肉毒素臨床應(yīng)用新進(jìn)展醫(yī)學(xué)PPT課件.pptVIP

肉毒素臨床應(yīng)用新進(jìn)展,.,介紹內(nèi)容,肉毒素結(jié)構(gòu)，功能，注意事項(xiàng),臨床應(yīng)用范圍,今后工作方向及重點(diǎn),4,1,2,3,目前開展的項(xiàng)目及進(jìn)度,肉毒毒素結(jié)構(gòu)和功能,肉毒素屬于細(xì)胞外毒素，由肉毒梭菌在生長(zhǎng)， 繁殖產(chǎn)生，分為A,B,C1,D,E,F,G7。臨床選用A型。,經(jīng)典肉毒素作用機(jī)理 肉毒素是有效的肌肉松弛劑，它通過對(duì)乙酰膽堿突觸囊泡膜蛋白的裂解阻斷，抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放。 肌肉的 化學(xué)性去神經(jīng)支配,作用機(jī)理,其他作用機(jī)理 影響傳遞痛覺的傷害感受神經(jīng)元鎮(zhèn)痛 作用于節(jié)后副交感神經(jīng)突觸汗腺過量分泌，多汗癥，多涎癥 抑制周圍三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)肽釋放偏頭痛 抑制P物質(zhì)釋放，與痛覺，血管擴(kuò)張和神經(jīng)源性炎癥有關(guān),使用注意事項(xiàng),高毒性和致死量最大用量500IU。 稀釋和配置:選用生理鹽水，極輕搖動(dòng)，震蕩，否則會(huì)因起毒素變性和效價(jià)降低。配置后4小時(shí)內(nèi)使用。 有效持續(xù)時(shí)間36月，注射24小時(shí)后效果明顯。 副作用:局部，全身副作用（全身無力，疲乏，呼吸窘迫，吞咽困難，大汗不止，調(diào)節(jié)困難）。 禁忌：神經(jīng)肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和對(duì)肉毒素過敏，與氨基糖甙類抗生素合用。,臨床應(yīng)用范圍,偏側(cè)面肌痙攣 痙攣性斜頸 眼瞼痙攣，Meige綜合征 疼痛：偏頭痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛 康復(fù)治療改善肌肉痙攣 美容，賁門痙攣，Oddi括約肌痙攣，便秘，手足多汗,偏側(cè)面肌痙攣,病因 面神經(jīng)出腦干處受壓，如小腦后下動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈畸形。腫瘤，炎癥結(jié)節(jié)等。 面癱瘓后出現(xiàn)繼發(fā)性的患側(cè)面肌痙攣。 極少數(shù)患者為外傷腫瘤或外科手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣。 特發(fā)性面肌痙攣。,偏側(cè)面肌痙攣,治療方法 :微血管減壓術(shù) A型肉毒素局部注射治療 劑量33iu,痙攣性斜頸,胸鎖乳突肌 斜方肌 斜角肌(前，中，后) 肩胛提肌 頭夾肌，頸夾肌,痙攣性斜頸相關(guān)肌肉及功能,1、頸淺肌和頸外側(cè)肌 頸闊?。豪诮窍蛳拢⑹诡i部出現(xiàn)皺褶 胸鎖乳突?。阂粋?cè)肌肉收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮頭后仰。 2、頸前肌， 舌骨上肌群：二腹肌，下頜舌骨肌，莖突舌骨肌和劾舌骨肌。 舌骨下肌群；胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。 3、頸深?。和鉁y(cè)肌群：前、中、后斜角??； 一側(cè)收縮使頸側(cè)屈；兩側(cè)同時(shí)收縮可上提第一、二肋，助深吸氣，頸前曲。 4、背淺肌 斜方?。菏辜珉喂窍蚣怪繑n，上部上提肩胛骨，下部下降。一側(cè)收縮頸向同側(cè)屈，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮頭后仰。 肩胛提?。侯i向頭側(cè)屈曲。 5、背深肌 骶棘肌：使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈 夾?。侯^夾肌，頸夾肌，單側(cè)收縮，使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮，頭后仰。,各類型患者選用肌群,推薦成人首次注射計(jì)量,100iu/3ml,一般肌電圖引導(dǎo)下操作，總計(jì)量100IU,眼瞼痙攣/Meige綜合征,雙眼瞼真發(fā)性或持續(xù)性閉合，若合并口周及鼻旁，下面部肌肉不自主收縮稱口下頜肌張力障礙， Meige綜合征。 一般治療后癥狀可減輕。 計(jì)量較偏側(cè)面肌痙攣偏大。,目前的進(jìn)度,面肌痙攣,斜頸,眼瞼痙攣,可開展的項(xiàng)目肢體痙攣,注射方法: 關(guān)鍵是確定靶肌肉，并準(zhǔn)確地將藥物注射入靶肌肉。 通常采用EMG技術(shù)或電刺激技術(shù)。,注意的問題,降低痙攣后是否恢復(fù)功能？肌力是否影響？ 注射后是否影響到其他正常肌群工作？ 是否減輕癥狀，如減輕疼痛可以提高佩帶矯形具的耐力？ 是否改善外觀，給患者帶來自信和自尊？ 是否減輕了護(hù)理人員的工作量？ 是否能夠達(dá)到患者的期望值？,可開展項(xiàng)目:疼痛的治療,機(jī)理:肉毒素能減少體內(nèi)膽堿能神經(jīng)元或神經(jīng)纖維痛覺神經(jīng)肽的局部釋放。 神經(jīng)肽釋放減少能降低痛覺的局部敏感性。頭痛，皰疹后疼痛 偏頭痛有效率77.5。 平均作用時(shí)間5.6M。 副作用輕微，短暫。 注射部位：前額部，顳部 。,總結(jié),目前開展的數(shù)量