cto病變失敗后的再次嘗試.ppt

,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 周?chē)?guó)偉 李為真 徐浩,LAD CTO病變 失敗后的再次嘗試,臨床資料,患者，男*，63歲。 第一次入院時(shí)間: 2019年6月 危險(xiǎn)因素：HBP 20y, 吸煙史 30年; 主訴：勞力型胸痛2月. 病史: OMI約8年. UCG: EF 0.56,前壁運(yùn)動(dòng)稍微降低.,20190617 LCA造影,LAD 近開(kāi)口慢性閉塞,LCX 50%-60%狹窄,20190617 LCA造影,LAD 近開(kāi)口慢性閉塞,LCX 50%-60%狹窄,20190617 LCA造影,20190617 RCA造影,RCA 近中段長(zhǎng)病變,最重處 90%狹窄.,20190617 RCA造影,討論: PCI策略?,A. 先處理LAD CTO? B. 先處理RCA長(zhǎng)病變?,考慮最近癥狀來(lái)源于RCA, 病變不復(fù)雜; 處理RCA,20190617 RCA PCI.,兩枚支架; 2.75mm*36;3.0*24; 3.5mm后擴(kuò)張,20190617 RCA PCI.,20190617 LAD 嘗試,OTW球囊; Fielder WireMiracle 3g,20190617 LAD 嘗試,Miracle 12g Conquest pro 9g 平行導(dǎo)絲,20190617 LAD 嘗試,反復(fù)嘗試前向技術(shù), 無(wú)法到達(dá)真腔; 放棄; 建議擇期再次嘗試;,討論: 失敗原因?,A. 閉塞處橋側(cè)支豐富; B. 閉塞時(shí)間長(zhǎng); C. 仔細(xì)看閉塞段嚴(yán)重鈣化;,討論: 解決辦法?,A. IVUS指導(dǎo)下尋找閉塞穿刺點(diǎn); B. 逆行技術(shù); C. CTA指導(dǎo)下;,20090421 RCA 復(fù)查,20090421 RCA 復(fù)查,2009421 LCA造影,討論: PCI策略?,A. CTA 已經(jīng)明確鈣化嚴(yán)重; B. RCA側(cè)支較前次明顯好轉(zhuǎn); C. IVUS經(jīng)驗(yàn)不足;,直接嘗試RCA 逆行技術(shù),20090421 逆行嘗試,6F 90 CM JR4.0 GC; OTWRinato導(dǎo)絲,導(dǎo)絲比較容易進(jìn)入間隔支, 球囊無(wú)法跟進(jìn),放棄; 嘗試另外一根側(cè)支;,20090421 逆行嘗試,微導(dǎo)管Fielder Wire Miracle 3g逆行進(jìn)入LAD,前向GC內(nèi)錨定球囊,1.7F 150cm 微導(dǎo)管 逆行進(jìn)入EBU GC,300 BMW導(dǎo)絲逆行經(jīng)過(guò)微導(dǎo)管前向GC送出EBU GC順向擴(kuò)張病變.,20090421 LAD PCI.,20090421 LAD PCI.,植入支架并行后擴(kuò)張,20090421 Final Result.,20090421 Final Result.,20090421 Final Result.,確認(rèn)RCA 側(cè)支無(wú)穿孔,討論,A. 供血血管如果嚴(yán)重狹窄,PCI后可等待一段時(shí)間利于側(cè)支充分建立。 B. 解剖允許且器械充足的情況下,可以嘗試逆行技術(shù)開(kāi)通CTO病變;,討論,球囊如果能通過(guò)側(cè)支;逆行擴(kuò)張間隔支和閉塞段,再送入前向?qū)Ыz。,如果沒(méi)有150cm微導(dǎo)管或300cm導(dǎo)絲,Kissing wire,如果逆行導(dǎo)絲無(wú)法完全通過(guò)