尿失禁健康講座.ppt

尿失禁健康講座,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 泌尿外科,什么是尿失禁？,尿液不由自主地漏出。 通常在中老年婦女中比較常見，40歲以上的人中有30-40%的人有這個問題。 怎么知道你得了尿失禁： 如果你哈哈大笑，或咳嗽，或打噴嚏時， 會漏尿 如果你一有尿意，還沒到廁所，就漏出來 這是一種常見病，要避免難為情的心理， 及時看醫(yī)生，治好它， 才能解決生活中的尷尬,什么是尿失禁？,尿液不受主觀意志控制而由尿道溢出，謂之尿失禁。,2019年，武漢地區(qū)的一個調查：426人中，有136人有不同程度的尿失禁現(xiàn)象，占被調查人群的31.9%。其中，女性93人，男性43人，分別占各自人群的40.3和22.1。,尿失禁發(fā)病率,正常膀胱控尿,女性,男性,膀胱,前列腺,尿道括約肌,尿失禁的類型,急迫性尿失禁 壓力性尿失禁 充溢性尿失禁,壓力性尿失禁,壓力性尿失禁,臨床表現(xiàn),咳嗽，大笑，跑跳出現(xiàn)逸尿， 單純壓力性尿失禁通常無尿頻和尿急 如同時伴有尿頻尿急和急迫性尿失禁稱混合性尿失禁,壓力性尿失禁流行病概況,北京：22.9% ( 1197 /5221) 2019年 長沙：23.72 %（1170/4933） 2019年 廣州：34.5 %（219/634） 2019年 武漢：28.14（65/231） 2019年 福州：8.96（425/4745） 2019年 湖北利川：16.8（250/1489） 2019年 浙江富陽:15.1%(776/5127) 2019年 云南農(nóng)村：23.36（492/2106）2019年 歐美女性的患病率大約在8.0至41.2，日本為8.5至40.6,我的身體怎么會有這種問題？,女性的生理結構,我的身體怎么會有這種問題？,年齡 年紀大了，身體也逐漸老化。 尿道和膀胱周圍的支持韌帶和肌肉都松弛了。 尿道擴約肌的功能退化了 膀胱由于受到刺激或損傷， 可以引起尿失禁。 生育 生育過程中對盆底的損傷也會引起尿失禁,壓力性尿失禁病因,分娩及分娩創(chuàng)傷 陰道及尿道手術 尿道及尿道組織功能障礙 盆腔內腫塊 膀胱膨出或子宮脫垂,生育過程對盆底肌肉的損傷,尿道缺乏必要的依托,壓力性尿失禁癥狀分級,I度：咳嗽等腹內壓增高時，偶有尿失禁，可以正常參加社會活動。 II度：任何屏氣及使勁都有尿失禁，常有內褲潮濕，需作更換。 III度：直立時就有尿失禁，常浸濕外褲，有時尿液可能沿大腿下流，需用防漏尿物品。 IV度：直立及臥位時都有尿失禁，完全失去控制，需持續(xù)用尿片。,尿失禁危害,嚴重影響生活及工作，甚至喪失勞動力 引起夫妻感情不和等社會問題 會陰部發(fā)生濕疹、皮炎 反復尿路感染 并發(fā)子宮脫垂、膀胱尿道膨出,壓力性尿失禁需要做什么檢查？,排尿日記 尿流率 殘余尿量 婦科檢查：有無盆底器官膨出,如有異常,尿動力學 檢查等,神經(jīng)原性膀胱 逼尿肌老化 盆底器官膨出 膀胱頸梗阻 尿道狹窄 膀胱陰道瘺 急迫性尿失禁,盆腔器官膨出,是指由于盆底支持組織缺損或松弛而引起的盆腔臟器脫離正常的解剖位置，包括子宮脫垂、陰道脫垂、同時伴有膀胱、直腸和小腸膨出。,盆 腔 臟 器 膨 出,子宮脫垂,膀胱膨出,后壁脫垂,女性壓力性尿失禁的治療方法,近年來，隨著對SUI發(fā)病機制的深入理解，分別出現(xiàn)了多種新興的治療手段，主要分為三大類： 物理和行為療法 藥物治療 手術治療,一般處理,重視全身性體育鍛煉 肥胖者需減肥 注意營養(yǎng) 防止便秘 避免增加腹壓的體力勞動或劇烈體育運動。 及時治愈可能引起增加腹壓的疾病，例如哮喘、感冒、支氣管炎和咳嗽等。,物理治療和行為治療,陰道托 各種形狀的陰道托可抬起尿道中段，增加尿道阻力。適用于因各種原因暫時不能接受其他治療的患者，可暫時控制尿失禁癥狀。,陰道托治療女性壓力性尿失禁的機制,盆底肌訓練,預防性鍛煉：產(chǎn)后恢復性鍛煉 主動式訓練：凱格爾運動（Kegel exercises）、生物反饋治療等。 被動式訓練：電刺激治療、磁療等。,壓力性尿失禁的盆底功能鍛煉 -凱格爾運動,方法：提肛運動，每次收縮10秒，休息10秒，每次練習30次，每天練習三次,適應證：有持之以恒的意志，和體重輕或能減肥者,壓力性尿失禁,藥物治療,管通（米多君） 可控制和減輕癥狀， 但需要長期服用,副作用：可能會導致血壓升高,適用于年輕女性和輕度壓力性尿失禁,壓力性尿失禁,雌激素,適應證：對絕經(jīng)后女性壓力性尿失禁有一定療效,副作用：長期服用對是否可能導致乳癌或子宮內膜癌尚無定論,2019年美國大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期雌激素替代治療絕經(jīng)后雌激素低下者， 反而增加尿失禁發(fā)病率,壓力性尿失禁,最新手術治療,尿道中段懸吊術,手術時間30分鐘，簡單效果好 手術后2天即可出院,輕度膨出無癥狀者：觀察、隨訪 輕度膨出有癥狀者：非手術治療 中度以上膨出患者：手術治療,盆底重建的手術原則,對宿主組織的順應性,輕質、大孔性植入物纖維的柔韌性有利于無張力性修復，并可協(xié)助防止擴張后引起的陰道僵硬,應用無張力技術安放的GYNECARE GYNEMESH PS,Jaime L. Sepulveda,MD,植入物應覆蓋存在脫垂缺陷的全部區(qū)域,后部 Gynemesh PS,前部 Gynemesh PS,直腸,肛門,子宮,膀胱,尿道,陰道,導桿/套管/回收裝置,Prolift Gynemesh 整體修復植入物,Prolift Gynemesh 前部修復植入物,Prolift Gynemesh 后部修復植入物,PROLIFT骨盆底修復系統(tǒng),盆腔器官膨出與壓力性尿失禁常相伴出現(xiàn),單獨行尿失禁手術有潛在術后排尿困難的危險；單獨行盆底修補手術有術后發(fā)生尿失禁的危險 70%具有嚴重尿生殖器膨出的控尿患