（精選課件）腸內(nèi)營養(yǎng)指南.pptx

腸內(nèi)營養(yǎng)指南,1,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,目 錄,三、怎樣開展腸內(nèi)營養(yǎng),二、開展腸內(nèi)營養(yǎng)基本原則,四、營養(yǎng)支持的誤區(qū),一、營養(yǎng)支持的意義,2,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,一、營養(yǎng)支持的意義,營養(yǎng)支持又稱營養(yǎng)治療，合理的營養(yǎng)治療勝過強力的抗菌素，對加快病人康復(fù)，縮短住院時間有重要的意義。 營養(yǎng)支持分腸內(nèi)與腸外兩種情況。,3,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,二、開展腸內(nèi)營養(yǎng)基本原則,1、胃腸道功能存在的，首先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)，否則考慮腸外營養(yǎng)。 2、一般選用胃內(nèi)營養(yǎng)，不能耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有返流與高誤吸風(fēng)險可選擇經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)。 3、理想的營養(yǎng)體位30-45度。 4、無論有無腸鳴音與肛門排便與排氣，無禁忌時都應(yīng)開展腸內(nèi)營養(yǎng)。,4,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,開展腸內(nèi)營養(yǎng)基本原則,5、進入ICU24-48小時內(nèi)血流動力學(xué)穩(wěn)定，無胃腸道禁忌癥的就應(yīng)該開展腸內(nèi)營養(yǎng)。 6、滋養(yǎng)型腸內(nèi)營養(yǎng):10-20kcal/h，不超過500kcal/d。 7、重癥病人血糖控制在7.8-10mmol/L (8 、9不離10）,5,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,三、怎樣開展腸內(nèi)營養(yǎng),（一）吃什么，吃多少 （二）何時吃 （三）怎么吃 （四）何時停,6,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,（一）吃什么，吃多少,一、營養(yǎng)底物 1、蛋白質(zhì)（ 1.2-2.0g/kg/d）產(chǎn)熱4kcal /g 2、碳水化合物 3-4g/kg/d 無水葡萄糖產(chǎn)熱 4kal/g 含水葡萄糖（淀粉）3.4kcal/g 3、脂肪 1-1.5g/kg/d 9kcal/g 二、電解質(zhì)與微量元素 1、 Na+ 100-120mmol /d 根據(jù)丟失適當(dāng)加減 2 、 K+ 30-120mmol/d 注意葡萄糖、氨基酸、胰島素、堿性藥物的輸注影響血鉀,7,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,（一）吃什么，吃多少,目標(biāo)熱量：（靜息熱量） 1、無胃癱的病人30kcal/kg/d 2、有胃癱的病人25kcal/kg/d 3、過于肥胖的病人(BMI 30) ，給予目標(biāo)熱量的70-80%，過于消瘦的病人或肢體缺失的人適當(dāng)增加熱量供給。,8,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,（一）吃什么，吃多少,1、整蛋白制劑 （瑞先750kcal/500ml )用于胃腸道功能好的人，應(yīng)用最廣。 2、要素制劑 （百普力500kcal/500ml）用于腸道功能不全的人。 3、專用型制劑（瑞代450kcal/500ml）用于糖尿病、顱腦外傷等。 4、組件型營養(yǎng)制劑（瑞高）以蛋白質(zhì)為主。,9,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,（一）吃什么，吃多少,例如：一個60kg的病人，目標(biāo)熱量25kcal/kg 日需要量60251500kcal 營養(yǎng)制劑 瑞先 2瓶 百普力3瓶,10,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,（一）吃什么，吃多少,常見配方 奶粉、豆粉接近營養(yǎng)制劑配方。100g相當(dāng)于380kcal左右。 碳水化合物：50-60% 蛋白質(zhì)：15-20% 脂肪：20-30% 以蛋白質(zhì)為例1500 20% 300kcal 300 4 75g,11,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,各種食物的營養(yǎng)成分及熱量（100g）,12,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,早期腸內(nèi)營養(yǎng)：進入ICU24-48小時內(nèi)，無禁忌癥的，(部分病人可提前至6小時內(nèi),如燒傷病人），稱早期腸內(nèi)營養(yǎng)。,（二）何時吃,13,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥： 1、休克未糾正（Map 65mmhg Lac ： 4mmol /L 升壓藥維持血壓） 2、胃殘留（大于500ml） 3、低氧血癥 4、營養(yǎng)管未建立 5、消化道漏（如果喂養(yǎng)管越過吻合口，或低位漏引流通暢的情況。） 6、上消化道出血,（二）何時吃,14,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,體位：半臥位 30-45度 神經(jīng)內(nèi)主張20-30度。絕大部分科室主張位 30-45度,（三）怎么吃,15,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1、鼻胃管最常用 2、鼻腸管最好用（減少返流引起并發(fā)癥。） 3、經(jīng)鼻內(nèi)鏡胃腸管置入 4、經(jīng)皮內(nèi)鏡胃、空場造瘺,（三）怎么吃,16,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,吃的方式： 1、一次性推注：一次200ml，一天6-8次（適合家庭） 2、胃腸管內(nèi)重力輸注：250-400ml/次，一天4-6次，接近正常飲食方式。 3、輸液泵輸泵注：對于高危患者或胃內(nèi)推注不能耐受的患者建議持續(xù)輸注。,（三）怎么吃,17,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,吃不夠怎么辦（達不到目標(biāo)熱量的60%或蛋白供給量的80%），加用腸外營養(yǎng)。 歐洲指南建議2天，北美指南建議7天,（三）怎么吃,18,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1、胃殘留 200ml應(yīng)暫停喂養(yǎng)或減慢速度。 2、胃殘留100ml應(yīng)給予胃動力藥。 3、3天無大便，可定義為腸麻痹，需處理。 4、腹瀉時不要輕易停止腸內(nèi)營養(yǎng)，需積極尋找病因并處理。,（四）何時停,19,點