以預防為先導的全科醫(yī)療服務.ppt

以預防為導向的全科醫(yī)療 服務,福建醫(yī)科大學 公 共 衛(wèi) 生 學 院,醫(yī)學目的轉變：,救死扶傷,對抗疾病/死亡,促進健康 對抗早死 提高生命質量,cure ?,care ?,cure medicine,care medicine,現(xiàn)代醫(yī)學,現(xiàn)代醫(yī)學+替代/互補醫(yī)學,全科醫(yī)生使命：發(fā)展“照顧醫(yī)學” （圍繞生命周期：生命準備、生命保護、生命質量， 提供預防為先導的醫(yī)療照顧）,1996年由14個國家包括中國參加的“醫(yī)學目標”研究工作組界定了新的醫(yī)學目標： 1）預防疾病和損傷，促進和維持健康； 2）緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦； 3）照顧并治愈病人，對不能治愈病人的照護； 4）防止過早死亡，遵循臨終關懷。 全科醫(yī)生除了應具有很強的臨床疾病診治能力外，還必須有良好的健康教育能力、預防干預能力、社區(qū)衛(wèi)生保健等能力。,“以預防為導向”的原則要求：全科醫(yī)生必須具備預防的思想和基本技能。在健康-疾病的轉化過程中主動給予預防性服務，因此，其服務對象除了病人之外還應包括高危人群和健康人群。這是全科醫(yī)療的突出特征之一。,以預防為導向的原則,預防醫(yī)學的概念與策略,預防醫(yī)學的概念 預防醫(yī)學（preventive medicine）是以環(huán)境人群健康為模式，用預防為主的思想，針對人群中健康與疾病的消長規(guī)律，應用衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學的理論和方法，分析環(huán)境中的危險因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律，以制定防制對策，并通過公共衛(wèi)生措施的實施，達到促進健康、預防疾病、防制傷殘和夭折以及提高人群生活質量的一門綜合學科。,預防醫(yī)學的特點,預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學相比，有如下特點： 1、預防醫(yī)學的研究對象從個體、家庭到社會群體； 2、主要研究對象為健康者和無癥狀者（亞健康狀態(tài)）； 3、重點研究人群健康與環(huán)境中各種因素的關系； 4、研究的對策與臨床醫(yī)學相比，更具有社會效益； 5、研究的方法注重宏觀與微觀結合。,“三級預防”概念： 因疾病不同階段的三個級別預防措施：,一級預防：無病防病 二級預防：早查早治 三級預防：既病防殘 ,易感受期 癥候前期+臨床早期 臨床中后期+瀕死期,- 誰將是對個體/群體三級預防的主要負責者？,全科醫(yī)生使命：承擔三級預防 （圍繞疾病周期：健康-疾病-康復）,預防醫(yī)學的策略,三級預防策略就是對個體或群體在疾病前后各個階段的全方位的預防。 第一級預防（primary prevention）又稱病因預防，就是針對致病因素所采取的各種根本性預防措施。個體預防與社區(qū)預防并重，如：健康促進；保持良好心態(tài)；合理營養(yǎng)與平衡膳食；創(chuàng)造良好生產(chǎn)生活環(huán)境；適量運動；免疫接種；健康教育與婚育咨詢；高?；蛑攸c人群保護；職業(yè)病預防；衛(wèi)生立法和環(huán)境保護等。第一級預防的投入少，但健康效益的產(chǎn)出高。,預防醫(yī)學的策略,第二級預防（secondary prevention）又稱臨床前期預防，主要采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”措施，及時治療疾病，控制疾病的進一步發(fā)展。通過社區(qū)診斷和篩查，明確危險因素和高危人群，提高診斷水平，可達到三早的目的。 第二級預防是全科醫(yī)生在接診中必備的臨床技能，如：篩檢試驗；周期性健康檢查；高危人群重點項目檢查等。 第三級預防（tertiary prevention）又稱臨床預防，是在疾病的臨床期和發(fā)病后期采取的預防措施。如：對現(xiàn)患病人采取及時有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘，并通過康復訓練，盡量恢復其功能，提高病人生活質量。,疾病自然史與三級預防,病因,宿主,環(huán)境,致病因子 進入宿主體內,可感受期,臨床水平,病因繁殖,組織生理變化,臨床前期,征候、癥狀,合并、續(xù)發(fā),殘疾,死亡,臨床期,殘障死亡,促進健康,特殊保護,1.衛(wèi)生教育 2.注重營養(yǎng) 3.注重個性發(fā)展 4.提供合適的工 作娛樂和休息 環(huán)境 5.婚姻座談和 性教育 6.遺傳優(yōu)生 7.定期體檢,1.預防注射 2.個人衛(wèi)生 3.環(huán)境衛(wèi)生 4.避免職業(yè)危險 5.預防意外事件 6.攝取特殊營養(yǎng) 7.消除致癌物質 8.預防過敏來源,第一級,早期診斷早期治療,1.找尋病例 2.篩選檢定 3.特殊體檢 目的： （1）治療和預防疾病惡化 （2）避免疾病的蔓延 （3）避免并發(fā)和繼發(fā)癥 （4）縮短殘障時期,第二級,限制殘障,康復,1.適當治療以遏止疾 病惡化，并避免進一 步并發(fā)和繼發(fā)疾病 2.提供限制殘障和避 免死亡的設備,1.心理、生理和職能 的康復 2.提供適宜的康復醫(yī) 院、設備和就業(yè)機會 3.醫(yī)院的功能治療 4.療養(yǎng)院的長期照顧,第三級,全科醫(yī)生的預防策略,與公共衛(wèi)生服務人員相比，全科醫(yī)生的預防服務主要是 采取以個體、家庭和社區(qū)三位一體的綜合性策略。 1、個體預防：針對人生三個不同的生命階段的預防策略 生命準備階段：重點放在兒童，包括產(chǎn)前保健。 生命保護階段：重點放在青少年(學校）。 晚年生活質量階段：主要促使老年人健康長壽。 2、家庭預防：家庭的作用與健康關系密切，家庭與兒童的生長發(fā)育，家庭與老年人的保健等。 3、社區(qū)預防（群體預防）： 以社區(qū)為范疇，以社區(qū)人群為 對象，以社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題為 重點。,全科醫(yī)生的臨床預防服務,全科醫(yī)生主要在診所中為來診的病人提供以預防為導向的服務，這種預防服務是指在臨床條件下，由臨床醫(yī)務工作者向病人、健康人、無癥狀者提供的融醫(yī)療、預防、保健、康復等為一體的綜合性衛(wèi)生服務。如預防接種、周期性健康檢查、篩檢、病人教育、就診者健康咨詢、化學預防等。提供這些服務既需要公共衛(wèi)生理論又需要臨床預防的理論與方法。,臨床預防服務的內涵,臨床預防又稱個體預防，指在臨床條件下，由臨床醫(yī)務工作者向病人、健康人、無癥狀者提供的，融醫(yī)療、預防、保健、康復等為一體的綜合性衛(wèi)生服務。 通過臨床醫(yī)生與病人之間的相互作用，以達到促進健康和預防疾病或傷害的目的。,臨床預防的特點,適合于臨床環(huán)境； 以病人為導向； 以醫(yī)生為主體； 強調社會、家庭、病人共同參與； 針對個人、家庭的個體化的、防治結合服務； 主要服務對象定位于健康人和無癥狀的病人。,臨床預防的內容,病人教育/咨詢 周期性健康檢查 篩檢 免疫接種 化學預防,宮頸涂片檢查 （順 便）,子宮頸刮片,慢性病隨訪,臨床預防,Integrated care in the community,全科醫(yī)生的預防醫(yī)學服務優(yōu)勢,全科醫(yī)生執(zhí)行社區(qū)預防任務的主要優(yōu)勢在于： 1、立足于社區(qū)，與居民接觸機會多，不僅服務病人還服務于健康人； 2、提供的服務是連續(xù)性的，有更多的機會了解個人、家庭和社區(qū)的完整背景；服務的宗旨是以人的健康為中心，有利于幫助個人、家庭解決影響健康的問題； 3、熟悉和了解居民健康問題，可有針對性的提供預防保健服務； 4、最適合執(zhí)行各項預防服務。掌握預防的觀念和方法，全面認識疾病發(fā)病病因和發(fā)病機制，善于發(fā)現(xiàn)早期健康問題；充分利用調動社區(qū)內外的各種資源，實施預防性服務。,臨床預防醫(yī)學服務的方法,一、病人教育與咨詢 二、篩檢 三、免疫接種 四、化學預防 五、健康危險因素評估,篩檢,1、概念 運用快速簡便的實驗、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中早期發(fā)現(xiàn)未被識別的可疑病人或健康缺陷者及高危個體的一項預防措施。 篩檢僅是一種初步檢查，不是診斷。陽性者應進一步就醫(yī)確診治療。,篩檢的目的,早期發(fā)現(xiàn)病例 及時發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群或個體 早期發(fā)現(xiàn)病原攜帶者 研究疾病的自然史、驗證假說或進行流 行病學監(jiān)測,篩檢的原則,擬篩檢的疾病應是危害當?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題 所要篩檢的疾病或健康問題有有效的治療方法 擬篩檢的疾病自然史明確、具有較長的可識別的潛伏期 擬采用的篩檢方法和技術應簡便、易行、價格低廉，具有較高的靈敏度、特異性，易為群眾接受 有較高的篩檢效益和臨床使用價值,篩檢方法的選擇,遵循循證醫(yī)學的原則 即收集證據(jù)：早期發(fā)現(xiàn)有較好療效；方法有效且易于操作；費用和風險較低；確定的社會經(jīng)濟效益（降低死亡，提高生命質量）。 制定臨床篩檢指南,定期常規(guī)體檢,一年一度的體檢固然對于預防疾病、早期發(fā)現(xiàn)疾病起了積極作用，但也提出了以下疑問： 一年一度的體檢是否必要？ 是不是所有對象都要接受同樣項目和頻度的檢查？ 因此提出了周期性健康檢查的概念。,篩檢的途徑,周期性健康檢查,1、概念 由醫(yī)務工作者針對就診者的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險因素等設計個性化的健康檢查表格，進行針對性的健康檢查。,周期性健康體檢的優(yōu)點,有針對性，個體化的設計、效果好 省時、省錢、省力 普及性強 可應用于每一個居民 及時發(fā)現(xiàn)問題、適當干預危險因素 利用社區(qū)（家庭）優(yōu)勢,病例發(fā)現(xiàn),病例發(fā)現(xiàn)又稱為機會性篩檢，指對就診患者實施的一種檢查、測試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)患者就診原因以外的其他疾病或健康問題。 病例發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生在門診中易于執(zhí)行的早期診斷措施，全科醫(yī)生應掌握這種思維和方法。,目前推薦的篩檢項目,高血壓 冠心病 腦血管病 高脂血癥 糖尿病 肺結核,吸煙 乳腺癌 子宮頸癌 大腸癌 慢性乙型肝炎 代謝綜合癥,篩檢結果的處理,提供全面咨詢和支持； 對異常篩檢結果作出可能需要的進一步診斷性檢查的建議； 列入隨訪； 分發(fā)與篩檢疾病有關的健康教育資料； 根據(jù)需要和可能對一些有共性的異常結果實施臨床預防項目。,免疫接種,又稱預防接種，指利用預防性生物制品（疫苗），由合格的接種技術人員給適宜的接種對象接種，使機體產(chǎn)生特異性免疫力，以達到提高人群免疫水平，預防和控制相應傳染病發(fā)生和流行，甚至消滅某些疾病的目的。,是指根據(jù)疫情檢測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。,計劃免疫：,預防接種和計劃免疫：,（1）預防接種 人工自動免疫 各種疫苗的接種 人工被動免疫 （2）計劃免疫 0 12周歲 五苗七病,人工自動免疫 通過人工免疫方法，使宿主自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對于相關傳染病的保護作用。,人工被動免疫 將含有抗體的血清或其制劑注入機體，使機體立即獲得抗體而受到保護。 分類 免疫血清 免疫球蛋白,疫苗的種類,第一類疫苗：政府向公民提供的預防性生物制品。有明確的接種目標。實行免費接種。 第二類疫苗：公民根據(jù)自愿的原則自費接種的疫苗。,基礎免疫：是指兒童從出生開始，按照免疫程序有計劃的進行人工自動免疫。完成基礎免疫，要求兒童應在12個月齡內完成五種疫苗（卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)制劑、脊髓灰質炎疫苗）的接種。,兒童常用疫苗,免疫程序是指兒童預防相應傳染病，應該接受的生物制品的先后次序及要求。它包括生物制品的種類、免疫起始的月齡、接種針次、針次間隔時間、加強免疫和聯(lián)合免疫等。,兒童計劃免疫程序：,我國兒童計劃免疫程序,成人接種常用疫苗,破傷風和白喉 麻疹、腮腺炎、風疹 水痘 流感 肺炎球菌 肝炎 乙肝、甲肝、丙肝 腦膜炎球菌 狂犬病,成人接種 從事特種職業(yè)人群：如醫(yī)護人員是乙型病毒性肝炎的高危人群，應正規(guī)接種乙型病毒性肝炎疫苗；飲食從業(yè)人員接種甲肝、霍亂、傷寒疫苗；獸醫(yī)、畜牧業(yè)人員應接種布魯氏菌病疫苗、狂犬病菌疫苗和炭疽菌苗；林業(yè)工人接種出血熱、森林腦炎疫苗等。,成人接種,生活在特定環(huán)境下人群：如監(jiān)獄管教人員、收容所工作人員應接種乙型病毒性肝炎疫苗，白喉、破傷風混合制劑；前往疫區(qū)提前接種前往地高發(fā)傳染病的疫苗。 具有特殊健康狀況人群：接受血液透析患者應接種乙型病毒性肝炎疫苗；老年人、嬰幼兒、免疫功能低下人群接種流感疫苗、肺炎疫苗等。,傳染病控制與管理,傳染病病人 五早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療） 傳染病報告,傳染病預防與控制,疫情報告 報告種類 甲、乙、丙三類，共39種 責任報告人 執(zhí)行職務的醫(yī)療、保健人員、衛(wèi)生防疫人員,報告種類 甲類 2種 鼠疫 霍亂 乙類 26種 病毒性肝炎 艾滋病 丙類 11種 麻風病 流行性感冒 （結核病由丙類上升為乙類）,報告時限 甲類和乙類(艾滋病和肺炭疽) 2小時內上報 乙類 24小時內上報 丙類 24小時內上報,根據(jù)衛(wèi)生部令第37號-2006年8月24日,發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告； 未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡。,根據(jù)衛(wèi)生部令第37號-2006年8月24日,對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡。,傳染病病原攜帶者 措施 登記 管理 隨訪 期限 至其病原體檢查2-3次陰性,傳染病接觸者 檢疫對象 與傳染源接觸并有受感染可能者 檢疫期 最后接觸日至該病的最長潛伏期,留驗(隔離觀察) 在指定場所進行觀察，限制活動范圍，實施診察、檢驗和治療 醫(yī)學觀察 乙類和丙類傳染病接觸者可正常工作、學習，但需接受體檢、測量體溫、病原學檢查和必要的衛(wèi)生處理 藥物預防或應急接種 藥物預防用于密切接觸者或重點人群；應急接種用于接觸者和易感人群,動物傳染源 徹底消滅 捕殺、焚燒或深埋 隔離治療 預防接種和檢疫,對疫源地的措施 消毒 用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施 分類 預防性消毒 疫源地消毒,預防性消毒 對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。 疫源地消毒 對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。 分類 隨時消毒 終末消毒,隨時消毒 當傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒。 終末消毒 當傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。,傳染病爆發(fā)、流行時的緊急措施 限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動 停工、停業(yè)、停課 臨時征用房屋、交通工具 封閉被傳染病病原體污染的公共飲用