外傷性腦脊液鼻漏的手術(shù)治療.docVIP

外傷性腦脊液鼻漏的手術(shù)治療 劉弘 湖南省安仁縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南安仁423600 摘要目的探討臨床治療外傷性腦脊液鼻漏時(shí)的有效術(shù)式。方法選取我院近期內(nèi)收治的65例外傷性腦脊液鼻漏患者，并將其隨機(jī)分為A、B兩組，給予A組32例患者實(shí)施顯微鏡下經(jīng)顱硬膜下/外入路腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，給予B組33例患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果A、B兩組患者手術(shù)后再修補(bǔ)率以及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率兩方面比較，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。但在手術(shù)時(shí)間方面比較，B組患者優(yōu)于A組患者（P0.05）。 1.2手術(shù)方法 給予A組32例患者實(shí)施經(jīng)顱手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)入路選取為硬膜下/外入路，開(kāi)顱后根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，確定鼻漏口位置。將嵌入骨折縫隙中的死亡腦組織徹底清除，清除后應(yīng)用骨蠟嚴(yán)密的封閉患者的骨折裂縫。根據(jù)測(cè)得的鼻漏口大小，選擇大小合適的人工硬膜或從選擇患者自身的筋膜對(duì)患者實(shí)施修補(bǔ)。修補(bǔ)方式應(yīng)應(yīng)用所謂的三明治方式進(jìn)行（如：明膠海綿、筋膜或硬膜、顳肌肌漿的組合）。給予B組33例患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)鼻內(nèi)鏡觀察患者的鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)，并根據(jù)手術(shù)前檢查所確定的漏口位置。在確定漏口位置后，要最大限度的清除其周圍的水腫組織、肉芽組織、瘢痕組織，并選取合適中鼻甲碎骨給予患者實(shí)施修補(bǔ)手術(shù)治療。修補(bǔ)完畢后，觀察是否有液體流出，若無(wú)流出可應(yīng)有碘仿紗布進(jìn)行鼻腔的填塞式壓迫。 1.3術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，囑患者取半臥位進(jìn)行至少1周的臥床休息，并注意飲食應(yīng)以低鹽食物為主。同時(shí)給予患者實(shí)施甘露醇的降壓治療、抗生素的抗感染治療，并密切監(jiān)測(cè)患者的血生化指標(biāo)。此外，還需指導(dǎo)患者應(yīng)避免用力的咳嗽、打噴嚏等，以免增加顱內(nèi)壓力。 1.4臨床觀察 觀察記錄A、B兩組患者的手術(shù)時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況以及修補(bǔ)成功情況。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，均數(shù)以（xs）表示，行2檢驗(yàn)，以P0.05）；A、B兩組患者術(shù)后各出現(xiàn)2例顱內(nèi)感染并發(fā)癥，患者經(jīng)積極的抗感染治療后均痊愈，其對(duì)比無(wú)明顯差異（P0.05）；在手術(shù)時(shí)間方面，B組患者顯著優(yōu)于A組患者（P0.05），詳見(jiàn)表1。 3討論 外傷性腦脊液鼻漏是一種臨床常見(jiàn)的顱腦損傷并發(fā)癥，伴隨著近年來(lái)社會(huì)的發(fā)展，使得該種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年遞增的趨勢(shì)。部分患者在發(fā)生腦脊液鼻漏后，可在1周時(shí)間內(nèi)自行愈合，但仍有部分患者的病情會(huì)遷延數(shù)月，從而導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)感染、氣顱等嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重的影響了患者的預(yù)后。因此，對(duì)于該種疾病的治療，目前臨床上普遍認(rèn)為在實(shí)施1周左右保守治療后仍然無(wú)效的患者，應(yīng)及時(shí)的給予其實(shí)施手術(shù)補(bǔ)漏的治療，以便可以有效的改善患者的預(yù)后2。 目前臨床在對(duì)外傷性腦脊液鼻漏患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，主要采取的手術(shù)方式包括顱內(nèi)修補(bǔ)與顱外修補(bǔ)兩種3。本次我院對(duì)A組患者所實(shí)施的便是顱內(nèi)修補(bǔ)，其手術(shù)入路選取硬膜下或硬膜外進(jìn)行，其中硬膜外手術(shù)的實(shí)施可以減少腦組織的暴露，從而有效的降低了手術(shù)對(duì)患者腦組織的損傷，但是在對(duì)硬腦膜進(jìn)行剝離時(shí)難免不會(huì)對(duì)患者的硬腦膜造成進(jìn)一步的損傷；硬膜下手術(shù)的實(shí)施，雖然具有較大的創(chuàng)傷性，但是手術(shù)視野廣泛，可以清晰的對(duì)鼻漏漏口進(jìn)行探查。但是這種顱內(nèi)修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施，其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于手術(shù)耐受性較差的患者不是非常適合。本次我院對(duì)B組患者實(shí)施的經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)是一種顱外修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)也是一種微創(chuàng)手術(shù)，該種手術(shù)是結(jié)合診斷與治療于一身的治療形式，近年來(lái)逐步應(yīng)用于臨床，并取得了良好的治療效果4。但是該種手術(shù)的實(shí)施會(huì)受到儀器設(shè)備、人員技術(shù)等的限制，同時(shí)該種手術(shù)屬于沾染手術(shù)，因此術(shù)后感染率偏高，因此手術(shù)后應(yīng)注意給予患者實(shí)施抗感染治療。此外，修補(bǔ)材料的選取也是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，如對(duì)于漏口較大的患者，為縮短手術(shù)的時(shí)間可選取取材方面的游離顳肌筋膜進(jìn)行修補(bǔ)5；對(duì)前顱底損傷伴腦脊液漏的患者應(yīng)選取帶蒂組織瓣作為修補(bǔ)材料等。 綜上所述，臨床面對(duì)外傷性腦脊液鼻漏患者時(shí)，應(yīng)合理的為患者選擇修補(bǔ)方式與修補(bǔ)材料，這樣可以保障患者的預(yù)后。但對(duì)于手術(shù)耐受性較差的患者，應(yīng)給予其實(shí)施手術(shù)時(shí)間較短的經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。 參考文獻(xiàn) 1王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)M.湖北科學(xué)技術(shù)出版社,xx:474-476. 2KerrJT,ChuFW,BaylesSW.Cerebrospinalfluidrhinorrhea:diagnosisandmanagementJ.OtolaryngolClinNorthAm,xx,38(4):597-611. 3譚宗德,錢晟,李平,等.自體顳筋膜修補(bǔ)治療頑固性腦脊液鼻漏J.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,xx,15:363-364. 4劉丕楠,林茂林,吳勝田,等.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻