總結(jié)腦出血的治療方法策略.doc

總結(jié)腦出血的治療方法策略北 京 精 誠 博 愛 康 復(fù) 醫(yī) 院腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一?？祻?fù)目標(biāo)1、預(yù)防并發(fā)癥，如褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎等;2、防關(guān)節(jié)攣縮變形;3、肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng);4、正確的心理疏導(dǎo)，以幫助患者及早康復(fù)。腦出血康復(fù)一般在病后3天-3周(腦出血2-3周，腦血栓3天-1周)即病人意識(shí)清醒，無進(jìn)行性卒中表現(xiàn)，生命體癥穩(wěn)定了便可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照人類運(yùn)動(dòng)發(fā)育時(shí)的歸律，由簡到繁，由易到難，順序進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高順序進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)方式由被動(dòng)、輔助到自主運(yùn)動(dòng)順序進(jìn)行。順序如下：床上移動(dòng)翻身坐位坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行上下樓梯。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練中應(yīng)包含患側(cè)恢復(fù)和健側(cè)代償。 床上訓(xùn)練：包括翻身和上下左右移動(dòng)體位，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練，上下肢活動(dòng)(例如為端正骨盆，在床上進(jìn)行單側(cè)和雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng))以及洗漱、穿衣、進(jìn)餐、使用便器等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。 坐起和坐位平衡訓(xùn)練：先從半坐位(30度-40度角)開始逐漸增加角度、次數(shù)和時(shí)間從床上坐床邊坐椅子或輪椅坐。因患者坐位時(shí)，不能控制，常向患側(cè)偏斜，接著應(yīng)進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，從無依靠不能坐穩(wěn)軀干向不同方向擺動(dòng)能坐穩(wěn)在他人一定外力推動(dòng)下能坐穩(wěn)。 站立和站立平衡訓(xùn)練：先作站立準(zhǔn)備活動(dòng)(如坐位提腿踏步，患側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，有條件可利用站立床訓(xùn)練)，然后扶持站立平衡杠間站立徒手站立站立平衡訓(xùn)練，要達(dá)到在他人一定外力推動(dòng)下仍能保持站立平衡。 步行訓(xùn)練：步行是偏癱患者生活自理的重要一環(huán)。先作步行前準(zhǔn)備活動(dòng)(如扶持立位下患肢前后擺動(dòng)、踏步、負(fù)重等)扶持步行或平行杠間步行扶拐步行徒手步行。在步行訓(xùn)練中應(yīng)強(qiáng)調(diào)，必須注意改善步態(tài)訓(xùn)練。腦出血護(hù)理1、急性期護(hù)理應(yīng)絕對(duì)臥床，尤其是發(fā)病后2448小時(shí)，避免搬動(dòng)，床頭提高1530，以減輕腦水腫，病室保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，各項(xiàng)護(hù)理操作均需輕柔，對(duì)面神經(jīng)癱瘓的病人，取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，以利于口腔分泌物的引流?；杳圆∪藷o瞬眼動(dòng)作，用生理鹽水紗布或凡士林消毒紗布蓋眼，每天滴氯霉素眼水34次。2、飲食護(hù)理急性腦出血病人發(fā)病2448小時(shí)內(nèi)禁食，如生命體征平穩(wěn)，無顱內(nèi)壓增高及嚴(yán)重上消化道出血，可進(jìn)流質(zhì)飲食，昏迷者鼻飼，保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入，同時(shí)做好口腔護(hù)理。3、高熱的護(hù)理引起高熱原因有：感染、血腫吸收熱、藥物反應(yīng)、體溫調(diào)節(jié)中樞損傷等。一般采取物理降溫，給予乙醇或溫水擦浴，頭部及全身大動(dòng)脈處冰袋冷敷，冰袋要用一層毛巾包裹，固定一處時(shí)間不宜過長，可以輪換部位，注意觀察皮膚，防止凍傷。4、皮膚的護(hù)理保持床鋪干燥、平整、無皺褶。絕對(duì)臥床病人每2小時(shí)翻身一次，大小便失禁病人及時(shí)清除排泄物，便后擦洗干凈局部皮膚，涂以保護(hù)性潤滑油，尿失禁病人給予留置尿管，按留置導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)護(hù)理。5、肢體護(hù)理急性期應(yīng)保持肢體于功能位置，病情穩(wěn)定后，可對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肢體肌肉失用性萎縮及下肢深靜脈血栓形成?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)活動(dòng)量由小漸大，時(shí)間由短到長，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)。6、失語癥護(hù)理對(duì)失語的病人，應(yīng)評(píng)佑失語的類型和程度，向病人和家屬解釋失語的原因，鼓勵(lì)病人進(jìn)行言語訓(xùn)練。早期加強(qiáng)非語言溝通，使病人有講話的欲望，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人用非語言方式來表達(dá)自己的需求。語言訓(xùn)練由簡到繁，循序漸進(jìn)，訓(xùn)練過程中給予人鼓勵(lì)和肯定，以增進(jìn)康復(fù)的信心。7、微創(chuàng)錐顱術(shù)后護(hù)理(1)絕對(duì)臥床休息，減少頭部活動(dòng)，躁動(dòng)不安者應(yīng)加以約束，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。(2)引流袋掛于床頭，血腫引流者引流袋應(yīng)低于穿刺點(diǎn)1015cm，腦室引流者應(yīng)高于穿刺點(diǎn)1015cm。(3)注意觀察引流液的量和顏色并詳細(xì)記錄。腦室引流，引流量以每日400ml為宜。(4)觀察引流是否通暢，觀察傷口局部變化，頭部敷料應(yīng)保持清潔干燥，如有浸濕、脫落及時(shí)更換，術(shù)后穿刺部位有波動(dòng)感應(yīng)及時(shí)處理，防止血腫蔓延。(5)引流袋應(yīng)每月更換，患者頭部改變