妊娠期糖尿病的飲食管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析.doc

妊娠期糖尿病的飲食管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析 喻霞 湖南省石門縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南石門415300 摘要目的對(duì)妊娠期糖尿病的飲食管理對(duì)妊娠結(jié)局所產(chǎn)生的影響進(jìn)行研究。方法選取自xx年3月xx年9月在我院產(chǎn)科進(jìn)行登記的96例孕婦，通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法分成對(duì)照組與觀察組兩組，對(duì)照組患者給予飲食上的口頭指導(dǎo)，而觀察組患者給予制定好的飲食食譜。兩組患者全部由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師與產(chǎn)科大夫進(jìn)行隨訪，直到胎兒成功分娩出，對(duì)母嬰的結(jié)局進(jìn)行觀察。結(jié)果妊娠期糖尿病孕婦對(duì)于血糖的控制以及出現(xiàn)的并發(fā)癥情況：48例觀察組患者中，加用胰島素的有3例，出現(xiàn)妊娠期高血壓的有11例，出現(xiàn)巨大兒的有3例，出現(xiàn)小兒齡兒的有1例，沒(méi)有出現(xiàn)羊水過(guò)多的患者；48對(duì)照組中，加用胰島素的有9例，出現(xiàn)妊娠期高血壓的有6例，出現(xiàn)巨大兒的有14例，出現(xiàn)小兒齡兒的有1例，沒(méi)有出現(xiàn)羊水過(guò)多的患者。兩組孕婦進(jìn)行分娩的方式對(duì)比：48例觀察組患者中，有37例患者為剖宮產(chǎn)，有11例患者為陰道分娩；48例對(duì)照組患者中，有41例患者為剖宮產(chǎn)，有7例患者為陰道分娩。兩組新出生嬰兒的體重對(duì)比：48例觀察組患者中，新生嬰兒的出生體重不超過(guò)3800g的有43例，38004300g之間的有5例，平均體重為（3218401.3）g；48例對(duì)照組患者中，新生嬰兒的出生體重不超過(guò)3800g的有37例，38004300g之間的有3例，超過(guò)4300g的有8例，平均體重為（3447.8637）g。新生嬰兒出現(xiàn)的并發(fā)癥以及合并癥：觀察組、對(duì)照組的新生兒并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率分別為6.3%、22.9%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論根據(jù)孕婦的體形情況以及飲食習(xí)慣，由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師需要根據(jù)實(shí)際情況制定飲食食譜，有助于患者血糖的控制，降低巨大兒、并發(fā)癥的發(fā)生，剖宮率顯著下降，值得臨床推廣。 關(guān)鍵詞妊娠期糖尿病；飲食管理；妊娠結(jié)局 R4A1672-5654（xx）06（a）-0099-03 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提升，在飲食結(jié)構(gòu)方面出現(xiàn)了巨大改變，人們對(duì)于妊娠期糖尿病的重視程度也不斷提高。近年來(lái)，妊娠期糖尿病的檢出率呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。妊娠期糖尿病能夠給母嬰帶來(lái)一定的危害，需要對(duì)其進(jìn)行積極的預(yù)防和治療。通過(guò)科學(xué)、合理的飲食管理能夠有效控制糖尿病的發(fā)病率，減少并發(fā)癥，使母嬰健康得到最大限度的保護(hù)。為了進(jìn)一步對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行飲食管理的方法及重要性進(jìn)行探討。本院對(duì)xx年3月xx年9月在我院確診為妊娠期糖尿病的96例患者進(jìn)行科學(xué)的飲食管理，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取自xx年3月xx年9月在我院產(chǎn)科進(jìn)行登記，在孕27周前經(jīng)醫(yī)院全面檢查確診為妊娠期糖尿病的初產(chǎn)期婦女，在初次診斷時(shí)不需要使用胰島素進(jìn)行治療，沒(méi)有出現(xiàn)任何類型的并發(fā)癥，且主觀上接受并積極配合醫(yī)院展開治療的96例孕婦。通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法分成對(duì)照組與觀察組兩組，每組各48例，對(duì)照組患者的年齡平均值為（31.63.8）歲，平均孕周為（39.24.2）周，成功分娩前的平均體重為（77.43.6）kg；對(duì)照組患者的年齡平均值為（33.43.3）歲，平均孕周為（38.23.5）周，成功分娩前的平均體重為（77.23.2）kg,兩組年齡、孕周、平均體重方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,具有可比性。 1.2妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在產(chǎn)婦懷孕的2327周，通過(guò)50g葡萄糖進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)以準(zhǔn)確篩查出陽(yáng)性產(chǎn)婦，通過(guò)75g葡萄糖進(jìn)行耐量試驗(yàn)，所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是按照f(shuō)emando，如果耐量試驗(yàn)出現(xiàn)兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上的指標(biāo)異常情況，那么就可以診斷為妊娠期糖尿病，如果新生嬰兒的血糖量不超過(guò)每升2.2mmol，那么就可以確定為低血糖。 1.3飲食控制措施 1.3.1營(yíng)養(yǎng)分析觀察組的妊娠期糖尿病患者需要先對(duì)24h內(nèi)的膳食進(jìn)行回顧調(diào)查，醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師需要通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法選擇一名產(chǎn)婦，對(duì)其來(lái)醫(yī)院就診前24h內(nèi)的飲食進(jìn)行回顧調(diào)查，對(duì)其飲食量的估計(jì)是根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)所制定的孕婦每天所需要的營(yíng)養(yǎng)元素比例標(biāo)準(zhǔn)，得到其實(shí)際攝入比。 1.3.2觀察組飲食食譜的制定需要依據(jù)營(yíng)養(yǎng)分析的具體結(jié)果以及產(chǎn)婦的具體身高與營(yíng)養(yǎng)情況來(lái)對(duì)飲食食譜進(jìn)行制定，具體要求如下：食譜的總熱量不超過(guò)7429.3kJ/d，根據(jù)產(chǎn)婦體形的實(shí)際情況適當(dāng)增減，其中體重較為理想的產(chǎn)婦為103.2124kJ/kg，體重較偏瘦的產(chǎn)婦為124.4kJ/kg，體重偏肥胖的產(chǎn)婦為103.5kJ/kg，根據(jù)實(shí)際情況酌情增減。飲食食譜的結(jié)構(gòu)。產(chǎn)婦每天攝入碳水化合物的比例是50%55%，攝入脂肪的比例是22%30%，攝入蛋白質(zhì)的比例是17%23%，可以用黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果，孕婦孕中期每天攝入牛奶的量為200400mL，孕晚期每天攝入牛奶的量為400600mL。每天攝入蔬菜的量不能低于480g，其中綠色蔬菜所占的比例需超過(guò)65%。每餐的比例搭配。孕婦需要按照少食多餐的飲食原則，按照每天六餐的數(shù)量對(duì)總熱量進(jìn)行分配，其中早餐占15%，早點(diǎn)占10%，午飯占25%，午點(diǎn)占15%，晚餐占25%，晚點(diǎn)占10%，孕婦在早餐、早點(diǎn)以及午點(diǎn)時(shí)應(yīng)盡量食用粗糧，同時(shí)應(yīng)該盡量多食用維生素含量高的食品，并重視補(bǔ)充維生素、鈣、鐵等營(yíng)養(yǎng)元素。在充分了解孕婦的個(gè)人飲食習(xí)慣以后，醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師需要根據(jù)實(shí)際情況制定出與患者口味相符合，且極具個(gè)體化特征的飲食食譜，向患者及其家屬詳細(xì)介紹妊娠期糖尿病的具體危害，引導(dǎo)患者積極配合醫(yī)院的治療工作，對(duì)患者在接受飲食治療后血糖所發(fā)生的變化進(jìn)行密切監(jiān)視，并根據(jù)是否出現(xiàn)低血糖情況等適當(dāng)?shù)脑鰷p飲食食譜的內(nèi)容。 1.3.3對(duì)照組給予口頭指導(dǎo)沒(méi)有對(duì)孕婦進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)分析與飲食食譜制定，飲食內(nèi)容（攝入食物的種類、數(shù)量、禁忌等）由醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行口頭指導(dǎo)。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用加減差表示，t檢驗(yàn)，以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1妊娠期糖尿病孕婦對(duì)于血糖的控制以及出現(xiàn)的并發(fā)癥情況 48例觀察組患者中，加用胰島素的有3例，出現(xiàn)妊娠期高血壓的有11例，出現(xiàn)巨大兒的有3例，出現(xiàn)小兒齡兒的有1例，沒(méi)有出現(xiàn)羊水過(guò)多的患者；48例對(duì)照組中，加用胰島素的有9例，出現(xiàn)妊娠期高血壓的有6例，出現(xiàn)巨大兒的有14例，出現(xiàn)小兒齡兒的有1例，沒(méi)有出現(xiàn)羊水過(guò)多的患者。詳見表1。 2.2兩組孕婦進(jìn)行分娩的方式對(duì)比 48例觀察組患者中，有37例患者為剖宮產(chǎn)，有11例患者為陰道分娩；48例對(duì)照組患者中，有41例患者為剖宮產(chǎn)，有7例患者為陰道分娩。詳見表2。 2.3兩組新出生嬰兒的體重對(duì)比 48例觀察組患者中，新生嬰兒的出生體重不超過(guò)3800g的有43例，38004300g之間的有5例，平均體重為（3218401.3）g；48例對(duì)照組患者中，新生嬰兒的出生體重不超過(guò)3800g的有37例，38004300g之間的有3例，超過(guò)4300g的有8例，平均體重為（3447.8637）g。詳見表3。 2.4新生嬰兒出現(xiàn)的并發(fā)癥以及合并癥 觀察組、對(duì)照組的新生兒并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率分別為6.3%、22.9%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表4。 3討論 妊娠期糖尿病科學(xué)的飲食管理能使巨大兒出現(xiàn)的幾率顯著降低相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，母體高血糖有可能造成胎兒出現(xiàn)高血糖，從而對(duì)子宮內(nèi)胎兒的正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致肩難產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)率顯著增加。妊娠期糖尿病的出現(xiàn)是因?yàn)樵袐D妊娠以后，胰島功能出現(xiàn)了一定程度的下降，胰島素抵抗與脂代謝出現(xiàn)紊亂情況所造成的，但是它對(duì)器官造成損害的基本機(jī)制同糖尿病患者是基本一致的，區(qū)別在于前者的病程時(shí)間較短，并且程度有所不同。妊娠期糖尿病是妊娠始發(fā)，所以需要盡快的進(jìn)行治療才能有效降低母嬰并發(fā)癥，無(wú)論何種糖尿病都把飲食治療作為最基本的治療方式，制定合理的、科學(xué)的飲食方案在治療過(guò)程中能夠發(fā)揮關(guān)鍵作用。本次研究中的96例妊娠期糖尿病患者均通過(guò)飲食進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予飲食上的口頭指導(dǎo)，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)患者的隨訪，而觀察組患者根據(jù)孕婦的體形情況以及飲食習(xí)慣，由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師需要根據(jù)實(shí)際情況制定出與患者口味相符合，且極具個(gè)體化特征的飲食食譜，結(jié)果顯示觀察組在對(duì)血糖進(jìn)行控制時(shí)加用胰島素的患者數(shù)量要明顯少于對(duì)照組，且出現(xiàn)巨大兒的數(shù)量明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。因?yàn)槌霈F(xiàn)巨大兒的情況增加，導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率顯著提升，兩組之間存在顯著差異。因此建議由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)妊娠期糖尿病患者的飲食進(jìn)行管理。 對(duì)三大要素進(jìn)行合理分配以實(shí)現(xiàn)飲食管理。高碳水化合物以及低脂肪，特別是降低飽和脂肪酸所占比例的飲食結(jié)構(gòu)，能夠?qū)θ焉锲谔悄虿「哐撬斐傻闹?、糖代謝紊亂產(chǎn)生一定作用。本次研究中根據(jù)一個(gè)體形正常的孕婦每天攝入7428.3kJ的總量進(jìn)行計(jì)算，分配的比例為：每天攝入碳水化合物的比例是50%55%，攝入脂肪的比例是22%30%，攝入蛋白質(zhì)的比例是17%23%。對(duì)觀察組的孕婦嚴(yán)格的執(zhí)行制定的飲食食譜標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示新生嬰兒體重的平均值為（3215384.1）g，而對(duì)照組新生嬰兒體重的平均值為（34586318）g，兩組比較差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。觀察組中進(jìn)行陰道分娩的孕婦有21例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。本次研究結(jié)果表明，對(duì)妊娠期糖尿病的飲食管理都需要由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況制定出與患者口味相符合，且極具個(gè)體化特征的飲食食譜，并進(jìn)行定期隨訪，對(duì)其體重增長(zhǎng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，有報(bào)道顯示懷孕期間體重增長(zhǎng)超過(guò)15kg的情況下，出現(xiàn)巨大兒的幾率明顯增加，這說(shuō)明孕婦的體重同巨大兒發(fā)生之間存在關(guān)聯(lián)性。本次研究中，觀察組患者在分娩前的體重為67.2kg，而對(duì)照組的為69.7kg，因此可以發(fā)現(xiàn)如果不制定飲食食譜，就無(wú)法取得理想的飲食管理效果。由于孕婦不存在實(shí)體概念，通常會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果的出現(xiàn)，一種是控制過(guò)度，對(duì)胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。另一種是不重視血糖控制，導(dǎo)致胎兒迅速增大。妊娠期糖尿病患者對(duì)體重進(jìn)行控制可以有效降低巨大兒出現(xiàn)的幾率，進(jìn)行飲食管理的時(shí)間越早越好，并盡可能的實(shí)現(xiàn)食品的多樣化以及飲食方案的個(gè)性化，并重視宣傳。 綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行飲食管理，能夠有效控制糖尿病的發(fā)病率，減少并發(fā)癥，使母嬰健康得到最大限度的保護(hù)。 參考文獻(xiàn) 1張躍先,劉云,任利容.381例妊娠期糖尿病血糖管理與母嬰妊娠結(jié)局的臨床分析J.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,xx,12(9):122-124. 2魏華莉,劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局及對(duì)新生兒影響的臨床分析J.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),xx,5(18):176-178. 3何鐳,劉