手術(shù)前后病人的護(hù)理1.ppt

手術(shù)前后病人的護(hù)理,2014-03-10 n0級(jí),學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記： 復(fù)述圍術(shù)期、圍術(shù)期護(hù)理的概念 列舉手術(shù)的分類 列出術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其觀察要點(diǎn) 理解： 闡明術(shù)前適應(yīng)性鍛煉的具體內(nèi)容 說(shuō)明術(shù)前合并有糖尿病、高血壓等病人的血糖、血壓的控制范圍及用藥注意事項(xiàng) 概括術(shù)后病情觀察的要點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo),運(yùn)用： 運(yùn)用手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)知識(shí)，對(duì)手術(shù)切口愈合情況進(jìn)行記錄 運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備 運(yùn)用護(hù)理程序，制定具體的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃 運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥采取正確的預(yù)防和護(hù)理措施,主要內(nèi)容,概述 手術(shù)前病人的護(hù)理 手術(shù)后病人的護(hù)理,概 述,一、圍術(shù)期的概念 圍術(shù)期 指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段 圍術(shù)期護(hù)理 指在圍術(shù)期為病人全程、整體的護(hù)理,概 述,二、手術(shù)分類 按手術(shù)目的分類 診斷性手術(shù):目的是明確診斷。如活體組織檢查。 根治性手術(shù)：目的是徹底治愈。 姑息性手術(shù)：目的是減輕癥狀。,概 述,二、手術(shù)分類 按手術(shù)時(shí)限分類可分 急癥手術(shù) 限期手術(shù) 擇期手術(shù),手術(shù)前病人的護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估 健康史：年齡、藥物治療史等 身體狀況 主要器官及系統(tǒng)功能狀況 輔助檢查 手術(shù)耐受力 心理-社會(huì)狀況,手術(shù)前病人的護(hù)理,二、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 焦慮和恐懼 與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高、醫(yī)院環(huán)境陌生等有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入不足或機(jī)體分解代謝增強(qiáng)等有關(guān) 睡眠型態(tài)紊亂 與疾病導(dǎo)致的不適、環(huán)境改變和擔(dān)憂有關(guān),手術(shù)前病人的護(hù)理,二、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 知識(shí)缺乏 缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí) 體液不足 與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足或體液在體內(nèi)分布轉(zhuǎn)移等有關(guān),手術(shù)前病人的護(hù)理,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系 心理支持和疏導(dǎo) 認(rèn)知干預(yù) 制定健康教育計(jì)劃,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 一般準(zhǔn)備與護(hù)理 飲食和休息 適應(yīng)性訓(xùn)煉：1）指導(dǎo)患者床上使用便盆的方法以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便。2）教會(huì)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。3）部分病人還要指導(dǎo)其練習(xí)術(shù)中的體位。如甲狀腺手術(shù)的頸部過(guò)伸位。4）教會(huì)患者正確的深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進(jìn)行練習(xí)。,術(shù)前俯臥位練習(xí),深呼吸,胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸,腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸,有效咳嗽,取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽,排便練習(xí),手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 一般準(zhǔn)備與護(hù)理 輸血和補(bǔ)液 協(xié)助完成術(shù)前檢查 預(yù)防術(shù)后感染 胃腸道準(zhǔn)備,飲食,一般手術(shù)：手術(shù)前禁食812小時(shí)，禁飲4小時(shí),胃腸道手術(shù)：術(shù)前12日開始進(jìn)流質(zhì)飲食,置胃管或洗胃,適用于消化道手術(shù) 或急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等,灌腸,一般手術(shù)：于術(shù)前1日晚行清潔灌腸,胃腸道手術(shù)：術(shù)前3日開始做腸道準(zhǔn)備 (幽門梗阻者，術(shù)前應(yīng)洗胃),胃腸道準(zhǔn)備,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 一般準(zhǔn)備與護(hù)理 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié) 皮膚準(zhǔn)備包括洗浴和備皮 皮膚準(zhǔn)備范圍包括手術(shù)區(qū)切口周圍至少15cm的區(qū)域,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 一般準(zhǔn)備與護(hù)理 術(shù)日晨的護(hù)理 認(rèn)真檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況 體溫升高或女性病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，應(yīng)延遲手術(shù) 進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；酌情留置導(dǎo)尿管,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 一般準(zhǔn)備與護(hù)理 術(shù)日晨的護(hù)理 胃腸道及上腹部手術(shù)者，留置胃管 遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥 拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義齒、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾和其他貴重物品,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 一般準(zhǔn)備與護(hù)理 術(shù)日晨的護(hù)理 備好手術(shù)需要的病歷、ct片、特殊物品等，隨病人帶入手術(shù)室 與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱等，做好交接 根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床，準(zhǔn)備好床旁用物，如負(fù)壓吸引裝置、輸液架,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 特殊準(zhǔn)備與護(hù)理 急癥手術(shù)：在最短的時(shí)間內(nèi)做好急救處理的同時(shí)進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，如立即輸液、改善病人水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)狀況。若病人已經(jīng)處于休克狀態(tài)，立即建立2條以上靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量；盡快處理傷口等。,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 特殊準(zhǔn)備與護(hù)理,糖尿病,手術(shù)前控制血糖于5.611.2mmol/l,原來(lái)接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射、禁食期間注意監(jiān)測(cè)血糖。,高血壓,血壓在160/100mmhg以下時(shí)可不做特殊準(zhǔn)備,術(shù)前2周停用利血平等降壓藥，指導(dǎo)病人改用合適的降壓藥,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 特殊準(zhǔn)備與護(hù)理,急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上無(wú)心絞痛發(fā)作者，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù),手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 特殊準(zhǔn)備與護(hù)理,急性呼吸系統(tǒng)感染的病人需用抗生素,痰液黏稠的病人，可采用霧化吸入，或服用藥物使痰液稀薄，易于咳出,哮喘病人可口服地塞米松等藥物,阻塞性肺功能不全的病人，遵醫(yī)囑行霧化吸入,呼吸功能障礙者,術(shù)前2周停止吸煙,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 特殊準(zhǔn)備與護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不良 肝疾病 腎疾病 妊娠 使用影響凝血功能藥物,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 健康教育 告知病人與疾病相關(guān)的知識(shí) 告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使之掌握術(shù)前準(zhǔn) 備的具體內(nèi)容 術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和適當(dāng)活動(dòng),手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施 健康教育 戒煙，保持口腔衛(wèi)生 注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染 指導(dǎo)病人術(shù)前練習(xí)相關(guān)適應(yīng)性鍛煉,手術(shù)后病人的護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估 術(shù)中情況 身體狀況 生命體征，切口狀況，引流管，肢體功能，體液平衡，營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后不適及并發(fā)癥 輔助檢查 心理-社會(huì)狀況,手術(shù)后病人的護(hù)理,二、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與手術(shù)導(dǎo)致失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補(bǔ)充不足有關(guān) 低效性呼吸型態(tài) 與術(shù)后臥床、活動(dòng)量少、切口疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)受限等有關(guān),手術(shù)后病人的護(hù)理,二、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體代謝率增高和分解代謝旺盛有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān) 潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、切口感染或裂開、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理目標(biāo) 病人主訴疼痛減輕或緩解 病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定 病人術(shù)后呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理目標(biāo) 病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善 病人活動(dòng)耐力增加，逐步增加活動(dòng)量 病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，術(shù)后恢復(fù)順利,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 安置病人 與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接 搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn) 正確連接各引流裝置 檢查輸液是否通暢 遵醫(yī)囑給氧 注意保暖,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 體位 根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置 全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè) 蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：平臥或頭低臥位68小時(shí) 硬脊膜外阻滯：平臥6小時(shí)后根據(jù)手術(shù)部位安置體位,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 體位 根據(jù)手術(shù)類型及手術(shù)方式安置 顱腦手術(shù)，如無(wú)休克或昏迷：1530頭高腳低斜坡臥位 頸、胸部手術(shù)：高半坐臥位 腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位 脊柱或臀部手術(shù)：俯臥或仰臥位,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 術(shù)后體位 根據(jù)手術(shù)類型 腹腔內(nèi)有污染者，在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位 休克病人：中凹臥位或平臥位 肥胖病人：側(cè)臥位,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 病情觀察 生命體征 中心靜脈壓 體液平衡 其他 靜脈補(bǔ)液,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 飲食護(hù)理,非腹部手術(shù),局麻和小手術(shù),手術(shù)后即可進(jìn)食,椎管內(nèi)麻醉手術(shù),36小時(shí)后可進(jìn)食,全麻手術(shù),待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 飲食護(hù)理,手術(shù)后病人的護(hù)理,腹部手術(shù)：一般需禁食2448小時(shí)，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后開始進(jìn)食少量流質(zhì)，逐步遞增至全量流質(zhì),手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 休息與活動(dòng) 早期活動(dòng)有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 休息與活動(dòng) 活動(dòng)原則：大部分病人術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)可試行下床活動(dòng) 活動(dòng)時(shí)，固定好各導(dǎo)管，防跌倒,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 引流管護(hù)理 固定 通暢 觀察 記錄 無(wú)菌,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 切口護(hù)理 觀察切口有無(wú)滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅，切口愈合情況，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)或肢（趾）端血液循環(huán) 保持切口敷料清潔干燥 對(duì)煩躁、昏迷病人及不合作患兒，可適當(dāng)使用約束帶，防止敷料脫落,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 切口護(hù)理 外科手術(shù)切口分類 清潔切口 清潔-污染切口 污染切口 感染切口,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 切口護(hù)理 切口愈合等級(jí) 甲級(jí)愈合 乙級(jí)愈合 丙級(jí)愈合,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 一般護(hù)理 切口護(hù)理 縫線拆除時(shí)間 一般頭、面、頸部為術(shù)后45日拆除，下腹部、會(huì)陰部為術(shù)后67日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部為術(shù)后79日拆除，四肢為術(shù)后1012日（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）拆除，減張縫線為術(shù)后14日拆除,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后不適的護(hù)理,一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，23日后逐漸減輕,切口疼痛,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后不適的護(hù)理 切口疼痛護(hù)理措施 評(píng)估和了解疼痛的程度 觀察疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律 鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后不適的護(hù)理,手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過(guò)38，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱,若術(shù)后36天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在繼發(fā)感染,發(fā)熱,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后不適的護(hù)理,護(hù)理措施,監(jiān)測(cè)體溫及伴隨癥狀,遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物或物理降溫,及時(shí)檢查切口部位,發(fā)熱,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后不適的護(hù)理 常見(jiàn)原因 麻醉反應(yīng)（最常見(jiàn)） 開腹手術(shù)對(duì)胃腸道的刺激 藥物影響 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)重腹脹,惡心、嘔吐,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后不適的護(hù)理 護(hù)理措施 平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸 遵醫(yī)囑給予止吐藥或鎮(zhèn)靜劑 持續(xù)嘔吐者，應(yīng)查明原因,惡心、嘔吐,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后不適的護(hù)理 常見(jiàn)原因 胃腸蠕動(dòng)受抑制 腹膜炎、腸麻痹 腸粘連、腸梗阻,腹脹,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后不適的護(hù)理 護(hù)理措施 胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸等 協(xié)助病人多翻身，下床活動(dòng) 遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物 必要時(shí)再次手術(shù),腹脹,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后不適的護(hù)理 常見(jiàn)原因 合并有前列腺增生的老年病人 排尿反射受抑制 切口疼痛引起后尿道括約肌和膀胱反射性痙攣,尿潴留,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后不適的護(hù)理 常見(jiàn)原因 手術(shù)對(duì)膀胱神經(jīng)的刺激 病人不習(xí)慣床上排尿 鎮(zhèn)靜藥物用量過(guò)大或低血鉀,尿潴留,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后不適的護(hù)理 護(hù)理措施 穩(wěn)定病人情緒，采用誘導(dǎo)排尿法 遵醫(yī)囑采用藥物、針灸治療 導(dǎo)尿,尿潴留,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后不適的護(hù)理 常見(jiàn)原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致 護(hù)理措施 壓迫眶上緣 抽吸胃內(nèi)積氣和積液 給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療,呃逆,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 常見(jiàn)原因 術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制 原先痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落、凝血機(jī)制障礙等,出血,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察病人生命體征、手術(shù)切口 觀察引流液的性狀、量和顏色變化 評(píng)估有無(wú)低血容量休克的早期表現(xiàn) 必要時(shí)行腹腔穿刺 止血處理,出血,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 原因 營(yíng)養(yǎng)不良使組織愈合能力差、縫合不當(dāng)、切口感染或腹內(nèi)壓突然增高,切口裂開,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 護(hù)理措施 立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌 用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎 禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物,切口裂開,切口裂開,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 原因 切口內(nèi)留有無(wú)效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖等,切口感染,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 預(yù)防措施 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則、嚴(yán)密止血，防止殘留無(wú)效腔、血腫或異物等 保持傷口清潔、敷料干燥 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 遵醫(yī)囑合理使用抗生素,切口感染,切口感染,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 原因 常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙史和患有急或慢性呼吸道感染者,肺部感染,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 護(hù)理措施 保持病室適宜溫度、濕度 深呼吸、翻身、叩背 有效的咳嗽排痰,肺部感染,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 護(hù)理措施 協(xié)助病人取半臥位，盡早下床活動(dòng) 痰液黏稠者予霧化吸入 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物,肺部感染,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 原因 尿潴留長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿 護(hù)理措施 鼓勵(lì)病人多飲水 觀察尿液并及時(shí)送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素控制感染,尿路感染,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、