糖尿病性視網(wǎng)膜病變.ppt

糖尿病,歐美國家老年黃斑變性第一； 糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)榈诙恢旅ぱ鄄。?我國糖尿病發(fā)病率為9.7%， 眼部并發(fā)癥多,糖尿病眼部并發(fā)癥,1、糖尿病性白內障，屈光不正 真性糖尿病性白內障：型的青少年糖尿病患者多見。雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速。 糖尿病患者發(fā)生老年性白內障：發(fā)病早，發(fā)展快。,糖尿病眼部并發(fā)癥,2、屈光不正： 血糖，血內無機鹽含量，房水滲透壓，房水進入晶體晶體屈光度（變凸近視）；血糖晶狀體恢復原狀 3、虹膜睫狀體炎：多見于青少年糖尿病人,糖尿病眼部并發(fā)癥,4、神經(jīng)麻痹： 眼球運動神經(jīng)麻痹：眼球運動障礙，復視 如外展麻痹或動眼神經(jīng)麻痹，一般可逐漸 恢復。 角膜感覺遲鈍,糖尿病眼部并發(fā)癥,5、虹膜新生血管新生血管性青光眼： 虹膜新生血管的發(fā)生率為1%17%，而 PDR可高達65%。,糖尿病眼部并發(fā)癥,6、成年發(fā)病的糖尿病 與開角型青光眼有相關 性。 7、其它：視乳頭病變； 淚膜穩(wěn)定性下降； 角膜知覺減退； 星狀玻璃體變性等。,1984年由眼底病學術會議指定的DRP分期標準,糖尿病性視網(wǎng)膜病變新的國際臨床分級標準,病變嚴重程度 散瞳眼底檢查所見 無明顯視網(wǎng)膜病變 無異常 輕度NPDR 僅有微動脈瘤 中度NPDR 微動脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn) 重度NPDR 出現(xiàn)下列任一改變，但無PDR表現(xiàn)。 1、任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內出血 2、在2個以上象限有靜脈串珠樣改變 3、在1個以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內微血管異常 PDR 出現(xiàn)以下一種或多種改變： 新生血管形成、玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血,糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種微血管病變，累及視網(wǎng)膜毛細血管前的微動脈、毛細血管和微靜脈，一些大的血管也可能受累。視網(wǎng)膜病變以微血管阻塞和滲漏為特征。,微血管阻塞,1. 發(fā)病機制： a.微血管改變，包括基底膜增厚、內皮細胞破 壞和增生。 b.紅細胞變形，導致氧的運輸減少。 c.血小板變化，導致血小板粘附和聚集增加。 2視網(wǎng)膜微血管無灌注視網(wǎng)膜局部缺血、缺氧： a.動靜脈分流（IRMA） b.新生血管形成,微血管滲漏,1、發(fā)病機制： a.視網(wǎng)膜微血管的內皮細胞和周細胞損 b.微動脈瘤也可能發(fā)生滲漏和栓塞 2、血管滲透性增加導致局部或散布性的視 網(wǎng)膜內出血水腫,糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理,視網(wǎng)膜微血管細胞損害微血管擴張、微動脈瘤、滲漏微血管閉塞（微動脈瘤形成和滲出） 單純型 視網(wǎng)膜無灌注形成視網(wǎng)膜缺血缺氧增殖性病變（新生血管）玻璃體出血和纖維增殖膜視網(wǎng)膜脫離 增殖型,增生前期型糖尿病視網(wǎng)膜病變,增生前期型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生于一些最初表現(xiàn)為單純背景型DR的病人中，所有的臨床病灶都是由于視網(wǎng)膜缺血引起的血管改變 包括有靜脈“串珠狀”、“環(huán)形”、“香腸狀”節(jié)段，動脈也可能狹窄或甚至消失。 棉絮樣斑 暗點狀出血 IRMA,經(jīng)驗分享,在4、2、1中具有一種改變，一年內15%發(fā)生PDR。 具有二種改變，一年內45%發(fā)生PDR。 有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生，眼底鏡與FFA眼底改變符合率為80%，F(xiàn)FA能早期發(fā)現(xiàn)眼底改變。,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,期，F(xiàn)FA表現(xiàn),單純型期,單純型期,單純型期,單純性 期,出血,硬性滲出,期，F(xiàn)FA表現(xiàn),期,期，F(xiàn)FA表現(xiàn),期，F(xiàn)FA表現(xiàn),期，F(xiàn)FA表現(xiàn),單純型期,單純型期,單純型期,期，F(xiàn)FA表現(xiàn),單純型期,單純型期,增殖性，期,新生血管叢,增殖性，期,視盤新生血管,增殖性，期,期，F(xiàn)FA表現(xiàn),期，F(xiàn)FA表現(xiàn),V期 纖維增殖,V期 纖維增殖,V期 纖維增殖, 期 牽拉性視網(wǎng)膜脫離,糖尿病性黃斑水腫,FFA表現(xiàn),FFA表現(xiàn),DR治療,有的放矢：發(fā)生機制？影響因素？ 病程，血糖水平及波動情況 全身治療：嚴格控制血糖（正常范圍，減少波動），治療高血壓、高血脂。 眼部治療：激光，手術 輔助治療：改善微循環(huán)，活血化淤,DR眼部治療,TA 抗VEGF 視網(wǎng)膜光凝 手術,DR眼部治療,TA(曲安奈德） 給藥方法：20mg球后注視、 0.4mg球內注視 作用：抗炎，減輕視網(wǎng)膜炎癥、滲出、 水腫，減少眼內新生血管形成。 抗VEGF藥物 作用:抑制視網(wǎng)膜新生血管形成,DR眼部治療,激光：視網(wǎng)膜光凝 FFA：了解DR的病程 單純性病變：治療黃斑囊樣水腫，大片環(huán) 形滲出。 增殖性病變：一旦發(fā)生新生血管，需行全 視網(wǎng)膜光凝。,激光光凝術的目的,破壞缺血區(qū)視網(wǎng)膜，減少需氧量防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病變繼續(xù)惡化。,DR的激光治療,全視網(wǎng)膜光凝 范圍：從視乳頭外1PD到眼底赤道部，保留黃斑與顳側上下血管弓之間的后極部視網(wǎng)膜不予光凝。光凝總點數(shù)約15002000點。 光凝斑級別：。 次全視網(wǎng)膜光凝 范圍：周邊部或赤道部范圍內環(huán)形光凝，保留后極部。光凝總點數(shù)約10001500點。 光凝斑級別：。 糖尿病性黃斑水腫 采用氪黃激光局部點狀光凝或“C”形格柵光凝。 光凝斑級別：級。,視網(wǎng)膜光凝,激光參數(shù) 光斑大小：后極部 100200um 周邊部 300500um 曝光時間： 0.20.4ms 輸出功率： 0.20.6w,視網(wǎng)膜光凝,激光方法 1、增生前期DR：每次光凝800點 間隔時間：47天 2、增生期DR： 每次光凝400點 間隔時間：47天,DR眼部治療,手術治療：玻璃體切割術 嚴重的玻璃體出