內(nèi)鏡檢查ppt課件.ppt

內(nèi)鏡檢查,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握各種內(nèi)鏡檢查的用途、適應(yīng)證及禁忌證。,2.熟悉內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備、操作方法及內(nèi)鏡 下疾病的診斷。,3.了解各種內(nèi)鏡檢查的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。,2,第一節(jié) 概述,3,內(nèi)鏡診斷和治療近30年發(fā)展的 一門新興學(xué)科 消化內(nèi)鏡檢查已有100多年的歷史，至20世紀(jì)60年代才進(jìn)入實(shí)用階段。 我國(guó)70年代初引進(jìn)纖維內(nèi)鏡，至今已普及到縣、區(qū)一級(jí)醫(yī)院。約70的醫(yī)院開(kāi)展了多種內(nèi)鏡下的治療工作。對(duì)膽、胰疾病的療效可與外科手術(shù)媲美。 內(nèi)鏡學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，內(nèi)鏡圖象十分重要。,4,（一）內(nèi)鏡（endoscopy） （二）世界內(nèi)鏡學(xué)術(shù)組織 （三）我國(guó)消化內(nèi)鏡發(fā)展史,5,（一）內(nèi)鏡（endoscopy）,為經(jīng)體表插入器械，窺視有關(guān)臟器的變化。早期用于診斷，目前已成為介入治療不可缺少的工具之一。從最初的硬式內(nèi)鏡至纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡已有120多年歷史。,6,1.硬式內(nèi)鏡（18051932年） 2.半可曲式內(nèi)鏡（ 1932 ） 3.纖維內(nèi)鏡（1957） 4.電子內(nèi)鏡（1983） 5.膠囊內(nèi)鏡（2000） 6.幾種新型內(nèi)鏡,（一）內(nèi)鏡,7,1.硬式內(nèi)鏡（18051932年）,1805年，德國(guó)Bozzine首先提出了內(nèi)鏡的設(shè)想，他通過(guò)內(nèi)鏡看到了子宮和直腸的內(nèi)腔。 1826年，法國(guó)Segales研制成功了膀胱鏡和食道鏡。 1853年法國(guó)Desormeaux觀察尿道、膀胱、直腸和子宮等器官。 1868年，德國(guó)kussmaul制成第一臺(tái)食管胃鏡。,8,kussmaul硬式內(nèi)鏡,kussmaul硬式內(nèi)鏡,9,Mikulitz硬式內(nèi)鏡,10,2.半可曲式內(nèi)鏡,1932年，光學(xué)師Wolf和內(nèi)鏡學(xué)者Schindler共同研制成功了一種半可曲式內(nèi)鏡（semeflexible lens gastroscope）,11,Wolf-Schindler半可曲式內(nèi)鏡,12,3.纖維內(nèi)鏡,1957年，美國(guó)Hirschowitz制成了第一臺(tái)纖維內(nèi)鏡（fibroendoscope），使內(nèi)鏡進(jìn)入纖維光學(xué)內(nèi)鏡的階段。日本在1963年開(kāi)始生產(chǎn)纖維胃鏡。,13,纖維內(nèi)鏡,14,1983年，美國(guó)Weloh Allyn公司首先開(kāi)發(fā)了世界上第一臺(tái)電子內(nèi)鏡(vidioendoscope)，它將CCD片直接安放在內(nèi)鏡鏡端，將光線轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，?jīng)視頻處理器處理后，直接在監(jiān)視屏上顯示圖象。,4.電子內(nèi)鏡,15,電子內(nèi)鏡,16,2000年，以色列開(kāi)發(fā)出第一臺(tái)將圖象連續(xù)發(fā)射至體外的醫(yī)學(xué)照相機(jī)，它的外形酷似藥品膠囊，故俗稱膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscope）。這種內(nèi)鏡自動(dòng)記錄、自動(dòng)排出，無(wú)需醫(yī)生操作，患者痛苦小，尤其能發(fā)現(xiàn)目前還是消化道盲區(qū)的小腸病變。,5.膠囊內(nèi)鏡,17,“膠囊內(nèi)鏡”全稱為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”，又稱“醫(yī)用無(wú)線內(nèi)鏡”。 不需任何麻醉，患者只要服下一粒小小的“膠囊”，就能代替胃鏡進(jìn)行檢查，并可檢查胃部、大腸、小腸，清晰地拍到七八萬(wàn)張人體胃腸道病變情況的照片。,膠囊內(nèi)鏡,18,膠囊內(nèi)鏡,19,相關(guān)鏈接：膠囊內(nèi)鏡,20,工作原理,膠囊胃鏡長(zhǎng)約1.5厘米，比一般服用膠囊藥品略大 ，前端為透明的球狀，里面是一個(gè)微型數(shù)碼攝像機(jī)和6盞閃光燈?？梢栽谄岷诘南纼?nèi)拍出清晰的照片，膠囊胃鏡檢查前，被檢查者須先禁食，病人服下該“智能膠囊”后，膠囊因胃腸動(dòng)力自行在體內(nèi)穿行，并攝下食管、胃和小腸、大腸的圖像，圖像通過(guò)傳感器以數(shù)字的形式傳輸?shù)讲∪穗S身攜帶的一個(gè)比香煙盒子略大的記錄裝置上。,21,原理,整個(gè)過(guò)程大概需要8至10小時(shí)，期間病人可離開(kāi)醫(yī)院正常工作、生活。時(shí)間到了以后，病人只需送回?cái)?shù)據(jù)記錄儀，醫(yī)生根據(jù)記錄儀內(nèi)的近5萬(wàn)張照片，查看食道、胃、小腸、大腸的病變情況，最后，智能膠囊將自動(dòng)排出體外。,22,優(yōu)點(diǎn),1.患者在做膠囊胃鏡時(shí)避免了傳統(tǒng)胃鏡檢查的生理痛苦，只需吞入膠囊，任其在體內(nèi)工作，沒(méi)有絲毫感覺(jué) 2.膠囊在體內(nèi)檢查時(shí)，患者可以照常工作學(xué)習(xí)。 通過(guò)膠囊胃鏡檢查的結(jié)果更加精細(xì)精確，簡(jiǎn)便易操作 3.可以自動(dòng)選取最清晰的照片，過(guò)濾掉類似的。 4.膠囊胃鏡為一次性醫(yī)療用品，一人一個(gè)，在消毒隔離病菌方面也讓患者更放心。” 5.膠囊胃鏡可以檢查到以前根本檢查不到的，近7米長(zhǎng)的小腸內(nèi)壁情況。,23,臨床應(yīng)用,首先：舒適檢查手段；滿足耐受性較差的人群查病和高端人群查體 ，甚至可以為兩三歲的兒童進(jìn)行治療。 其次：綜合診治手段；與其他消化道檢查手段配合，以提高診斷準(zhǔn)確率。 第三：同樣是最重要的一點(diǎn)，小腸檢查中突破手段，在傳統(tǒng)檢查方法不能達(dá)到的小腸內(nèi)實(shí)現(xiàn)真彩圖像檢查,24,25,6.幾種新型內(nèi)鏡,染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡,染色電子內(nèi)鏡檢查技術(shù)是應(yīng)用對(duì)比、吸收、功能、熒光等原理，在常規(guī)內(nèi)鏡檢查的過(guò)程中，采用噴灑管在黏膜表面噴灑染料，來(lái)進(jìn)一步觀察病變。常用不吸收或吸收后對(duì)人體無(wú)害的色素包括靛胭脂、亞甲藍(lán)、盧格氏碘溶液等。與常規(guī)內(nèi)鏡檢查相比，染色內(nèi)鏡通過(guò)對(duì)比染色，使得病變顯示更為清晰，有利于了解病變的程度和范圍，再配合以放大內(nèi)鏡對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行實(shí)體的放大，根據(jù)腺管開(kāi)口的形態(tài)，初步鑒別消化道黏膜的良惡性病變，易發(fā)現(xiàn)早期癌或癌前病變，提高活檢的準(zhǔn)確率和陽(yáng)性率，利于消化道黏膜癌的預(yù)防和早期治療，提高病人的生存率和生存質(zhì)量，尤其適合于不典型增生、糜爛、息肉、潰瘍、黏膜白斑、腸上皮化生等病變。,26,激光共聚焦顯微內(nèi)鏡,6.幾種新型內(nèi)鏡,激光共聚焦顯微內(nèi)鏡（confocal laser endomicroscopy，CLE）將激光共聚焦顯微系統(tǒng)整合于傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡上，使臨床醫(yī)生能夠在活體內(nèi)直接觀察到組織細(xì)胞學(xué)的變化，這在以往只能通過(guò)病理學(xué)家來(lái)證實(shí)。雖然染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡已經(jīng)能夠觀察到胃腸道粘膜表面的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，但是激光共聚焦顯微內(nèi)鏡卻能進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)粘膜下的病變，直接指導(dǎo)活檢以及更為有效的內(nèi)鏡治療。,27,6.幾種新型內(nèi)鏡,內(nèi)鏡窄帶成像術(shù),內(nèi)鏡窄帶成像(narrow band lmajing, NBI)是一種全新的內(nèi)鏡成像診斷技術(shù)，具備電子染色功能、放大功能，其突出優(yōu)勢(shì)在于既能對(duì)消化道粘膜表面的細(xì)微形態(tài)、結(jié)構(gòu)顯示，又可使普通內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)的病灶突顯出來(lái)，能更加精確的引導(dǎo)活檢、提高消化道癌及癌前病變的檢出率。,28,內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)（EUS）,6.幾種新型內(nèi)鏡,內(nèi)鏡超聲(EUS)是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，一方面通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)改變，消滅或縮短超聲源與成像器官之間的距離，并排除骨骼、脂肪、含氣部位等障礙，一方面又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道層次的組織學(xué)特征及周圍臨近臟器的超聲圖像。該技術(shù)自問(wèn)世以來(lái)，技術(shù)不斷革新和功能不斷拓展，已填補(bǔ)了普通內(nèi)鏡、體表超聲和CT等所不能覆蓋的一些特殊適應(yīng)證的空白。扇掃超聲內(nèi)鏡能夠?qū)崟r(shí)診斷及監(jiān)控穿刺針的前進(jìn)方向和深度，使內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)(FNA)得以實(shí)現(xiàn)。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的消化道囊腫造痰術(shù)使引流更精確.減小了出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。即使是上消化道很徽小的腫瘤，內(nèi)鏡超聲都能清晰地顯示，而且內(nèi)鏡超聲對(duì)胰腺腫瘤和黏膜下病變的大小和局部浸潤(rùn)范圍有良好甚至精確的判斷，是其他影像學(xué)技術(shù)難以比擬的。,29,內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)（EUS）,6.幾種新型內(nèi)鏡,30,亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（APSDE）,世界消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（OMED）,泛美消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（SIED）,歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ESGE）,（二）世界內(nèi)鏡學(xué)術(shù)組織,31,20世紀(jì)50年代開(kāi)始,20世紀(jì)70年代 纖維內(nèi)鏡,20世紀(jì)80年代 電子內(nèi)鏡,20世紀(jì)90年代 全國(guó)基層醫(yī)院普及,ERCP、介入治療與國(guó)際接軌,（三）我國(guó)消化內(nèi)鏡發(fā)展史,32,（四）內(nèi)鏡的應(yīng)用,診斷方面:觀察病變?nèi)绶糯笥^察、電子染色、激光共聚焦掃描、逆行胰膽管造影藥物(endoscopic retrograde cholangiopancretography，ERCP)等；,治療方面:異物取出或注射止血藥物、癌瘤鏡下注射術(shù)、食管靜脈曲張結(jié)扎和硬化治療術(shù)、食管狹窄擴(kuò)張術(shù)、Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)、腎臟切除術(shù)、結(jié)腸癌切除術(shù)以及內(nèi)鏡下鉆膜切除術(shù)(endoscopicmucosal resection, EMR),黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection, ESD)等。,應(yīng)用自然管壁的內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)進(jìn)行膽囊切除術(shù)和闌尾切除術(shù)等。,內(nèi)鏡除了對(duì)胃腸、膽管、胰管等部位進(jìn)行檢查治療，尚可應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及胸腹腔病變等，形成一個(gè)嶄新的診治領(lǐng)域.稱為內(nèi)鏡學(xué)。,33,第二節(jié) 上消化道內(nèi)鏡檢查,一、上消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥,二、上消化道疾病的內(nèi)鏡診斷,上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。,34,上消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證,適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)征有： 咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。 上消化道出血。 X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。 需隨訪觀察的病變。 藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪。 需作內(nèi)鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）。,35,上消化道內(nèi)鏡檢查的禁忌證,嚴(yán)重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。 休克、昏迷等危重狀態(tài)。 神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。 嚴(yán)重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的頸胸、脊柱畸形。 急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查,36,上消化道內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥,胃鏡檢查比較安全，并發(fā)癥少，主要有喉頭痙攣、下領(lǐng)關(guān)節(jié)脫臼、咽喉部損傷感染、腮腺腫大、貴門撕裂綜合征(Mallory-Weiss綜合征)等。嚴(yán)重者可引起心搏驟停、心肌梗死、心絞痛、食管和胃腸穿孔等。,37,內(nèi)鏡檢查方法,檢查前準(zhǔn)備： 禁食8小時(shí)。 向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 鎮(zhèn)靜劑。 口服去泡劑：二甲基硅油。 檢查胃鏡及配件。,38,內(nèi)鏡檢查方法,檢查方法： 循腔進(jìn)鏡 動(dòng)作輕柔 避免暴力 仔細(xì)觀察 不留盲區(qū) 必要時(shí)活檢。,39,二、上消化道疾病的內(nèi)鏡診斷,炎癥7080%，潰瘍1020%，腫瘤35%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲(chóng)等。,40,（一）炎癥,1.急性胃炎 通常為胃粘膜充血、水腫、出血斑及表面附有膿性分泌物。,41,（一）炎癥,(1)慢性非萎縮性胃炎:可見(jiàn)紅斑(點(diǎn)狀、片狀或條狀),黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑，黏膜水腫及滲出等表現(xiàn)。 (2)慢性萎縮性胃炎:可見(jiàn)黏膜紅白相間以白為主，皺壁變平甚至消失，粘膜血管顯露;以及黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等基本表現(xiàn)。 (3)特殊類型胃炎:包括化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性、嗜酸細(xì)胞性以及其他感染性疾病。,2.慢性胃炎,42,(二)潰瘍,1.活動(dòng)期 可見(jiàn)圓形或橢圓形凹陷，直徑多在0.5-1.5cm之間，底部覆以白苔、血癡或血凝塊.周圍黏膜充血、水腫，呈提狀隆起。 2.愈合期 潰瘍縮小、變淺、表面薄內(nèi)苔，邊緣光滑整齊，周邊水腫消失，再生上如上皮明顯呈紅色柵狀，潰瘍邊緣可見(jiàn)黏膜皺壁向中央集中。 3.瘢痕期 潰瘍消失，為再生上皮覆蓋.再生上皮發(fā)紅，呈柵狀.向心性呈放射狀排列。,43,(二)潰瘍,良性潰瘍： 圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動(dòng)期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。,44,(二)潰瘍,惡性潰瘍： 深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。,45,(三) 腫瘤,1.早期胃癌 鏡下診斷困難，常表現(xiàn)為胃小凹隆起，凹陷或皺襞。,46,(三) 腫瘤,2.進(jìn)展期胃癌 常分四型，即 Borrmann I型(息肉樣癌); Borrmann II型(潰瘍型癌)； Borrmann III 型 (潰瘍浸潤(rùn)型癌); Borrmann IV型(彌漫浸潤(rùn)型癌)。,47,(三) 腫瘤,潰瘍型癌主要發(fā)生在胃竇，一般較良性潰瘍大而不規(guī)則，周邊不整齊，底部不平，觸之質(zhì)硬，黏膜脆易出血。彌漫浸潤(rùn)型潰瘍可有可無(wú)，而胃壁變得僵硬、增厚、擴(kuò)張受限，缺乏蠕動(dòng)，形成皮革胃，易被漏診，應(yīng)仔細(xì)加觀察，多取活檢，行病理檢查確診。,48,第三節(jié) 下消化道內(nèi)鏡檢查,一、下消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥,二、下消化道疾病的內(nèi)鏡診斷,下消化道內(nèi)鏡檢查包括乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查.以結(jié)腸鏡應(yīng)用較多，可達(dá)回盲部甚至末端回腸，,結(jié)腸鏡檢查,49,下消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證,不明原因的便血、大便習(xí)慣改變，或有腹痛、腹塊、消瘦、貧血等征象，懷疑有結(jié)腸、直腸及末端回腸病變者。 鋇劑灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸有狹窄、潰瘍、息肉、癌腫和憩室等病變，需進(jìn)一步確診者。 轉(zhuǎn)移性腺癌、CEA, CA19-9升高，需尋找原發(fā)病灶者。 炎癥性腸病的診斷與隨診。 結(jié)腸癌術(shù)前確診，術(shù)后隨訪，息肉摘除術(shù)后隨訪。 行鏡下止血、息肉切除、整復(fù)腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、擴(kuò)張腸狹窄及放置支架解除腸梗阻等治療。,50,下消化道內(nèi)鏡檢查的禁忌證,肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。 急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。 急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)、腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。 妊娠期婦女。 嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。,51,下消化道內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥,主要有腸穿孔、腸出血、腸系膜裂傷及心腦血管意外等。另需注意口服20%甘露醇腸道準(zhǔn)備后行高頻電凝時(shí)可引起腸道氣體爆炸。,52,二、下消化道疾病的內(nèi)鏡診斷,53,(一)炎癥及潰瘍,結(jié)腸粘膜炎癥由多種原因引起。 包括寄生蟲(chóng)、阿米巴、結(jié)核、及潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerat