糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識PPT課件.pptVIP

糖尿病性視網(wǎng)膜病變,.,糖尿病,1.糖尿病的定義:糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀 2.糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，嚴(yán)重者會造成尿毒癥。,糖尿病對眼部的影響 1、糖尿病性白內(nèi)障 2、眼外肌麻痹：糖尿病常可影響動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)功能，有時還會發(fā)生麻痹性斜視，這可能與糖尿病引起多發(fā)性神經(jīng)炎有關(guān)。 3、糖尿病性視網(wǎng)膜病變：這是最常見也是最嚴(yán)重的搪尿病眼邦并發(fā)癥，搪尿病視網(wǎng)膜病變常發(fā)生在40歲以上,患糖尿病時間較長的患者，其致病機理之一是:糖尿病可引起全身微血管發(fā)生病變，視網(wǎng)膜血管屬微小血管，當(dāng)視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)發(fā)生病變時就會出現(xiàn)血管擴張和閉鎖，血管擴張會引起視網(wǎng)眼水腫、滲出和出血；血管閉鎖則會引起視網(wǎng)膜缺血視網(wǎng)膜對缺血的反應(yīng)是代償性形成新生血管，由于新生血管是不正常的血管，故可發(fā)生反復(fù)的視網(wǎng)眼炎、玻璃體出血利導(dǎo)致增值性視網(wǎng)膜炎，使患者視力嚴(yán)重下降其至失明。 4、眼睛發(fā)生曲光異常：糖尿病患者由于血糖增高，往往會使房水中離子濃度降低，晶狀體因過度吸水而凸度增大，可導(dǎo)致近視性屆光不正；反之，經(jīng)過治療后，當(dāng)血糖降低時又會使晶狀體失去水分而發(fā)生遠(yuǎn)視性屆光不正，且常伴有散光，所以糖尿病患者突然出現(xiàn)視力下降時，除了查眼底外、還要驗光。其他糖尿病眼部并發(fā)癥還有瞳孔和虹膜異常、新生血管性育光眼、角膜潰瘍、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎等。,糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變是在眼內(nèi)視網(wǎng)膜組織中發(fā)生的滲漏性、閉塞性和增殖性的微血管病變。臨床上，根據(jù)視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)新生血管增殖，該病被分為兩個主要的發(fā)展階段，即非增殖期和增殖期病變:,DR的分期,1.非增值期: 1期有微動脈瘤或并有小出血點。(+)較 少， 易數(shù)。(+)較多，不易數(shù)。 2期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。(+)較少，易數(shù)。(+)較多，不易數(shù)。 3期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。(+)較少，易數(shù)。(+)較多，不易數(shù)。 2.增殖期： 1期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。 2期眼底有新生血管和纖維增殖。 3期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。,非增殖期,患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑等。由于血-視網(wǎng)膜屏障的破壞，血漿成分向視網(wǎng)膜組織滲漏，導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫，當(dāng)水腫發(fā)生于黃斑部時，則引起中心視力損害。,增殖期,增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變最主要的眼底變?yōu)樾律茉鲋臣跋鄳?yīng)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為增殖的新生血管沿視網(wǎng)膜表面生長或進(jìn)入玻璃體內(nèi)形成增殖膜。當(dāng)新生血管破裂時，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜及玻璃體出血，增殖膜的收縮還可引起牽拉性視網(wǎng)膜脫落.,DR的診斷,1.病史:詳細(xì)詢問病史至關(guān)重要。除了有無多飲、多食、多尿及消瘦等典型的糖尿病表現(xiàn)外，還應(yīng)注意了解糖尿病的病程。病程越長，其糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越高，程度越重。特別是有些糖尿病的發(fā)現(xiàn)時間并不代表真正的患病時間，因為全身癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)糖尿病時往往實際病程已久。血糖及尿糖檢查是了解糖尿病控制程度的重要依據(jù)。 2.眼底檢查：眼底檢查是診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要手段。微動脈瘤和(或)小出血總是最早出現(xiàn)并比較確切的視網(wǎng)膜病變的體征。帶黃白色的蠟樣硬性滲出斑，說明血管系統(tǒng)功能異常，通透性增大，血液成分逸出。而白色軟性滲出則表示微循環(huán)重度紊亂，血管破壞嚴(yán)重。這階段沒有新生血管形成，故稱為單純型病變。隨著病情的發(fā)展，在這個階段上并發(fā)多處局灶性或廣泛的視網(wǎng)膜無灌注，則預(yù)示不久將出現(xiàn)新生血管。從發(fā)生新生血管開始，即進(jìn)入增殖期，說明視網(wǎng)膜循環(huán)對組織缺氧已不能代償。 3.特殊檢查：糖尿病性視網(wǎng)膜病變在眼底未出現(xiàn)病變以前，已有某些亞臨床改變，如異常熒光形態(tài)，視網(wǎng)膜電生理及視覺對比敏感度等變化，均對其早期診斷有參考價值。在病變進(jìn)展過程中， ,后段oct.及眼底熒光血管造影的各種特殊表現(xiàn)對該病的診斷和分期有重要意義。,Dr主要并發(fā)癥,玻璃體出血 牽引性rd 新生血管性青光眼,糖網(wǎng)的治療,1.積極控制糖尿病 2.藥物治療:改善血液循環(huán)，防止血小板聚集作用的藥物對糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的療效 . 3.激光治療:及時的激光治療可以改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，促使新生血管萎縮，增殖性視網(wǎng)膜病變停止或消退，從而防止發(fā)生玻璃體出血及視網(wǎng)膜脫離。黃斑水腫的激光治療可以封閉滲漏點和病變的血管，減少視網(wǎng)膜滲出性病變，使黃斑水腫消退，防止視力進(jìn)一步下降。值得強調(diào)的是激光治療是否有效不能根據(jù)治療后的視力決定，而是看眼底病變是否穩(wěn)定，危害視力的因素是否消除。 4.手術(shù)治療:玻璃體切割術(shù)：因玻璃體大量出血而失明的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者 藥物治療無效果時.可考慮,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病，眼科散瞳查眼底 無眼底病變：每年查至少一次眼底 出現(xiàn)輕微病變： 半年 查眼底，照相 每年 FFA 出現(xiàn)新生血管性病變： 6個月 眼底+照相+FFA 積極進(jìn)行激光治療,眼底激光光凝,及時的激光治療可以改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，促使新生血管萎縮，增殖性視網(wǎng)膜病變停止或消退，從而防止發(fā)生玻璃體出血及視網(wǎng)膜脫離。黃斑水腫的激光治療可以封閉滲漏點和病變的血管，減少視網(wǎng)膜滲出性病變，使黃斑水腫消退，防止視力進(jìn)一步下降。值得強調(diào)的是激光治療是否有效不能根據(jù)治療后的視力決定，而是看眼底病變是否穩(wěn)定，危害視力的因素是否消除。,Dr藥物治療,1.羥苯磺酸鈣 屬于新型的血管保護(hù)劑,其藥理作用是降低微血管壁的通透性,增加抵抗力?？梢愿纳屏馨脱h(huán),促進(jìn)淋巴回流,減少水腫。同時,可以降低血液血漿粘稠度,降低血小板的高聚集性,防止血栓形成,并提高紅細(xì)胞的柔潤性。商品名為導(dǎo)升明、利倍思、多貝思,昊暢(國產(chǎn))等。此類藥物適用于DR早期患者使用,以延緩視網(wǎng)膜微血管病變的發(fā)生、發(fā)展過程。第III期或更嚴(yán)重患者,單獨服用本藥效果較差。 提示:有高過敏體質(zhì)者禁用。妊娠頭3個月或哺乳期內(nèi)應(yīng)慎用。復(fù)查時應(yīng)包括腎功能和尿微量蛋白的測定。 2.胰激肽原酶 也稱胰激肽釋放酶,是周圍血管擴張藥,屬于絲氨酸蛋白酶類,在生物體內(nèi)以酶原形式存在。它能使小血管和毛細(xì)血管擴張,增加毛細(xì)血管血流量;還能激活纖溶酶,降低血黏度,抑制血小板聚集,以預(yù)防血栓形成。同時具有改善腎功能,減少尿蛋白;降低外周血管的阻力,促進(jìn)水鈉排泄,具有較溫和的降血壓作用;同時能減少心肌耗氧,防止心肌產(chǎn)生缺血缺氧性損傷