2016治療乙肝最新方法_河南小三陽(yáng)醫(yī)院.ppt

治療乙肝最新方法,河南小三陽(yáng)醫(yī)院河南公安醫(yī)院,提綱,認(rèn)識(shí)乙肝,藥物治療,日常保健,乙肝流行廣泛 乙肝危害嚴(yán)重 如何知道自己得了乙肝,認(rèn)識(shí)乙肝,乙肝病毒感染呈世界性流行,我國(guó)是“乙肝大國(guó)”,乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性者 有1.2億人，約占全國(guó)人口的9.09% 慢性乙肝患者 兩千萬(wàn)到三千萬(wàn)人 每年因乙肝病毒感染相關(guān)疾病而死亡的人 約27萬(wàn)人,乙肝病毒是怎么損傷肝臟的,乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷 肝細(xì)胞的破壞實(shí)際上由機(jī)體對(duì)病毒的免疫應(yīng)答所造成 乙肝病毒持續(xù)復(fù)制、免疫應(yīng)答持續(xù)存在、肝細(xì)胞就持續(xù)受到破壞,乙肝的疾病進(jìn)展過(guò)程,乙肝,肝硬化,肝癌,急性乙肝 約60%的患者具有明顯的癥狀和體征，例如發(fā)熱、疲勞、食欲降低、惡心和黃疸 慢性乙肝 如果感染乙肝病毒后6個(gè)月內(nèi)仍無(wú)法清除病毒，將成為慢性感染,慢性乙肝進(jìn)展，肝細(xì)胞不斷壞死，刺激肝臟內(nèi)纖維組織過(guò)度增生，導(dǎo)致肝硬化,肝臟疾病不斷進(jìn)展,乙肝病毒持續(xù)復(fù)制,絕大多數(shù)肝癌都發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上,正規(guī)醫(yī)院,專業(yè)醫(yī)生,正確的診斷方法,我得了乙肝嗎？,如何確定是否患了乙肝,如何確定是否患了乙肝,診斷乙肝的原則,測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志,肝生化功能、臨床檢查,肝生化功能、臨床檢查、肝活檢,測(cè)定其他肝炎病毒標(biāo)志,作好鑒別診斷,乙肝是否存在,肝臟是否有病,肝臟疾病發(fā)展趨勢(shì)如何,是否合并其它病毒性肝炎,是否同其他疾病混淆,乙肝病毒學(xué)檢測(cè)：乙肝病毒DNA,HBV DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解 體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治 療的效果,乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原,表面抗原 (HBsAg) 最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志 持續(xù)時(shí)間 6 個(gè)月 = 慢性感染,e 抗原(HBeAg) 病毒復(fù)制的標(biāo)志 陰性不一定表示無(wú)病毒復(fù)制,乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗體,在HBsAg 轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志 乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志 同時(shí)存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好 若同時(shí)存在HBV DNA 陽(yáng)性則提示HBV基因突變 提示現(xiàn)正或繼往感染 與病情恢復(fù)或免疫力無(wú)關(guān) 提示急性感染,表面抗體 (抗-HBs),e抗體 (抗-HBe),核心抗體 (抗-HBc),抗-HBc IgM,：陽(yáng)性；：陰性 */*：傳染性強(qiáng),什么是乙肝“兩對(duì)半”？其意義如何？,“大三陽(yáng)”,“小三陽(yáng)”,肝功能查什么？,主要血清酶測(cè)定,ALT/AST：肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細(xì)胞受損時(shí)從肝臟進(jìn)入 血液而被測(cè)出，是反映肝功能的最常用指標(biāo) 檢測(cè)意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變， 提示應(yīng)積極治療,通過(guò)顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后 可確定乙肝病毒復(fù)制狀態(tài),肝臟活組織怎么查？,肝臟活組織怎么查？,治療的必要性 治療總目標(biāo) 治療方案,藥物治療,治療的必要性,慢性乙肝如果沒有及時(shí)和有效的抗病毒治療，每年大約有 3%的病人發(fā)展為肝硬化 5年大約有16%的病人發(fā)展為肝硬化 一旦診斷乙肝，要及時(shí)、規(guī)范治療,慢性乙肝治療的目標(biāo),乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁禍?zhǔn)?，因此，?guó)際和國(guó)內(nèi)的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標(biāo)：,長(zhǎng)期地抑制乙肝病毒的復(fù)制 減輕肝細(xì)胞炎癥、壞死和纖維化 延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生,治療乙肝的方法很多，主要有： 抗病毒治療 抗炎保肝治療 抗纖維化治療 免疫調(diào)節(jié)治療等,乙肝治療方案,乙肝治療方案,抗病毒治療是關(guān)鍵,乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)?其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無(wú)能為力”,抗病毒治療針對(duì)直接病因 乙肝病毒復(fù)制,現(xiàn)有的抗病毒藥物,-干擾素 拉米夫定 阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素等,80年代,90年代后期,2005年后,注射給藥 有效抑制病毒復(fù)制 療效相對(duì)持久 不良反應(yīng)發(fā)生率較高 適用的人群窄,傳統(tǒng)藥物-干擾素,注射給藥 療效略優(yōu)于普通干擾素 不良反應(yīng)發(fā)生率較高 適用患者群窄 價(jià)格較高,新一代干擾素聚乙二醇化干擾素,口服給藥 第一個(gè)核苷類似物，快速、持久抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，延緩乙肝疾病進(jìn)展 安全性良好 適合廣泛的患者群，且用藥經(jīng)驗(yàn)豐富 已被列入2000和2002年國(guó)家基本藥物目錄 價(jià)格易于患者接受，且列入2004年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 是慢性乙肝抗病毒治療的基礎(chǔ)用藥,拉米夫定,阿德福韋酯,口服給藥 長(zhǎng)期治療耐藥發(fā)生率低，可持續(xù)抑制病毒復(fù)制，療效持續(xù)增加 治療對(duì)拉米夫定等其它口服抗病毒耐藥的患者的療效出色 安全耐受 價(jià)格易于患者接受 原研產(chǎn)品和國(guó)內(nèi)仿制產(chǎn)品由于晶型和生產(chǎn)工藝不同，在生物利用度、穩(wěn)定性等方面存在一定差異,恩替卡韋,口服給藥 抗病毒作用強(qiáng)，治療未接受過(guò)口服抗病毒治療的患者耐藥率低 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)致癌性，對(duì)其長(zhǎng)期治療的安全性正在進(jìn)行大規(guī)模臨床研究 價(jià)格較高,替比夫定,口服給藥 抗病毒作用較強(qiáng) 與聚乙二醇化干擾素聯(lián)合治療的臨床研究因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而被中止,長(zhǎng)期抗病毒治療很重要,目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制 抗病毒治療要達(dá)到足夠的治療療程，防止隨意停藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍,堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療 持續(xù)抑制病毒復(fù)制,監(jiān)測(cè)（化學(xué)、血清學(xué)標(biāo)志、HBV DNA）：前3月每月查，此后每3月查 療程：完成1年基本療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)，如達(dá)到完全應(yīng)答進(jìn)入鞏固階段,中國(guó)慢性乙肝防治指南對(duì)口服抗病毒治療 療程的建議,完全應(yīng)答者最短療程：HBeAg陽(yáng)性患者24月 HBeAg陰性患者30月,其他藥物,抗炎保肝藥物 能夠減輕肝臟炎癥反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝臟代謝。在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎和保肝藥物 抗纖維化藥物 能夠減輕肝臟纖維化?？共《局委熓强垢卫w維化治療的基礎(chǔ) 免疫調(diào)節(jié)藥物 可改善患者細(xì)胞免疫功能，為清除乙肝病毒提供了一定的條件。但目前尚未觀察到清除病毒的確切療效,心理調(diào)養(yǎng) 保持樂觀平和的心態(tài) 休息 避免過(guò)度的腦力或體力勞動(dòng) 飲食調(diào)養(yǎng) 飲食應(yīng)適口、清淡、新鮮、易消化 衛(wèi)生習(xí)慣 不吸煙、禁酒、適量飲茶,日常保健,乙肝病人的飲食調(diào)養(yǎng),健康均衡飲食 攝入足夠的蛋白質(zhì)，可選擇雞蛋，牛奶，魚蝦，瘦肉等 少吃油炸/油膩食品 減少肝臟脂代謝的負(fù)擔(dān) 多吃新鮮的食物 如新鮮的蔬菜，水果等 忌食辣椒