針刺傷的處理流程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT課件.ppt

針刺傷的處理流程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 檢驗科李義平 2020 1 8 1 危害 針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑 皮膚 黏模 約占80 目前已證實有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播 其中最常見 危害最大的是HBV HCV HIV 美國疾病控制中心 CDC 對針刺傷后感染的前瞻性研究進(jìn)行分析后得出 1次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的HIV HCV感染的可能性分別為0 3 0 5 4 10 而易感人群發(fā)生1次HBV污染的針刺傷后感染的機會為6 30 但它們通過意外接種感染的機會相對很低 乙型肝炎病毒 HBV 則較HIV的致病性強 針刺傷發(fā)生時一般只需0 004ml血液就足以便受傷者感染HBV 被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1 5 一次隨時發(fā)生的針刺傷導(dǎo)致乙型肝炎的幾率為1 5000 另外 病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染 任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在 2020 1 8 2 銳器傷處理流程 目的 范圍 安全使用制度 銳器損傷處理流程 4 1 2 3 2020 1 8 3 目的 防止醫(yī)護(hù)人員因銳器損傷而導(dǎo)致經(jīng)血傳播性疾病的發(fā)生 2020 1 8 4 范圍 因銳器損傷的醫(yī)護(hù)人員以及后勤人員 2020 1 8 5 安全使用制度 1 安全注射必須使用一次性針頭和注射器 盡量避免不必要的注射 2 操作尖銳器械或者手部有傷口時 要特別小心銳器刺傷 注射或穿刺時 先檢查針頭是否安牢在注射器上 術(shù)者的手決不可放在針頭前進(jìn)方向 3 注射完畢后取出針頭時 應(yīng)用無菌棉簽壓住針眼 盡量減少血液或者體液滲出 避免沾染患者的血液或體液 4 銳器不宜直接用手傳遞 盡量減少搬運 5 使用或者處理前 不要彎曲或破壞針頭 6 使用之后的注射器 不宜將針頭外套回套 應(yīng)將針尖向下直接放入利器盒 送醫(yī)療廢物集中處置中心焚燒處理 2020 1 8 6 銳器損傷處理流程 傷口處理 報告卡 風(fēng)險評估 監(jiān)測用藥 2020 1 8 7 傷口處理 1 2 3 在傷口旁端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和流動水清洗 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 用肥皂液和流動水沖洗5 10分鐘 被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗 用75 乙醇或者0 5 碘伏進(jìn)行消毒 并包扎傷口 2020 1 8 8 注意 1針頭的污染源最具有傳播疾病能力的是直接進(jìn)入靜脈或動脈的針頭 其次為肌內(nèi)注射針頭 而進(jìn)入患者靜脈輸液管道的針頭其傳播疾病的能力幾乎為零 2針刺的深度針刺越深 針頭帶入的血液越多 會增加傳染疾病的危險 3針頭的口徑粗細(xì)有研究表明口徑9號的針頭所攜帶的血量是口徑4號針頭的30倍 4針頭的類型即空心針和實心針 空心針如抽血 注射針比實心針如縫針?biāo)鶖y帶的血量多 傳播疾病的危險性大 由于護(hù)理人員多被空心針刺傷 而醫(yī)生的針刺傷多由縫針造成 且是在戴手套的情況下發(fā)生的 因此 護(hù)理人員感染血源性傳播疾病的危險性遠(yuǎn)高于醫(yī)生 5針刺傷時戴1層手套會減少50 以上的接觸血量 戴2副手套則會減低70 以上的血量 尤其在使用實心針時戴手套的防護(hù)效果會更好 2020 1 8 9 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡 傷口處理之后 在盡可能的情況下查閱該病人的輸血前檢查報告 查看是否有傳染性疾病 且不論改患者有沒有輸血前檢查報告 醫(yī)務(wù)人員必須24小時以內(nèi)填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個案報告卡 上報醫(yī)院感染管理辦公室 進(jìn)行登記備案和隨訪 24小時內(nèi)進(jìn)行丙肝 HCV 乙肝 HBV HIV抗體監(jiān)測 并保存其監(jiān)測報告 2020 1 8 10 2020 1 8 11 風(fēng)險評估 必要時請有關(guān)專家進(jìn)行損傷暴露風(fēng)險評估一級暴露 指暴露源為體液 血液或者含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜 暴露量小且暴露時間較短 二級暴露 指暴露源為體液 血液或者含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜 暴露量大且暴露時間較長 或者暴露類型為暴露源刺傷皮膚或者割傷皮膚 但損傷程度較輕 為表皮擦傷或者針刺傷 三級暴露 指暴露源為體液 血液或者含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚 但損傷程度較重 為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液 2020 1 8 12 HIV風(fēng)險評估 輕度類型 經(jīng)檢驗 暴露源為艾滋病病毒陽性 但滴度低 艾滋病病毒感染者無臨床癥狀 CD4計數(shù)正常者 重度類型 經(jīng)檢驗 暴露源為艾滋病病毒陽性 但滴度高 艾滋病病毒感染者有臨床癥狀 CD4計數(shù)低者 暴露源不明型 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者 2020 1 8 13 HIV監(jiān)測用藥 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生職業(yè)暴露后盡早開始 最好在4小時內(nèi)實施 越快越好 最遲不得超過24小時 即使超過24小時 也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥 在暴露后的第4周 第8周 第12周及6個月時對病毒抗體進(jìn)行檢測 對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理 觀察和記錄感染的早期癥狀等 在跟蹤期間 特別是在最初的6 12周 絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀 因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血 捐贈器官及母乳喂養(yǎng) 過性生活時要用避孕套 2020 1 8 14 其他監(jiān)測用藥 可疑被HBV感染的銳器刺傷時 應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價抗體和乙肝疫苗 可疑被HCV感染的銳器刺傷時 應(yīng)盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查 并于4 6周后檢測HCV的RNA人梅毒病毒陽性者 給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療 推薦長效青霉素240萬單位 每周一次 每側(cè)臀部注射120萬單位 次 連續(xù)注射兩周 對青霉素過敏者可選用紅霉素等 停藥后1個月 3個月進(jìn)行梅毒抗體檢測 2020 1 8 15 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 定義 是指認(rèn)為病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 需進(jìn)行隔離 不論是否有明顯的血跡 污染 是否接觸非完整的皮膚與粘膜 接觸上述物質(zhì)者 必須采取預(yù)防措施 2020 1 8 16 特點 1 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播 2 強調(diào)雙向防護(hù) 即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員 又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離和微粒隔離 2020 1 8 17 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 1 洗手 接觸血液 體液 排泄物 分泌物后可能污染時 脫手套后 要洗手或使用快速手消毒劑洗手 2 手套 當(dāng)接觸血液 體液 排泄物 分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套 手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性 手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介 即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播 在兩個病人之間一定要更換手套 但是手套不能代替洗手 科室主任 護(hù)士長 東莞市虎門醫(yī)院 2020 1 8 18 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 3 面罩 護(hù)目鏡和口罩 戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液 血液 分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛 口腔及鼻腔粘膜 4 隔離衣 穿隔離衣為防止被傳染性的血液 分泌物 滲出物 飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用 脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手 以避免污染其他病人和環(huán)境 2020 1 8 19 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 5 可重復(fù)使用的設(shè)備 1 可重復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備 在用于下一病人時根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理 2 處理被血液 體液 分泌物 排泄物污染的儀器設(shè)備時 要防止工作人員皮膚和黏膜暴露 工作服的污染 以致將病原微