微創(chuàng)小切口行股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折預后分析.doc

微創(chuàng)小切口行股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折預后分析 楊項 文山州硯山縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南文山663100 摘要目的分析微創(chuàng)小切口行股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的臨床效果。方法隨機抽取xx年1月xx年1月32例高齡老人股骨頸骨折患者，中男女各16例，年齡7595歲不等，對全部患者進行股骨頭置換治療，統(tǒng)計治療總有效率。結果32例患者手術均成功進行，經隨訪，老人患者無臟器損傷、無髖關節(jié)脫位、無感染，治療總有效率為81.25%。結論采用微創(chuàng)小切口行股骨頭置換方法，治療高齡股骨頸骨折，時間短，見效快，能減少老年患者并發(fā)癥，降低病死率，值得在臨床中推廣。 關鍵詞微創(chuàng)小切口；骨頭置換；高齡；股骨頸骨折；預后 R683A1672-5654（xx）03（a）-0142-02 股骨頸骨折(Fractureofthefemoralneck)是高齡人群中常見的髖部骨折，高齡患者的并發(fā)癥較多，對其進行非手術治療，傷殘率和病死率較高。微創(chuàng)小切口行股骨頭置換的手術方法能降低對患者的損傷與疼痛感，并幫助患者在短時間內恢復關節(jié)功能。本文將分析微創(chuàng)小切口行股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的臨床效果，詳情報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機抽取xx年1月xx年1月高齡股骨頸骨折患者32例，其中男女各16例，年齡7595歲不等，平均年齡84.5歲。其中左側骨折20例，右側骨折12例。致傷原因：汽車撞傷6例；行走跌傷26例。入院后，為全部患者進行術前檢查，掌握全部患者的病情及其內科合并癥情況，經調查分析，32例高齡股骨頸骨折患者均患有不同程度的骨折疏松，其中，6例患者存在腦血管后遺癥；20例患者存在髖關節(jié)骨關節(jié)炎；12例患者存在慢性支氣管炎；16例患者存在心臟疾??；12例患者血壓比較高。 1.2手術方法 術前，為患者進行常規(guī)行脛股結節(jié)骨牽引，減輕其疼痛感，護理人員與患者溝通，穩(wěn)定其情緒。全身麻醉，患病的一側在上方，保持側臥位狀態(tài)，利用前后擋板固定患者股盆，為全部患者進行小切口手術1，選取大粗隆頂點做為手術標志點，與股骨干平行，畫一條直線，在大粗隆下6cm處，作出標記1，后做一條與股骨干垂直的直線，在大粗隆頂點后做3cm標記2，然后將標記1和標記2連接，并在上方延伸出一條直線，選擇手術切口，保證BFHR手術切口長度為56cm，THA手術切口長度為78cm，按手術程序逐層切開，將部分短股外旋肌切斷，之后利用骨膜剝離器將短股外旋肌推，露出患者后方關節(jié)囊，于上方1.5cm截骨，股骨頭取出后，將關節(jié)盂唇清除，充分暴露真臼邊緣，按照由小到大順序研磨髖臼，研磨時注意前傾角與俯傾角。髖臼研磨合適后，將髖臼試模內襯安放好。對股骨頸殘端進行修整，采用箱型鑿將股骨鑿入，應用髓腔銼進行擴髓，保證大小合適2，為了不損傷骨皮質，盡量采用較小的擴髓鉆，復位髖關節(jié)的同時將試樣股骨頭安放好，檢查患者關節(jié)穩(wěn)定性、活動度、股骨偏距、下肢長度。確認無誤后，將髖臼試模、髓腔銼、試樣股骨頭取出，然后植入大小合適的股骨頭、股骨柄假體，復位后再次檢查患者活動范圍及松緊度，后將髖關節(jié)復位。利用生理鹽水進行必要的沖洗工作，將引流管放入，將切口逐層關閉。整個手術過程中嚴密監(jiān)測血氧飽和度及生命體征，與此同時，觀察患者尿量，將患者液體速度控制好，并應用止痛泵緩解患者的疼痛。 1.3術后護理 手術結束后，對患者進行心電監(jiān)護，檢測各個高齡患者的血氧飽和度，為預防靜脈感染，應對患者使用抗生素，使用時靜脈點滴710d，調節(jié)患者水電解質，使其保持平衡，有針對性地進行內科治療，術后，若患者血紅蛋白低于70g/L，對其進行輸血護理，麻醉效果消失后，患者可在病床呈臥半狀態(tài)，術后，將引流管拔出，23周后，鼓勵患者扶拐行走，為防止發(fā)生DVT，為患者用血管擴張藥物3。 1.4評價標準 按Harris髖部功能對患者進行評分，分為優(yōu)、良、可、差四個標準，按照患者生命體征情況，處于90100分之間，療效效果為優(yōu)；處于8089分之間，療效效果為良好；處于7079分之間，療效效果為可；70分者，療效效果為差。 2結果 本文研究的32例微創(chuàng)小切口行股骨頭置換手術成功完成，患者手術時間5080min不等，平均手術時間為60min。手術結束之后，16例患者無髖關節(jié)功能障礙，活動正常，此16例患者平均分為93，治療效果為優(yōu)，占總治療人數(shù)的50%；10例患者術后因活動量大感到疼痛，休息后情況好轉，此10例患者平均分為84，治療效果為良，占總治療人數(shù)的31.25%；6例患者因疾病加重無法下地，此6例患者平均分為60，治療效果為可，占總治療人數(shù)的18.75%。治療總有效率=31.25%+50%=81.25% 3討論 我國社會呈現(xiàn)人口老齡化的發(fā)展趨勢，因此，高齡股骨頸骨折患者明顯增多，因老年患者的并發(fā)癥較多，患者各臟器的代償能力較差，其病殘率和病死率高于常人。為基礎疾病較多的老年患者進行股骨頭置換手術，風險較大。采用傳統(tǒng)的手術方法為高齡患者治療，往往會造成內固定松動、骨折、髖內翻畸形或股骨頭壞死，比如，選用外固定架加壓拉力螺釘時，就會出現(xiàn)此類問題。這在很大程度上增加患者疼痛，阻礙患者正常行走，若是對此類患者進行二次股骨頭置換手術，會增減危險度和患者的經濟負擔。傳統(tǒng)的手術方法需要患者長期臥床，長期臥床可能會感染患者泌尿系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)痤瘡、肺炎等并發(fā)癥，威脅患者生命安全。老年人肺功能在一定程度上影響手術的成功率，因此，術前，內科醫(yī)生做好肺功能與心血管系統(tǒng)的治療評估工作。總之，進行人工關節(jié)置換手術之前，充分考慮患者的身體素質具有十分重要的現(xiàn)實意義4。 進行微創(chuàng)小切口行股骨頭置換手術之前，應注意以下事項：詳細制定手術計劃，做好模板測量、對比工作；術中不將外旋肌群全部切斷，使用較長的Hohmann時，注意保護傷口切口緣以及后方的坐骨神經；高齡患者的肌張力較弱，為防止發(fā)生脫位，應加強對關節(jié)囊的修補；對準髖臼的旋轉中心，對髖臼進行修理，并相應調整前傾角、外展角。與傳統(tǒng)髖關節(jié)置換術相比，微創(chuàng)小切口行股骨頭置換手術容易被患者接受，手術的切口小且美觀、術中術后出血少，患者感染機會小，能夠降低患者疼痛感和并發(fā)癥，手術時間短，此外，手術對人體內環(huán)境的干擾小，有利于患者快速恢復健康。 本文通過對微創(chuàng)小切口行股骨頭置換手術進行研究，證明其能夠為高齡患者提供符合生物力學的結構關節(jié)，術前，完善設計工作，做好對患者的各項常規(guī)檢查，能夠降低患者的病殘率、病死率。本研究中，32例患者微創(chuàng)小切口行股骨頭置換手術均成功進行，經隨訪，老人患者無臟器損傷、無髖關節(jié)脫位、無感染，治療總有效率為81.25%。綜上所述，微創(chuàng)小切口行股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折患者，效果顯著，該治療方法值得在臨床上推廣。 參考文獻 1趙春斌.微創(chuàng)小切口行股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折臨床觀察J.河北醫(yī)藥,xx,8（10）:1159-1160. 2黃寶杰,李建法,彭建南,等.后路微創(chuàng)人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折80例療效分析