肺功能檢查ppt課件

肺功能檢查,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 葉君如,肺功能檢查,目的： 明確肺功能障礙的程度和類型 了解疾病的病理生理改變，協(xié)助診斷和鑒別診斷，評(píng)定治療效果。 勞動(dòng)力鑒定 評(píng)估胸、腹大手術(shù)的耐受性,通氣功能檢查,肺容積和肺容量,肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次的容量變化，不受時(shí)間限制（靜態(tài)） 基礎(chǔ)容積：潮氣容積（量）、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量、殘氣量。互不重疊 肺容量：由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成。 深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。,基礎(chǔ)肺容積,潮氣量(VT)：平靜呼吸進(jìn)出的氣體量，正常500ml。 補(bǔ)呼氣量（ERV)：平靜呼氣末，所能呼出的最大氣量 補(bǔ)吸氣量（IRV)：平靜吸氣末，所能吸入的最大氣量 殘氣量（RV),肺 總 量,肺 活 量,殘 氣,深 吸 氣 量,功 能 殘 氣 量,補(bǔ) 吸 氣,潮 氣,補(bǔ) 呼 氣,殘 氣,肺容積及其組成,深吸氣量,深吸氣量（IC）平靜呼氣末所能吸入的最大氣量。 占肺活量的約2/3 影響因素主要是呼吸肌力。,肺活量,肺活量(VC)：盡力吸氣后能呼出的最大氣量，VC=IC+ERV 右肺占55，左肺占45 測(cè)定方法有：一期肺活量、分期肺活量 正常值：實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值80 6079輕度下降，4059中度下降，40重度下降,肺活量,臨床意義：最大擴(kuò)張和收縮的呼吸幅度 限制性通氣功能障礙：胸廓畸形，廣泛胸膜增厚，氣胸，胸腔積液，肺大泡 肺順應(yīng)性降低：肺炎，肺間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺不張 呼吸肌功能不全：膈肌麻痹，重癥肌無力，高度肥胖 嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙：慢阻肺 肺部分切除,功能殘氣量和殘氣容積,功能殘氣量(FRC) :平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣體 殘氣量(RV):用力呼氣末肺內(nèi)殘存的氣體 意義：穩(wěn)定氣體分壓，彌散呼吸 影響因素：肺彈性回縮力、氣道阻力 正常值：實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值80%120%,臨床意義,功能殘氣量 減少：肺彈性增強(qiáng)，彌漫間質(zhì)性肺疾病和急性呼吸窘迫綜合癥 胸廓回縮力下降，肥胖 增多：肺彈性回縮力降低或小氣到阻塞，肺氣腫，氣道部分阻塞,肺總量,肺總量(TLC):深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量 正常值：實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值80%120% 減少：肺容積減少，肺水腫、肺不張、氣胸、肺間質(zhì)性疾病 增加：肺彈性減退，肺氣腫,殘總比,殘總比：殘氣量占肺總量的百分比 正常值： RV/TLC35% 升高：氣流阻塞性疾病，反映阻塞的嚴(yán)重程度， RV/TLC40%提示肺氣腫 綜合判斷,通氣功能,指單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸出入肺的氣量和流速（動(dòng)態(tài)肺容積）,通氣功能,肺通氣量 分鐘通氣量 最大自主通氣量 用力肺活量 最大呼氣中段流速 肺泡通氣量,肺通氣量,分鐘通氣量（VE）：VT x RR 10L/min通氣過度，3L/min通氣不足 25肋間肌收縮，75膈肌收縮,肺泡通氣量,肺泡通氣量（VA）：VA=(VT-VD)xRR VT生理無效腔：解剖和肺泡無效腔。 解剖無效腔：150ml VT下降是VA下降的主要因素，淺速呼吸的通氣效率小于深緩呼吸,最大通氣量（MVV）,以最快的呼吸頻率，深的幅度自主努力一分鐘所取得的通氣量 測(cè)定方法：開放式 正常值：實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值80 60-79% 輕度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低,臨床意義,1、降低 氣流阻塞 呼吸肌損害和胸廓、胸膜病變 肺組織病變 2、通氣儲(chǔ)備能力考核：最可靠 胸部和非胸部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 勞動(dòng)能力的鑒定 注意事項(xiàng)：嚴(yán)重心肺疾病和咯血,用力肺活量（FVC）,指深吸氣到TLC位用最大力氣最快速度呼出的全部氣量 一秒用力呼氣容積（FEV1.0）第一秒呼出的氣體容量（流量） 正常值： FEV1.0、 FEV1.0/FVC 實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值80,臨床意義,FVC 正常人FVC與VC接近，在阻塞性肺疾病患者可導(dǎo)致FVC小于VC。 FEV1.0、 FEV1.0/FVC 降低主要見于阻塞性通氣功能障礙如慢支、肺氣腫、哮喘 評(píng)價(jià)通氣功能障礙的類型 評(píng)價(jià)阻塞性通氣功能障礙的程,最大呼氣中段流量（MMEF）,指呼出肺活量的2575的平均流量。 臨床意義：受小氣道直徑影響，更好的反映小氣道阻塞。,臨床應(yīng)用,.通氣功能的判定,主要根據(jù)VC、MVV、 FEV1.0、 FEV1.0/FVC 來判斷肺功能狀況和通氣功能障礙的類型。,1.肺功能不全的分級(jí),2.通氣功能障礙分型,反映直徑在2.0mm以上的大氣道狀況 阻塞性以流速減低為主，限制性以容量減少為主。,通氣功能障礙分型,.肺氣腫的判定,.氣道阻塞的可逆性判定,支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 方法： FEV1.0改善率（用藥后值用藥前值）/用藥前值 陽性： FEV1.0改善率15且FEV1.0改善的絕對(duì)值200ml 意義：有助于哮喘的診斷和療效判定。,.PEF變異率,方法：每日23次定時(shí)測(cè)定 PEF變異率=（日最高值日最低值）/ (最高值+最低值)0.5 意義：1.20%對(duì)診斷哮喘有意義。 2.估計(jì)哮喘病情的穩(wěn)定性。,.支氣管激發(fā)試驗(yàn),方法： 判定： 陽性：FEV1.0下降20所需藥物累計(jì)量 陰性： FEV1.0下降不足20 意義：協(xié)助哮喘的診斷，尤其是咳嗽變異性哮喘。,換氣功能檢查,通氣/血流比值,正常0.8 意義：影響肺順應(yīng)性 氣管阻力增加 肺血管阻力增加,彌散功能,是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜循高分壓向低分壓移動(dòng)的原則進(jìn)行氣體交換的過程。 彌散功能主要指氧的彌散功能。 意義：生理因素 彌散障礙:1.彌散面積減少如肺氣腫、肺不張 2.彌散膜增厚如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、結(jié)節(jié)病、塵肺。,小氣道功能檢查,小氣道指內(nèi)徑2mm的細(xì)支氣管 包括：細(xì)支氣管和終末支氣管 慢性阻塞性肺疾病早期受累的部位 常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化 目前常用的方法有閉合氣量、最大呼氣流量容積曲線。,最大呼氣流量-容積曲線MEFV,方法： 判定：1.VC 50和25的呼氣瞬時(shí)流量，實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值70，且V50/ V25 2.5認(rèn)為有小氣道功能障礙。 2.MEFV曲線形態(tài),MEFV,vmax50,vmax75,PEF,