新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS).ppt

新生兒呼吸窘迫綜合征 （Newborn Respiratory Distress Syndrome，NRDS）,兒科教研室：陶品武 ,教學(xué)目的與要求,（一）掌握新生兒肺呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。 （二）熟悉本病的輔助檢查、治療及預(yù)防。 （三）了解新生兒肺呼吸窘迫綜合征的病因及發(fā)病機(jī)理。,教學(xué)內(nèi)容,（一）重點(diǎn)講解本病的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)。 （二）一般介紹本病的治療要點(diǎn)，氧療、肺泡表面活性物質(zhì)（PS）替代療法等。一般介紹預(yù)防措施。一般介紹新生兒呼吸窘迫綜合征的病因與發(fā)病機(jī)制。,目 錄,定義 發(fā)病率 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 鑒別診斷 治療 預(yù)防,定 義,新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)：是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surface，PS)，生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進(jìn)行性加重的臨床綜合征，其病理上有肺透明膜的改變，又稱肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)多見于早產(chǎn)兒,胎齡愈小，發(fā)病率愈高,RDS發(fā)病與年齡關(guān)系,PS的成分與產(chǎn)生,病因和病理生理,正常肺病理,NRDS肺病理,進(jìn)行性加重的呼吸窘迫 (12小時內(nèi)),呼吸窘迫,呼吸急促,鼻扇,呼氣呻吟,吸氣性三凹征,發(fā)紺,多數(shù)生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時后明顯好轉(zhuǎn),代償潮氣量減少,增加氣道橫截面積,呼氣時聲門不完全開放,呼吸輔助肌參與通氣,氧合不足,減少氣流阻力,滿足增加的肺擴(kuò)張壓,提示還原血紅蛋白高于50克/升,肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓,防止肺泡萎陷,嚴(yán)重時：呼吸淺表，呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛,胸廓扁平,呼吸音減低,呼氣時肺泡萎陷,潮氣量小,細(xì)濕啰音,肺泡有滲出,恢復(fù)期肺順應(yīng)性改善，肺動脈壓力下降；導(dǎo)管水平 的左向右分流PDA 臨床表現(xiàn)：喂養(yǎng)困難，呼吸暫停，酸中毒；心率增 快或減慢，心前區(qū)搏動增強(qiáng),水沖脈； 胸骨左緣第二肋間收縮期或連續(xù)性雜音； 嚴(yán)重者可出現(xiàn)左心衰竭；,動脈導(dǎo)管開放（PDA）,實(shí)驗(yàn)室檢查,胸片,1.兩肺呈普遍性的透過度降低，可見彌漫性均勻一致 的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，即毛玻璃樣改變（見下圖）； 2.在彌漫性不張肺泡（白色）的背景下，可見清晰充 氣的樹枝狀支氣管（黑色）影，即支氣管充氣征（見 下圖）； 3.雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺 （見下圖）；,雙肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影,NRDS胸片,肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征,NRDS胸片,白肺,RDS胸片,濕肺胸片,生后2小時見雙肺細(xì)顆粒影， 右肺更明顯,24小時后上述改變消失， 肺野正常,B組鏈球菌肺炎胸片,肺部表現(xiàn)與RDS不易區(qū)分,膈疝胸片,左側(cè)胸腔內(nèi)可見充氣的胃泡和腸管影，縱隔向?qū)?cè)移位,氧療和輔助通氣,1.吸氧：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等，維持PaO2為5080mmHg和經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）90%95% 2.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：指征：吸入氧分?jǐn)?shù)FIO20.3，PaO250mmHg或TcSO290%方法：鼻塞式最常用參數(shù)：壓力一般為46cmH2O，很少超過810cmH2O。適用于輕中度NRDS。,氧療和輔助通氣,3.常頻機(jī)械通氣指征FIO2=0.6，PaO26070mmHg伴PH7.25嚴(yán)重或藥物治療無效的呼吸暫停,氧療和輔助通氣并發(fā)癥,1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilation associated pneumonia，VAP) 2.肺氣漏（pulmonary air leak,PAL） 3.支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD) 4.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。╮etinopathy of premature，ROP) ：病變早期在視網(wǎng)膜的有血管區(qū)和無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線是 ROP 臨床特有體征。,PS替代療法,胎齡較小和出生體重較低，最好生后立即給予；確診RDS應(yīng)立即給予。 每種PS產(chǎn)品均有各自的推薦劑量，多數(shù)報道首次100200mg/kg，部分RDS仍在進(jìn)展患兒（如持續(xù)不能離氧，需要機(jī)械通氣），需使用第二劑或第三劑PS (100mg/kg),PS替代療法注意事項(xiàng),1.使用前最好拍胸片確認(rèn)氣管插管的準(zhǔn)確位置； 2.因表面活性物質(zhì)的粘滯可發(fā)生氣道阻塞，故在PS從呼吸道擴(kuò)散到肺泡內(nèi)之前，應(yīng)用復(fù)蘇氣囊加壓通氣或適當(dāng)增加機(jī)械通氣的壓力； 3.應(yīng)用PS后，當(dāng)朝氣量迅速增加時，應(yīng)及時下調(diào)PIP及PEEP ，以免發(fā)生肺氣漏； 4.預(yù)防性應(yīng)用PS時，因避免因氣管插管時間過長而發(fā)生低氧血癥，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦損傷。,1.嚴(yán)格限制入液量，并給予利尿劑 2.消炎痛 首次劑量為0.2mg/kg，靜脈用藥，用藥后12、24小時可再重復(fù)1次，每次0.1mg/kg 3.布洛芬 首次劑量10mg/kg，口服，用藥后24小時、48小時后再重復(fù)1次，每次劑量5mg/kg。對胎齡27周的早產(chǎn)兒用藥應(yīng)慎重 4.若藥物治療后PDA仍不能關(guān)閉，并嚴(yán)重影響心肺功能時，行手術(shù)結(jié)扎；,關(guān)閉動脈導(dǎo)管,PS治療前后的胸片比較,PS治療前,PS治療后,預(yù)防早產(chǎn) 加強(qiáng)高危妊娠和分娩的監(jiān)護(hù)及治療；對欲行剖宮產(chǎn)或提前分娩者，判