內(nèi)分泌系統(tǒng)常用藥物分類.ppt

內(nèi)分泌系統(tǒng)常用藥物分類,1,糖皮質(zhì)激素類藥物 性激素，促性激素類 胰島素 降糖藥物 甲狀腺激素類及抗甲狀腺藥 甲狀旁腺及鈣代謝調(diào)節(jié)藥,2,糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素（甾體激素） 藥理劑量糖皮質(zhì)激素主要有抗毒和抗炎、免疫抑制、抗休克等作用 給藥途徑：全身用藥：口服 、肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸注 局部用藥：吸入、局部注射、點(diǎn)滴、涂抹 分類：短效：8-12h 可的松 氫化可的松 中效：18-36h 潑尼松 潑尼松龍 強(qiáng)的松（醋酸潑尼松龍） 甲強(qiáng)龍（潑尼松琥珀酸鈉) 長(zhǎng)效：36-54h 地塞米松 倍他米松 臨床應(yīng)用：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、自身免疫疾病,3,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征 誘發(fā)細(xì)菌，病毒和真菌等各種感染 發(fā)或加重十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔 高血壓、高血脂、糖尿病 肌無(wú)力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩 激素性青光眼、激素性白內(nèi)障 精神癥狀，如教你，興奮，抑郁，失眠，性格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常，癲癇發(fā)作 兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育 長(zhǎng)期外用可出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等 吸入性的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部念珠菌定植,4,糖皮質(zhì)激素的用藥護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如代謝紊亂、感染、體重增加、出血傾向、血壓異常、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育的情況。 減藥應(yīng)個(gè)體化，注意停藥反應(yīng)、反跳現(xiàn)象 給予低鹽高鉀高蛋白飲食，補(bǔ)充鈣劑和維生素d，加強(qiáng)預(yù)防消化道潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物，如有感染及時(shí)治療以免感染擴(kuò)散和加重 應(yīng)在上午八點(diǎn)前給藥，人體的血清激素水平清晨?jī)牲c(diǎn)到八點(diǎn)最高，下午一點(diǎn)到夜間最低,5,胰島素,6,7,胰島素用藥護(hù)理（高危藥品）,冰箱中取出的胰島素在室溫放置20分鐘后再注射 劑量要準(zhǔn)確，注射后需在皮下停留至少十秒 注射后局部不宜按摩，每次變更注射部位，觀察注射部位有無(wú)紅腫，疼痛，硬結(jié)等現(xiàn)象 一針一換 知道病人如何判斷高血糖和低血糖，隨時(shí)攜帶病情卡 監(jiān)測(cè)血糖、血鉀、肝腎功能，尿酮體等 注意隨運(yùn)動(dòng)、飲食狀態(tài)的改變而調(diào)整用量，防止發(fā)生低血糖,8,2019/10/27,9,口服降糖藥,磺脲類-格列xx（格列齊特-達(dá)美康、格列美脲-亞莫利、格列吡嗪-瑞易寧） 作用：屬于胰島素促分泌劑 特點(diǎn)：控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥，餐前30min服藥 磺脲類臨床作用：1.輕、中度2型糖尿病患者 2.格列美脲可用于其他磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效患者的治療 3.糖適平可用于糖尿病腎病 注意事項(xiàng)：1.2型糖尿病患者，特別是老年人，肝腎功能不全者，使用不當(dāng)可引起低血糖 2.胃腸道反應(yīng) 3.皮膚反應(yīng) 4.血液系統(tǒng)反應(yīng) 5.依從性差者，建議每天只服用一次磺脲類藥物 6.孕婦和哺乳期婦女禁用 用藥護(hù)理：1.監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、肝腎功能，及時(shí)調(diào)整劑量 2.餐前30min服藥效果較好 3.飲食治療是前提 4.服用控釋片時(shí)，整片以水吞服,10,格列奈類：代表藥：瑞格列奈：諾和龍 那格列奈：唐力 作用：刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖 特點(diǎn)：1.吸收快、起效快、作用時(shí)間短 2.餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或（與）其他降糖藥聯(lián)合（除磺脲類） 3.我國(guó)指南推薦是2型糖尿病的一線備選用藥 副作用：低血糖、體重增加（可以在腎功能不全的患者中使用） 用藥護(hù)理：1.觀察和隨訪用藥后的不良反應(yīng) 2.餐前30min或即刻服用，不進(jìn)餐不服藥 3.用此藥患者容易發(fā)生低血糖危險(xiǎn)，應(yīng)避免危險(xiǎn)操作 4.監(jiān)測(cè)血糖、糖化等生化指標(biāo),11,雙胍類：代表藥物：格華止（鹽酸二甲雙胍） 作用：減少肝臟葡萄糖的輸出 ； 改善外周胰島素的抵抗 ； 特點(diǎn)：是2型糖尿病患者控制高血糖的一線藥物，聯(lián)合用藥的基本用藥 注意事項(xiàng)：1.單獨(dú)使用不會(huì)導(dǎo)致低血糖 2.與胰島素聯(lián)合用藥時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性 3.主要副作用：胃腸道反應(yīng)、乳酸酸中毒（罕見(jiàn)） 4.禁忌癥：肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)、維生素B12、葉酸缺乏未糾正者 造影、全麻手術(shù)前腎功能正常者，造影前不需停藥，使用后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用48-72h，復(fù)查腎功能正常后繼續(xù)用藥腎功能異常者，使用對(duì)比劑及全身麻醉前48h應(yīng)停用該藥，之后還需停藥48-72h，復(fù)查腎功能正常后繼續(xù)用藥 用藥護(hù)理：1.三餐前即刻服藥 2.用藥期間避免飲酒 3.監(jiān)測(cè)血糖、糖化等生化指標(biāo) 4.胰島素聯(lián)合用藥應(yīng)減少該藥用量，防止低血糖反應(yīng),12,-糖苷酶抑制劑：代表藥：阿卡波糖（拜糖蘋、卡博平） 作用：通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖 特點(diǎn)：降糖同時(shí)使體重下降；可與磺脲類、雙胍類、胰島素合用 用藥護(hù)理：1.常見(jiàn)不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，小劑量開(kāi)始逐漸加量改善不良反應(yīng)的有效方法 2單獨(dú)使用不會(huì)導(dǎo)致低血糖 3.合用藥物出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)使用葡萄糖或蜂蜜，食用蔗糖或淀粉食物糾正低血糖效果差,13,唑來(lái)膦酸密固達(dá) 臨床應(yīng)用：骨質(zhì)疏松癥、變形性骨炎 用法用量：一次靜滴5mg，每年一次，目前尚無(wú)足夠證據(jù)支持可連續(xù)用藥3年以上 注意事項(xiàng)：禁用：1.對(duì)唑來(lái)膦酸或其他雙磷酸鹽或藥物或分中任何一種輔藥過(guò)敏者 2.低鈣血癥患者 3.孕婦、哺乳期婦女、兒童、青少年人群 慎用：1.對(duì)于伴有危險(xiǎn)因素再接受牙科手術(shù)的患者 2.腎功能不全、肌酐清除率30ml/min的患者,14,用藥前護(hù)理：1.給藥前評(píng)估患者血清肌酐水平（肌酐清除率30ml/mi時(shí)不推薦使用） 2.給藥前必須對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，尤其是使用利尿劑的患者 3.給藥前對(duì)低鈣血癥患者需服用足量的鈣和維生素D，使用固密達(dá)治療的同時(shí)應(yīng)服用足量的維生素D 4.病人按要求預(yù)處理：給藥前3天口服西樂(lè)葆200mg qd 5.對(duì)伴有危險(xiǎn)因素（腫瘤、化療、放療、皮質(zhì)激素治療、口腔衛(wèi)生狀況差），用藥前應(yīng)考慮進(jìn)行口腔檢查并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，治療中避免牙科手術(shù)，以免發(fā)生頜骨骨壞死 用藥中的護(hù)