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文檔簡介

一、排尿改變:,1、尿頻:排尿次數(shù),每次尿量,腎濃縮功能。 炎癥 膀胱容量 尿量,每次尿量不 生理性:多飲、利尿 病理性:糖尿病、尿崩、腎濃縮功能 精神因素:,2、尿急:有尿意即迫不及待,不能自制 嚴(yán)重炎癥 膀胱容量過小 3、尿痛:與感染有關(guān) 尿頻、急、痛,常同時存在,合稱為膀胱刺激征 4、排尿困難:排尿延遲、費力、滴瀝,多為下尿路梗阻,5、排尿中斷:排尿中突發(fā)尿流中斷 6、尿潴留: 急性膀胱以下嚴(yán)重梗阻 慢性出口不完全性梗阻,或N源性膀胱,7、尿失禁:尿不能控制自行排出, 真性尿失禁:N源性,括約肌損傷 壓力性:當(dāng)腹壓,尿不隨意流出 急迫性:嚴(yán)重尿頻、尿急 充溢性:膀胱過度充盈,膀胱內(nèi)壓尿道壓,二、尿液改變:,1、尿量:100ml無尿 、400ml少尿 (正常人10002000ml日) 2、混濁尿:晶體尿、磷酸鹽尿 生理性 膿尿、乳糜尿 病理性 3、氣尿:同時排出氣體 瘺、感染,4、血尿:, 初始血尿排尿初期: 尿道或膀胱頸 色鮮艷 終末血尿: 終末期 后尿道膀胱三角區(qū) 色鮮艷 全程血尿: 全程 膀胱以上 色較暗 無痛性血尿: 首先要排除腫瘤(中年以上) 血尿伴刺激征: 多為感染 要排除特殊感染 活動后血尿: 尿路結(jié)石 (可伴有疼痛),鑒別:1.血紅蛋白尿 2.藥物染色血尿 3.藥物致血尿 抗癌藥物等 4.鄰近器官出血、污染,5、尿道分泌物: 粘稠、黃色膿性分泌物淋球菌性尿道炎 少量、白色、稀薄分泌物衣、支原體、非淋菌性尿道炎 尿前、便后滴血慢性前列腺炎,三、實驗室檢查:,1、尿液檢查:尿液收集:新鮮、中段尿 尿培養(yǎng)收集:導(dǎo)尿、膀胱穿刺 新生兒尿液收集 尿沉渣:RBC3/HP 血尿WBC5/HP膿尿 尿三杯試驗:初始尿5-10ml 中段尿 10ml 最后 10ml,尿細(xì)菌學(xué) 革蘭氏染色可初步篩選細(xì)菌種類 尿沉渣抗酸染色有助于TB初診 清潔中段尿培養(yǎng)105ml 有癥狀102ml就有意義 尿細(xì)胞學(xué):可能為尿路上皮腫瘤初步篩選 膀胱腫瘤抗原BTA 70陽性 初篩,2、腎功能檢查:, 尿比重(1.0101.025):反映腎濃縮及排廢功能 Cr、BUN:尿素氮受飲食、消化道出血多種因素影響 內(nèi)生肌酐清除率:肌酐清除率接近于用菊糖測定的腎小球濾過率。 ECT:放射性核素測分腎功能,了解腎小球濾過及有效腎血流量。,3、前列腺特異性抗原:PSA,由腺泡和導(dǎo)管分泌的單鏈糖蛋白,正常0-4ng/ml,10ng/ml應(yīng)高度懷疑前列腺癌。 用于初篩、分期、療效評價。 作前列腺檢查、治療后PSA均有不同程度,2周后復(fù)查。,4.流式細(xì)胞測定(FCM):,定量分析細(xì)胞大小、形態(tài)、DNA含量、細(xì)胞內(nèi)抗原酶活性測定等。 標(biāo)本:尿、血、精液、腫瘤組織等。 提供泌尿男性生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷,判斷腎移植急性排斥反應(yīng)及量化生育力。,5前列腺液檢查:卵磷脂,WBC10/HP 取液前尿常規(guī)與按摩后初尿常規(guī)對比,對取液不成功者有分析意義。 6、精液分析:評估男性生育力的重要依據(jù) 取標(biāo)本方法: 顏色、量、PH、稠度、液化時間、精子質(zhì)量及精漿生化測定。,四、診斷性器械檢查:,1、導(dǎo)尿管:測殘余尿量。 2、尿道探條:尿道疤痕狹窄。 3、膀胱尿道鏡:發(fā)現(xiàn)膀胱尿道疾病。 4、 輸尿管、腎盂鏡: 5、 前列腺活檢術(shù): 6、尿流動力學(xué)檢查:,五、影響學(xué)檢查,1、 B超 2、 X線:排泄性造影、逆行造影、順行造影、血液、淋巴造影、精道造影。 3、 CT、MRI 4、 放射性核素,男性生殖系腫瘤,前列腺癌,一、 慨述:,歐美發(fā)病率報告:僅次于肺癌, 我國少見,近年發(fā)病率迅速,二、 病因:,不甚清楚,可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素有關(guān)。,三、病理:, 98為腺癌,其它移行細(xì)胞、鱗癌等 常發(fā)部位:前列腺外周帶、多病灶 轉(zhuǎn)移途徑:血行、淋巴鄰近臟器 血行骨盆、脊椎 分期:A標(biāo)本內(nèi)偶然發(fā)現(xiàn)小病灶,良好 B腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi) C穿過包膜至鄰近臟器 D盆腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,四、臨床表現(xiàn): 多無癥狀、以前列腺增生出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀就診 以出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀骨痛、骨瘤、骨折等 五、診斷: 直腸指診、經(jīng)直腸B超 PSA CT、MRI對C、D期診斷 全身核素檢查:骨轉(zhuǎn)移 穿刺 活檢,六、治療,A期偶發(fā)性、隨診觀察。 B期根治性切除就可。 C、D期以內(nèi)分泌治療為主,可行“睪丸切除術(shù)”,對內(nèi)分泌治療無效者可行放射、核素放射、化療等。,睪丸腫瘤,一、慨述 少見,僅占全身惡性腫瘤1,但卻是20-40歲青壯年最常見 二、病因 不清,但隱睪發(fā)生率是正常20-40倍,手術(shù)不能預(yù)防,其它:種族、遺傳、化學(xué)致癌物、損傷、感染、內(nèi)分泌有關(guān)。,三、病理:成分復(fù)雜,A、原發(fā)性:生殖細(xì)胞:占9095:包括a精原細(xì)胞b非精原細(xì)胞:如畸胎瘤 非生殖細(xì)胞:510:包括a間質(zhì)細(xì)胞b支持細(xì)胞 B繼發(fā)性腫瘤網(wǎng)狀內(nèi)皮腫瘤及白血病,四、臨床表現(xiàn):,發(fā)現(xiàn)腫塊、腹股溝腫塊 乳房腫大、痛、女性化分泌促絨毛膜性腺激素 轉(zhuǎn)移癥狀胸痛、咳嗽、咯血、頸部腫塊,五、診斷,腫塊、質(zhì)硬、透光試驗陰性 測甲胎蛋白(AFP)促絨毛膜性腺(HCG)可作為治療效果評價,隨診復(fù)查。 B超、CT了解有無轉(zhuǎn)移,六、治療:手術(shù)放射治療化學(xué)治療 七、預(yù)后:5年生存率可達(dá)50100,陰莖癌,

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