闊學(xué)生眼界。要求：1）緊密圍繞本次教學(xué)查房的目的2）以問(wèn)題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維的培養(yǎng)3）注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，條理清晰4）結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展5）注意教學(xué)查房有別于小講課、見(jiàn)習(xí)帶教、病例討論6）注意調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)查房，活躍教學(xué)氣氛，各級(jí)醫(yī)生的發(fā)言要語(yǔ)言流利，精練清晰，主動(dòng)熱情。8、查房主持人針對(duì)病例展開(kāi)引導(dǎo)式討論（學(xué)生應(yīng)參與提問(wèn)及回答）。通過(guò)問(wèn)答，鞏固教學(xué)效果，培養(yǎng)獨(dú)立分析、思考、解決臨床問(wèn)題的能力。 9、查房主持人布置相關(guān)思考題2-3道及參考書(shū)目。思考題可課后思考，也可當(dāng)堂討論。10、歸納總結(jié)首先在帶教教師引導(dǎo)下由實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)多學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。然后由帶教教師綜合查房全過(guò)程，總結(jié)歸納病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對(duì)學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講評(píng)。1）總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)2）點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。3）根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求實(shí)習(xí)學(xué)生做好準(zhǔn)備。四、查房記錄 教研室教學(xué)秘書(shū)要做好教學(xué)查房記錄，并歸檔保存。 畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)查房記錄（書(shū)寫(xiě)格式）承擔(dān)科室（病區(qū)）： 時(shí)間： 地點(diǎn)： 教學(xué)對(duì)象： 授課學(xué)時(shí)： 記錄人： 教學(xué)查房題目： 病例情況：（姓名、床號(hào)、住院號(hào)、住院診斷） 主持教師：職稱：（主要為副高以上） 參加人：（教師及學(xué)生姓名） 學(xué)生匯報(bào)病例情況記錄：（病史、重要的輔助檢查結(jié)果等）： 學(xué)生體格檢查情況記錄： 分析討論：（涉及病史特點(diǎn)、重要輔助檢查的意義、診斷依據(jù)與鑒別診斷、治療方案的選擇及合理的醫(yī)囑，可采用教師啟發(fā)、學(xué)生分析提問(wèn)及教師解答等形式） 教師總結(jié)：（對(duì)學(xué)生詢問(wèn)病史、查體及討論中存在的問(wèn)題，不足進(jìn)行講評(píng)）醫(yī)學(xué)院臨床病例討論程序和方法臨床病例討論是畢業(yè)實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計(jì)等決策思維的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其目的在于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)前輩、上級(jí)醫(yī)師和同學(xué)間的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)分析和解決臨床問(wèn)題的能力，鍛煉自學(xué)和口頭表達(dá)能力。臨床病歷討論實(shí)施以啟發(fā)討論式教學(xué)方法為主，體現(xiàn)教師與學(xué)生的互動(dòng)性，是以學(xué)生為主體，教師為媒體，知識(shí)為客體的全新教學(xué)模式。臨床病案討論包括：典型病例、疑難病例、死亡病例討論等。各病區(qū)的臨床教學(xué)病例討論一般每月安排1-2次。一、臨床病例討論前準(zhǔn)備1、教師選擇有代表性典型病例向?qū)W生介紹整體病例資料，提出討論重點(diǎn)（可以是一個(gè)或幾個(gè)）。選好要討論的病例，必須具備以下兩條：1）病情較復(fù)雜曲折的常見(jiàn)病，或是較疑難的少見(jiàn)病，如果病情簡(jiǎn)單，讓人一看病歷摘要就知道是什么病，就失去了要“討論”的意義。2）一定要有明確的診斷，如果是臨床病理討論，要有病理診斷；若是臨床病例討論，則要有活體組織檢查材料或者其它臨床確診依據(jù)。如果診斷不清楚，“討論”便不能得出明確的結(jié)果。2、教師要寫(xiě)好病歷摘要：要求既簡(jiǎn)明扼要，又能說(shuō)明問(wèn)題。內(nèi)容要系統(tǒng)充實(shí)，文字要簡(jiǎn)介明快，使人看后能對(duì)患者的病情有一個(gè)清晰完整的印象?；颊叩牟∏榭赡芎軓?fù)雜曲折，病歷中記載的內(nèi)容很多，那些該講那些不該講，要經(jīng)反復(fù)推敲后再?zèng)Q定取舍。教師寫(xiě)病歷摘要應(yīng)注意：1）一般不明確寫(xiě)出病理診斷或臨床確診。2）為了文字簡(jiǎn)潔，一些陰性或正常檢查結(jié)果不必一一寫(xiě)出，凡寫(xiě)某某等項(xiàng)檢查均需陰性或正常即可。為了引導(dǎo)思維，對(duì)診斷有決定意義的檢查結(jié)果也不要明確寫(xiě)出，可寫(xiě)成已取活體組織送病理科檢查或已作某項(xiàng)檢查等字樣。3）體格檢查的重要陰性結(jié)果應(yīng)該寫(xiě)出，以備在臨床討論時(shí)候鑒別診斷參考。4）如同時(shí)存在多種疾病，不要只寫(xiě)其中的一種主要疾病，每種疾病的臨床癥狀均應(yīng)描述，以增加病情的復(fù)雜性和“討論”的難度。3、教學(xué)病例討論以學(xué)生為主體，應(yīng)選擇典型、疑難或死亡病例中有助于掌握基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)的病例。凡屬實(shí)習(xí)生經(jīng)管病人的病例討論，實(shí)習(xí)學(xué)生事先必須分工作好資料準(zhǔn)備，給予學(xué)生35天時(shí)間，由學(xué)生針對(duì)討論重點(diǎn)自行查閱資料，圍繞討論要點(diǎn)，提出具有針對(duì)性討論依據(jù)（包括診斷和鑒別診斷）以及要點(diǎn)所涉及其它相關(guān)知識(shí)。二、討論過(guò)程：1、臨床病例討論主持人一般應(yīng)由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較豐富的副主任醫(yī)師及以上教師承擔(dān)。2、主持人應(yīng)事先做好備課，在討論中按教學(xué)意圖引導(dǎo)和組織學(xué)生就病史的完整性，必要的輔助檢查，診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，治療方案的選擇等組織學(xué)生討論，由學(xué)生針對(duì)討論要點(diǎn)闡述自己的觀點(diǎn)或疑點(diǎn)，教師要對(duì)學(xué)生的觀點(diǎn)或疑點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)答疑，最后對(duì)討論的問(wèn)題給予總結(jié)。3、病例討論全過(guò)程應(yīng)有書(shū)面記錄，學(xué)生討論時(shí)匯報(bào)病史，積極主動(dòng)地作討論分析發(fā)言，及時(shí)作好記錄，并請(qǐng)主管住院醫(yī)師進(jìn)行修改，必要時(shí)請(qǐng)主持者審閱修改?？梢匀炕蛘?dú)w入病歷內(nèi)。對(duì)討論情況由教學(xué)秘書(shū)全面總結(jié)，形成文字材料，入醫(yī)院教學(xué)檔案。4、討論結(jié)束后，實(shí)習(xí)生應(yīng)根據(jù)討論情況，復(fù)習(xí)理論知識(shí)，及時(shí)消化吸收。5、教研室（科室）應(yīng)將臨床病例討論安排列入實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，記錄實(shí)施情況，對(duì)于新?lián)未隧?xiàng)工作人員，教研室應(yīng)給予指導(dǎo)，并安排有關(guān)人員進(jìn)行示范性觀摩教學(xué)。三、臨床病例討論時(shí)應(yīng)掌握的要領(lǐng)1、討論時(shí)要有實(shí)事求是的原則，尊重事實(shí)，認(rèn)真觀察，深入分析，全面綜合，實(shí)事求是的對(duì)待客觀臨床資料2、一般采用鑒別法。先把臨床表現(xiàn)的主要內(nèi)容提出來(lái)，即所謂的臨床特點(diǎn)，然后根據(jù)這些特點(diǎn)，提出一些可能的疾病，作為鑒別對(duì)象，在提出待鑒別的疾病時(shí)，應(yīng)盡可能保證凡有可能的疾病，以免漏診或誤診，但也不要羅列一些關(guān)系不大或毫不相干的疾病。對(duì)提出的待鑒別診斷疾病，可相互比較。根據(jù)疾病表現(xiàn)出來(lái)的共性和個(gè)性進(jìn)行鑒別，逐一排除可能性較小的疾病，直到留下一個(gè)或幾個(gè)可能性較大的疾病，并用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)來(lái)選擇診斷，疾病的發(fā)病率可受多種因素影響，疾病譜隨不同年代、不同地區(qū)而變化。因此考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病的指征。只有在上述疾病不能圓滿解釋時(shí)，才能考慮少見(jiàn)病或罕見(jiàn)病。這種選擇原則符合根本分布的基本原則，可以減少誤診的機(jī)會(huì)。3、注意發(fā)現(xiàn)疾病的特殊病征，所謂特殊病征是指僅見(jiàn)于該疾病不見(jiàn)于其它疾病的臨床表現(xiàn)。特殊病征的發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病的診斷價(jià)值很大，有時(shí)對(duì)確診能起決定作用，但特殊病征必須和臨床密切結(jié)合，如該特殊病征所提示的疾病，不能解釋患者全部主要癥狀時(shí)，尚需考慮同時(shí)存在兩種或多種疾病的可能。4、不要忽視某些重要的陰性所見(jiàn)，陰性所見(jiàn)對(duì)否定某些疾病、縮小鑒別診斷范圍有幫助。5、疾病的臨床表現(xiàn)要用“一元論”解釋，就是盡量用一個(gè)疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)，患者的病情不管多么復(fù)雜曲折，如果能用一個(gè)疾病解釋，就不要用兩個(gè)或多個(gè)疾病解釋、這樣就可以減少誤診。是診斷疾病時(shí)應(yīng)遵循的基本原則。為證實(shí)確有幾種疾病同時(shí)存在時(shí)也應(yīng)實(shí)事求是，分清主次和輕重緩急，不必勉強(qiáng)用“一元論”解釋。6、討論發(fā)言要結(jié)合國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，但力求聯(lián)系實(shí)際，解決本病例存在的具體問(wèn)題，在討論中可以介紹過(guò)去成功與失敗經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。7、發(fā)揚(yáng)爭(zhēng)鳴精神，復(fù)雜疑難病例就是要集思廣益、集中大家的思維來(lái)明確診斷。這就要求參加討論者敢于大膽地提出自己對(duì)診治的看法，特別是不同的意見(jiàn)，作為組織者要鼓勵(lì)在場(chǎng)人員大膽發(fā)言，誘導(dǎo)如何開(kāi)動(dòng)思維，提出問(wèn)題，這是發(fā)揚(yáng)技術(shù)為主、調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極思維，防止主觀偏執(zhí)的好形式，真理是越辯越明，診斷也是越辯越清楚。8、科領(lǐng)導(dǎo)及年高醫(yī)生要關(guān)心重視此項(xiàng)工作，要擠出時(shí)間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外