2016年上手術(shù)室不良事.ppt

2016年1-6月 護(hù)理不良事件分析,楊玲玲,全球關(guān)注病人安全 1999年美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine , IOM)出版的To Err is Human中指出： 美國(guó)每年死于醫(yī)療疏失的人數(shù)約44,00098,000人左右，每年國(guó)家花費(fèi)170290億美元。 IOM研究報(bào)告指出，死于醫(yī)療疏失的人數(shù)居當(dāng)年十大死因第八位（高于乳癌、交通事故、AIDS死亡人數(shù)），健康照護(hù)的危險(xiǎn)性比攀巖、跳傘、搭乘飛機(jī)等還高出許多。,美國(guó)調(diào)查報(bào)告 在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中 醫(yī)師 38% 藥師 11% 護(hù)士 38% 但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中 與護(hù)士有關(guān) 2%,全球關(guān)注病人安全,歐盟委員會(huì)指出 每年8%12%住院患者由于院方原因受到傷害 包括護(hù)理不當(dāng)引起的感染、誤診、用藥錯(cuò)誤 澳洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會(huì)報(bào)告 每10個(gè)患者中就有一個(gè)患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果 加拿大醫(yī)療不良事件發(fā)生率約10%,全球關(guān)注病人安全,我國(guó)文獻(xiàn)顯示 護(hù)理不良事件發(fā)生率 2.916.6 用藥錯(cuò)誤 14.928.2% 跌倒墜床 20% 皮膚壓傷 2.511.6 非計(jì)劃性拔管 1.胸腔引流管拔脫率 3.8% 2.氣管插管拔脫率 322.5%,全球關(guān)注病人安全,每天10%剛?cè)朐夯颊咴庥鲠t(yī)院不良事件 20%患者住院期間遭遇過至少一件不良事件 每年幾千萬患者殘疾甚至死亡 每年醫(yī)療費(fèi)用增漲高達(dá)幾百億美金 國(guó)外大型流行病學(xué)調(diào)查顯示：住院患者發(fā)生的醫(yī)療不良事件中3050%可以通過系統(tǒng)的介入加以避免,全球關(guān)注病人安全,大陸地區(qū)醫(yī)療安全現(xiàn)狀 1、市場(chǎng)化傾向?qū)е鹿嫘匀趸?，補(bǔ)償不足，過度醫(yī)療。 2、醫(yī)護(hù)人員新成分增加或更新過快，而繼續(xù)教育滯后。 3、防范意識(shí)不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)隱患不斷。 4、尚未建立起完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系等因素，直接影響著患者的安全。 5、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的增加，使患者就醫(yī)時(shí)缺乏安全和對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院的信任感，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物過敏不良反應(yīng)而住院治療在500萬人次，約19，2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)者占13 6、誤診誤治事件數(shù)量知多少？,危機(jī)四伏,護(hù)理安全管理,護(hù)理安全管理：是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制。運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，確?；颊甙踩?。 護(hù)理安全管理的意義：是保障患者生命安全的必備條件；是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,經(jīng)典管理（品管）理論綜述與解讀,Teigenbaum（費(fèi)根保姆）語： 由于傳統(tǒng)的質(zhì)量部門只能解決10%20%的問題，這樣，為了滿足未來消費(fèi)者的需求，應(yīng)協(xié)調(diào)一致的采用新技術(shù)與工具去改進(jìn)系統(tǒng)表現(xiàn)。 Ishikawa（石川馨）語： 組織中95%的質(zhì)量問題可以通過簡(jiǎn)單的工具加以解決。,國(guó)際核安全咨詢組1991年在安全文化報(bào)告中給出安全文化定義： 安全文化是存在于組織和個(gè)人中的素質(zhì)和態(tài)度總和 護(hù)理安全文化是護(hù)理人員對(duì)患者安全共同的價(jià)值觀、信念和行為準(zhǔn)則,安全文化的定義,創(chuàng)建更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng),To Err is Human,醫(yī)療保健人員是好人而不是壞人 犯錯(cuò)誤是不可避免的,2005.美國(guó).科恩等,大多數(shù)醫(yī)療過失不是因個(gè)人的粗心大意或某特定群體的行為而產(chǎn)生的，這不是某一個(gè)人犯錯(cuò)的問題。 更普遍的是，錯(cuò)誤的系統(tǒng)、流程，還有導(dǎo)致人們犯錯(cuò)誤或未能預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生的條件導(dǎo)致了錯(cuò)誤的產(chǎn)生。,事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果； 再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。,海恩法則（金字塔理論）,海恩法則的警示：,任何不安全事故都是可以預(yù)防的！ 對(duì)于工作現(xiàn)場(chǎng)存在的安全隱患任何時(shí)候都不能疏忽！,一套科學(xué)完整的規(guī)章制度 護(hù)士遵章守紀(jì)的自覺性及良好的工作習(xí)慣 人人自覺關(guān)注安全的工作氛圍,護(hù)理安全文化的實(shí)質(zhì),護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例： 一例三踝內(nèi)固定手術(shù)，使用氣壓止血帶。術(shù)中止血帶共使用3次。壓力均為80kpa。時(shí)間分別為60分鐘/60分鐘/30分鐘。充氣間隔時(shí)間分別為8分鐘、5分鐘。由于手術(shù)不順利，耗用時(shí)間較長(zhǎng)，巡回護(hù)士建議止血帶間隔15分鐘后充氣，沒有得到醫(yī)生同意。術(shù)后包扎病人時(shí)發(fā)現(xiàn)大腿受壓處有水泡。,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例： 從這個(gè)病例中，值得討論的問題 1. 醫(yī)生明顯違反操作規(guī)程，護(hù)士應(yīng)該怎么做？ 2. 護(hù)士應(yīng)如何和醫(yī)生在術(shù)中及時(shí)溝通？溝通無效時(shí)護(hù)士應(yīng)該怎么做？ 3. 發(fā)生這樣的差錯(cuò)，護(hù)士應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任嗎？,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例： .醫(yī)生違反操作規(guī)程，護(hù)士有權(quán)利提醒和拒絕，就如病房醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑，我們有監(jiān)督的權(quán)利和義務(wù)，如果醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士照舊執(zhí)行，出了問題還是護(hù)士的錯(cuò)誤，因?yàn)槲覀兪亲詈蟮膱?zhí)行者。手術(shù)室護(hù)士有權(quán)制止，若是醫(yī)生強(qiáng)行要操作時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)或更高層的管理人員，更好的保護(hù)自己。,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例： .護(hù)士應(yīng)在術(shù)中止血帶離放氣10分鐘前及時(shí)與醫(yī)生溝通，讓其有所準(zhǔn)備與處理，做好傷口局部加壓止血，準(zhǔn)備好充足的紗布等物品，放松止血帶并等待，并強(qiáng)調(diào)自己的理由，舉具體實(shí)例來提醒他們注意避免發(fā)生意外。溝通無效時(shí)，護(hù)士應(yīng)該向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)出面協(xié)調(diào)，再不行，只能逐級(jí)上報(bào)！病人安全第一。,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例： 這個(gè)事情如果病人追究，若是護(hù)士依照醫(yī)生說的去做而不制止的話，護(hù)士應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任，一是口頭醫(yī)囑，你沒有證據(jù)保護(hù)自己；二我們自己知道操作原則，明知道違反而不拒絕，我們肯定有責(zé)任。若醫(yī)生不聽護(hù)士勸告而自行操作，責(zé)任不在于護(hù)士。,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例： 4.工作中也存在這樣的情況，巡回護(hù)士忘記計(jì)時(shí)或忘記提醒醫(yī)生定時(shí)放止血帶，如果因此發(fā)生不良后果，護(hù)士也必須承擔(dān)一定責(zé)任，這就必須加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高安全意識(shí)。,美國(guó)三大嚴(yán)重醫(yī)療事故 （1994-1995）,一、Betsy Lehman事件：1994年11月發(fā)生在著名的坡士頓Dana Farber腫瘤研究所（用抗癌藥物超量致一女病人喪生） 二、Willie king事件：發(fā)生在1995年2月（因手術(shù)誤將病人