中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸30例臨床觀察.doc

中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸30例臨床觀察 安雪松祝靜劉建漢 廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東廣州511495 【摘要】目的：通過觀察新生兒高膽紅素病兒的臨床轉(zhuǎn)歸，評價(jià)茵陳蒿湯合四君子湯加魯米那口服治療新生兒輕度高未結(jié)合膽紅素血癥的療效。方法：90例高膽紅素血癥新生兒患兒隨機(jī)分成中藥組、西藥組及中西醫(yī)結(jié)合組各組30例。中藥組予茵陳蒿湯合四君子湯；西藥組予魯米那口服；中西醫(yī)結(jié)合組，予茵陳蒿湯合四君子湯加魯米那口服。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組治療新生兒高膽紅素血癥的療效較好，治療總有效率為93.3%，明顯高于中藥組及西藥組的86.7%和83.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性，見表1。90例患者均經(jīng)臨床及相關(guān)檢查確診為高未結(jié)合膽紅素血癥新生兒，并符合下列的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)3足月兒血清膽紅素峰值205mol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒血清膽紅素峰值256mol/L（15mg/dl）。 1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)胎齡37周，日齡72h，體重2500g。血清膽紅素205256mol/L，以未結(jié)合膽紅素升高為主。致病因素為開奶延遲、胎糞排出延遲、喂養(yǎng)不當(dāng)、頭顱血腫、母乳性黃疸、部分圍生期產(chǎn)科因素（剖宮產(chǎn)、母親產(chǎn)前使用催產(chǎn)素、臍帶繞頸、高齡初產(chǎn)婦、羊水胎糞污染等），患兒肝功均正常。中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)4中“胎黃”“陽黃證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，狀如橘色，煩躁啼哭，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅胎黃厚膩，指紋滯。 1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)齡37周，日齡14d，體重2500g。血清膽紅素257mol/L，或伴有明顯結(jié)合膽紅素增高，肝功異常；上述因素以外的其他因素導(dǎo)致的高膽紅素血癥患兒；伴有新生兒溶血、窒息、酸中毒、敗血癥、缺氧、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等高危因素的高膽紅素血癥患兒。 1.3治療方法和觀察指標(biāo)中藥組：予茵陳蒿湯合四君子湯服，方劑組成為茵陳蒿12g，梔子3g，大黃3g（后下），太子參10g，白術(shù)6g，茯苓6g，炙甘草3g。選用三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的中藥顆粒劑，用溫開水30ml沖服，早中晚各服10ml；西藥組：予魯米那片口服（廣東三才石岐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)批號：H44020600），30mg/片。服用方法：5mg/kg/d，分3次服用，連服46d；中西醫(yī)結(jié)合組：予茵陳蒿湯合四君子湯加魯米那口服，中藥處方的藥物組成、劑型、劑量和服用方法與中藥組相同，口服魯米那劑型、劑量、服用方法與西藥組相同。三組患兒均于用藥前、用藥后3d抽血查血清膽紅素，抽血期間每日用膽紅素測定儀皮測膽紅素1次進(jìn)行監(jiān)測。如用藥期間黃疸持續(xù)加重，膽紅素持續(xù)上升，血清膽紅素值257mol/L，加用藍(lán)光照射退黃。 1.4療效判定5病愈：臨床癥狀體征和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常，總膽紅素下降到100mol/L以下；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，總膽紅素下降到100170mol/L之間，其余檢查指標(biāo)改善；未愈：臨床癥狀體征無好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化，總膽紅素仍大于205umol/L或繼續(xù)升高。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)