《肩胛骨骨折》PPT課件.ppt

肩胛骨骨折,診斷及治療 王秋根 長海醫(yī)院骨科,定義,肩胛骨骨折（scapular fracture, SF）相對少見。據(jù)Hardegger 和Nordqvist等統(tǒng)計，SF約占肩部骨折的3%-5%，占全身骨折的0.5%-1%,臨床表現(xiàn),有明確的外傷史，肩關(guān)節(jié)活動受限 局部明顯壓痛，腫脹，直接暴力可有皮膚擦傷或挫傷,肩胛骨 局部解剖,上面觀,后面觀,前面觀,肩胛骨骨折的分型,Hardegger分型,Hardegger分類,混合骨折（combined scapular fractures, CSF） 在某些多發(fā)傷患者中，也可發(fā)生不同類型骨折的組合形式，如盂窩損傷伴體部和（或）突起部骨折等,左肱骨上端粉碎骨折 左肩胛骨骨折 （肩胛盂頸部、肩峰）,Miller分型,Miller分型,診 斷,肩胛骨骨折 診斷并不復(fù)雜 早期漏診較多,依據(jù)：,1.有間接或直接暴力外傷史 2.有肩胛骨骨折癥狀和體征,3.肩胛骨骨折的影象學(xué)診斷： 單純依靠首診胸片檢查對確定SF的漏診率較高,Neer等提出的有助于確診SF的X線檢查方法主要包括： （1）X線投照中心垂直于肩胛骨與矢狀面呈向外30的前后位像，可用于觀察肩胛骨全貌及其關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系。,（2）X線投照中心平行于肩胛骨與矢狀面呈向后30的側(cè)位像，肩胛骨影像呈“Y”形，其中體部為垂直支，2個上支分別為喙突的前部和肩峰的后部，3個支的交界處是盂窩，正常情況下肱骨頭位于盂窩中央。,（3）X線投照中心指向腋窩頂部的腋窩位像，可用于判斷盂窩前、后緣、肩峰、喙突基底、鎖骨遠(yuǎn)端及肱骨頭的骨折（脫位）等。,單憑X線的特征診斷困難 常需輔以CT掃描 螺旋CT的三維圖像,CT三維重建 有助于術(shù)前擬定合理的手術(shù)方案 有助于對骨折分型進(jìn)行一些新的補(bǔ)充,單純X線片,三維CT 重建,治 療,以往觀念 非手術(shù) = 手術(shù)療法,？,（一）非手術(shù)治療,1.肩胛骨體部骨折: 三角巾吊傷肢，傷后3周盡早行肩關(guān) 節(jié)功能鍛煉。,2.肩胛頸及肩胛盂骨折 無明顯移位或移位不大者，三角巾吊傷肢23周，盡早鍛煉； 嚴(yán)重移位者，牽引手法整復(fù)后外展架固定4周。,3.肩峰骨折 無移位或不明顯者，三角巾吊起。遠(yuǎn)側(cè)骨折端向下移位者，用膠布條或石膏條經(jīng)傷側(cè)肘肩及健側(cè)胸壁行交叉固定。,4.肩胛喙突骨折 肘關(guān)節(jié)屈曲90度以上三角巾懸吊,（二）手術(shù)治療,手術(shù)時機(jī)的選擇 傷后的3周內(nèi)完成手術(shù)，減少并發(fā)癥，提高遠(yuǎn)期療效。 對于某些特殊類型損傷及復(fù)雜移位骨折等，目前多數(shù)學(xué)者主張宜早期采取手術(shù)治療。,（1）肩胛骨外緣明顯移位，影響肩關(guān)節(jié)功能者。 （2）盂緣骨折合并肱骨頭脫位，經(jīng)手法整復(fù)后肩關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)定者。 （3）盂窩骨折累及盂窩前部至少1/4或后部至少1/3者。盂窩骨折關(guān)節(jié)面錯動移位 3-5mm或伴有肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體損傷者。 （4）解剖頸骨折及外科頸骨折 ，在橫斷面或冠狀面上成角畸形40者及骨折移位 10mm，經(jīng)牽引無法糾正移位或合并肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體損傷失穩(wěn)者。,手術(shù)指征,（5）肩峰骨折移位5-8mm，伴下陷畸形，妨礙肩峰下關(guān)節(jié) （Kessel將其稱之為第二肩關(guān)節(jié)）活動者。 （6）肩胛岡骨折外觀嚴(yán)重畸形影響岡下肌正常滑動，或肩峰基底 部骨折移位5-8mm可能導(dǎo)致骨折不愈合者。 （7）喙突骨折致肩鎖關(guān)節(jié)明顯分離或喙突基底骨折移位壓迫神 經(jīng)血管束者。 （8）合并肩胛上神經(jīng)損傷需限期手術(shù)探查者。,手術(shù)入路,前方入路，用于處理盂緣前、下部骨折或喙突骨折等； 后方入路，用于治療盂窩骨折 、解剖頸骨折 、外科頸骨 折 、肩胛骨體部骨折及肩胛岡骨折等； 后上入路，用于固定盂窩上半橫行骨折或盂窩中央橫行骨 折等； 前后聯(lián)合入路，用于治療肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨及肩胛頸骨折等 聯(lián)合性損傷。,肩后方入路（posterior approach of the shoulder (kocher)此入路較常用，適用于盂窩、解剖頸、外科頸、肩胛骨體部、肩胛岡等部位的手術(shù),內(nèi)固定方法,A,B,1,2,3,4,5,6,預(yù)彎雙鋼板內(nèi)固定術(shù),預(yù)彎雙鋼板內(nèi)固定術(shù),術(shù)后并發(fā)癥,（1）術(shù)后切口血腫形成繼發(fā)淺表感染 （2）異位骨化 （3）肩關(guān)節(jié)活動受限 （4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 （5）肱骨頭肩峰撞擊征,功能鍛煉問題,肩胛孟及頸部骨折 復(fù)位固定后即可做握拳等活動鍛煉 3天后可做上肢肌肉舒縮、腕關(guān)節(jié)的活動鍛煉，以后逐步加大鍛煉強(qiáng)度 3周在醫(yī)師指導(dǎo)下可做肩關(guān)節(jié)的被動活動，并逐步做肩關(guān)節(jié)活動鍛煉,肩胛骨喙突骨折、肩胛崗骨折 、肩胛骨體部骨折以及鎖骨肩峰端骨折,在骨折復(fù)位后即可鼓勵患者做手和指的活動。 一周后可逐步開始肩關(guān)節(jié)的屈伸活動。 2周后逐步做除肩關(guān)節(jié)外展以外的各方向的活動。 3周后逐步做被動外展到主動外展的鍛煉，但最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。禁止做肩外展運動，也禁止強(qiáng)力的被動牽拉活動。,病歷介紹,F42歲 右手撐地患者拒絕手術(shù),三維CT重建,保守治療1月后,保守治療2月后,保守治療3月后,病歷