下肢深靜脈血栓的形成.ppt

,下肢深靜脈血栓的形成,規(guī)培護(hù)士：張曉婉,定義：下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓， 是常見病，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié) 。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色 素沉著、淤滯性潰瘍等。,形成原因： 靜脈血流滯緩 靜脈壁的損傷 血液高凝狀態(tài),靜脈血流滯緩,引起血液淤滯的原因很多，如長時(shí)間的制動(dòng)、因病 臥床、久坐、靜脈曲張等。手術(shù)患者手術(shù)中脊髓麻 醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢。 手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去 收縮功能；術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息 ，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢 深靜脈血栓形成。,靜脈壁的損傷,（1）化學(xué)性損傷 靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲 溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液等均能在不同程度 上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。 （2）機(jī)械性損傷 靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片 創(chuàng)傷均可引起靜脈血栓形成。 （3）感染性損傷 化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感 染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起 子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。,血液高凝狀態(tài),這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。 各種大型手術(shù) 燒傷或嚴(yán)重脫水 晚期癌癥 大劑量應(yīng)用止血藥物 長期服用雌激素，懷孕等。,臨床表現(xiàn)：,癥狀：最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹 。患下肢深靜脈血栓形成的患者，局部感疼痛，行走 時(shí)加劇。輕者局部僅感沉重，站立時(shí)癥狀加重。 體征： 患肢腫脹腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精 確的測量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠。 壓痛靜脈血栓部位常有壓痛。 Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉 深部疼痛。 淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病 1、2周后可見淺靜脈曲張。,治療：,1.臥床休息和抬高患肢 2.抗凝療法 這是深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方法之一。正確地使用抗凝劑可降低肺栓塞并發(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥。其作用在于防止已形成的血栓繼續(xù)滋長和其他部位新血栓的形成，并促使血栓靜脈較迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素，過渡到口服抗凝藥物，如華法林，利伐沙班等 3.溶栓治療 包括系統(tǒng)溶栓和導(dǎo)管接觸性溶栓，使用的藥物多是尿激酶等 4.深靜脈血栓的長期治療,預(yù)防：,對(duì)具有高危險(xiǎn)因素的患者，要采取綜合預(yù)防措施。如手術(shù)患者術(shù)前與術(shù)后采取必要的藥物預(yù)防措施。術(shù)中操作時(shí)，在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧，避免內(nèi)膜損傷。避免術(shù)后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。盡可能早期下床活動(dòng)，必要時(shí)下肢穿