規(guī)范醫(yī)療行為杜絕差錯事故.doc

規(guī)范醫(yī)療行為 減少、杜絕差錯事故確保醫(yī)療安全一、當前，醫(yī)療環(huán)境不寬松，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛逐年上升。資料表明：08年各類醫(yī)療糾紛每年以13.1%的速度遞增。引起醫(yī)療糾紛逐年增加的原因，主要有以下三點：1、醫(yī)改：舊的醫(yī)療改革是不成功的。過去看病收費標準沒有現(xiàn)在這么高，個人承擔的比例也沒有現(xiàn)在這么大，隨著醫(yī)療改革的失敗，因為看病個人承擔的醫(yī)療成本遠遠大于個人經(jīng)濟承受能力，很多家庭因病返貧、因病致貧，甚至往往花了很多錢也沒有達到預期的治療目的。廣大的病患者出于經(jīng)濟利益的考慮，往往對醫(yī)院和醫(yī)務人員給予了極高的期望，但現(xiàn)實醫(yī)療救治活動當中落得人財兩空，屢見不鮮。因此，他們對醫(yī)改給患者帶來承重負擔的不滿情緒找不到特定的發(fā)泄對象，就把這種過高的期望值和不滿情緒發(fā)泄在了具體的服務對象之上。同時，由于我們國家在處理醫(yī)療糾紛的法制尚不健全，使醫(yī)院和醫(yī)護人員在救治活動中，處于兩難地步。如北京某醫(yī)院接診的一孕婦，因其家屬拒絕在手術(shù)同意單上簽字，按規(guī)定院方不能手術(shù)，耽擱了救治時間，導致死亡，結(jié)果遭致各方面的責難與疑問。甚至有些地方政府的消協(xié)，公開規(guī)定為醫(yī)療費用支出為消費性支出。熟不知這一規(guī)定違背了科學規(guī)律，加之新聞媒體不恰當?shù)膱蟮琅c宣傳，無疑推波助瀾，給醫(yī)療糾紛逐年上漲制造了法律空隙和輿論空間。2、要求提高。隨著人民物質(zhì)生活水平逐年提高，健康意識逐漸增強，醫(yī)療服務需求不斷提高，因此對現(xiàn)有的醫(yī)療服務水平和醫(yī)療設施的要求也不斷增加和提高。而醫(yī)院由于多年來政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入逐年減少，陳年欠帳太多，醫(yī)院的硬件設施難以滿足廣大人民日益提高的醫(yī)療需求，這又是引發(fā)醫(yī)療糾紛逐年增加的一個因素。3、觀念落后。隨著人民群眾對醫(yī)療需求的日益增高，而我們的醫(yī)院和醫(yī)護人員不能盡快地適應這種需求與變化，默守舊的服務理念和服務模式，沿用多年來的落后模式，如：不善于和病人溝通、交流，在大量的醫(yī)療實踐活動中的醫(yī)療糾紛，往往有許多糾紛都是由于醫(yī)護人員和患者及其家屬交流溝通不夠，履行告知義務不到位，甚至態(tài)度粗暴所引發(fā)的。4、腐敗行為。在當今物欲橫流的經(jīng)濟時代，人們在追求著物質(zhì)利益的最大化，生活的優(yōu)?；萁鹬髁x、金錢至上，程度不同地侵蝕著人們的思想和行為，醫(yī)療行業(yè)也不是世外桃源和人間凈土，在我們的醫(yī)療隊伍中，確有一些醫(yī)德敗壞的極個別人員的腐敗行為。如：索要紅包、拿藥品、一次性醫(yī)療器械回扣、為了拿獎金亂開藥、開大處方、濫檢查、過度檢查等腐敗行為，造成患者及其家庭承重的醫(yī)療負擔，又沒有達到患者預期的醫(yī)療目的，從而引起醫(yī)療糾紛。二、引起醫(yī)療糾紛的主要原因及表現(xiàn)形式：1、急救不及時。某醫(yī)院夜間急診科接診因一煤氣中毒患者時，值班護士找急診科值班大夫時不知去向，時隔27分鐘值班大夫方才趕到，但此時病人已經(jīng)死亡，患者家屬將其醫(yī)院告上法庭，法院判決醫(yī)院賠償18萬元。2、急救措施不到位。某醫(yī)院接診一農(nóng)村婦女服用農(nóng)藥患者時，先是洗胃機故障，后又因為沒有氧氣，急救盤藥品也不齊備，1小時32分后患者死亡。患者家屬要求醫(yī)院賠償8萬元。3、診治不及時。某醫(yī)院內(nèi)科一男性住院患者，52歲，因患腹痛接受治療，入院當天夜間感胸悶，腹痛加重，當班護士急叫值班大夫，值班大夫未親至病房，口頭醫(yī)囑護士肌注阿托品一支，口服速效救心丸，3小時后病人死亡，尸檢證實死于心肌梗死?；颊呒覍僖葬t(yī)院救治不及時將其告上法庭索賠48萬，法院判賠21萬4千元。4、檢查措施缺失。某一男性患者，晚飯后因患腹痛到某家醫(yī)院求治，值班大夫僅做一般體格檢查，診斷為急性膽囊炎，按抗炎常規(guī)治療，11小時后病人死亡?；颊呒覍俑嫫溽t(yī)院沒有相應特異性檢查資料能夠證實患者死于膽囊炎，要求醫(yī)院賠償。某患者因刀傷致胸部貫通性損傷，入住某醫(yī)院，該院拍胸片后發(fā)現(xiàn)胸部外傷性液氣胸，急行閉式胸部引流術(shù)，兩天后肺復張，癥狀明顯改善，一周后病情突發(fā)逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，經(jīng)心臟彩超確診心臟瓦氏竇受損，遂行心臟瓦氏竇修補術(shù)，患者康復后，其患者家屬以首診醫(yī)院心臟彩超缺項檢查，要求索賠9.6萬元。5、溝通欠缺。患冠心病的某男性患者，62歲，到某基層醫(yī)院輸液治療，他第一次來時，否認自己有藥物過敏史,醫(yī)生未進一步仔細告知否認既往有過敏史的危害性及嚴重程度，但輸液后不久，患者突然雙眼上翻，意識模糊，血壓下降，心跳停止，出現(xiàn)了“過敏性休克”。醫(yī)生立即給予心肺復蘇，十幾分鐘后患者意識恢復，脫離了生命危險，但心肺復蘇時，醫(yī)生將其兩根肋骨壓斷，經(jīng)治療后肋骨愈合，但患者和家屬堅持認為是醫(yī)院給自己造成的傷害，要求賠償20萬。醫(yī)院認為過敏不是院方造成的，在患者生命受到威脅時，醫(yī)生對其進行心肺復蘇，出現(xiàn)肋骨骨折并不是醫(yī)療過錯，建議交給法律評判，但其家屬拒絕打官司，只要求經(jīng)濟賠償，患者在醫(yī)院“賴”了半年，醫(yī)院妥協(xié)了，減免了患者的住院醫(yī)療費用，并賠償2萬余元。要避免不必要的醫(yī)患糾紛，首先是加強醫(yī)患溝通，醫(yī)生注意保護自己是很有必要的。要給患者及其家屬交代清楚，讓他們了解患者的病情和可能出現(xiàn)的意外，理解現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的局限?；鶎俞t(yī)院在給危重患者治療時，如果患者及其家屬不同意，要像大醫(yī)院那樣，讓患者家屬簽署病情告知書。各級、各類醫(yī)院的醫(yī)護人員要牢固銘記各種范本的告知書，是與患者及其家屬溝通的有效途徑，切記在實際工作中不得使用“我不知道”、“我不管”、“你自己找”、“等一會兒”等等不利于醫(yī)患溝通的言行。6、醫(yī)療文件不規(guī)范。某醫(yī)院一患者住院23天，病情不見好轉(zhuǎn)，花費醫(yī)療費用2萬多元，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，要求復印病歷時，發(fā)現(xiàn)病歷有多處涂改、刮痕、粘貼，病歷續(xù)頁及相關(guān)檢查資料缺失，上級醫(yī)院對復印病歷很多字跡潦草不清、難以辨認、一頭霧水，患者找書寫病歷醫(yī)生理論，要求賠償。7、個人維權(quán)意識不強，病歷書寫不完整、不及時、不規(guī)范，醫(yī)技檢查及化驗材料不齊全等。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：病歷材料人為涂改問題突出。病歷記載明顯錯誤，如：患者姓名、檢查治療或出入院時間書寫錯誤。甚至出院時沒有最后診斷及出院醫(yī)囑。病歷沒有按要求由專人書寫或簽字，整個護理記錄為同一人筆跡。應該分存的器材沒有分存。該留存在病歷中的儀器及器材的標識，如內(nèi)支架、鋼板、螺釘?shù)鹊葮俗R沒有及時留存齊全、完整。輸血單及相關(guān)手續(xù)不全。相關(guān)醫(yī)技檢查、檢驗資料沒有及時歸入病歷。相關(guān)患者告知義務或患者及其家屬拒絕治療、檢查的簽字手續(xù)缺失。病房管理欠嚴謹：某醫(yī)院住院患者住院期間在病房內(nèi)的衣服及財物丟失，損失1000多元，患者認為醫(yī)院病房管理不嚴謹，要求醫(yī)院賠償。明確告知患者個人財物自行保管，丟失醫(yī)院不賠償。相關(guān)工作日志沒有及時登記。因藥品及醫(yī)用器材進口把關(guān)不嚴而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。三、基層醫(yī)院主要存在醫(yī)療安全隱患的表現(xiàn)形式：相當一些基層醫(yī)院除上述種種醫(yī)療糾紛表現(xiàn)形式均有程度不同的存在外，還有一些值得引起我們高度重視的下列表現(xiàn)形式：醫(yī)療行為不規(guī)范，主要表現(xiàn)如下：責任性不夠，個別人敷衍塞責，主要表現(xiàn)在個別科室管理不夠到位，關(guān)鍵性規(guī)章制度執(zhí)行力欠缺。醫(yī)護人員水平參差不齊，尤其是醫(yī)療方面，一線人員水平較低。勞動紀律性差，尤其表現(xiàn)在上班及值班期間串崗、脫崗，甚至回宿舍睡覺，任意脫離工作崗位，聊天、打電話。業(yè)務學術(shù)氣氛不濃，基礎(chǔ)知識水平、基本技術(shù)及基本技能等三基水平過低，積極好學，勤學好問精神太差，有些人連工具書時至今日都沒有，全院組織的業(yè)務學習，個別人積極性不高，怎么都不行，個人水平又低。后勤保障、管理不力，如醫(yī)療器械維修時間太長、易耗品浪費現(xiàn)象嚴重、專家接送車輛不按時，時有遲到現(xiàn)象發(fā)生、公車私用、導醫(yī)不堅守工作崗位、串崗等等，抓落實不力。醫(yī)療文件書寫不規(guī)范，主要是處方、病歷，字跡龍飛鳳舞，令人眼花繚亂、難以辨認、劃、涂病歷，留下文字性醫(yī)療安全隱患。關(guān)系沒有理順，如醫(yī)護關(guān)系，個別護士在無醫(yī)師授權(quán)同意下，擅自處理病人或更改醫(yī)囑。上下級關(guān)系不順，沒有完全確立隨時逐級請示匯報意識。其它科室人員拉兄弟科室人員沒有向本科主任打招呼，各行其是，弄得本科主任不知本科工作人員去向，給科室管理工作帶來被動的局面。帶教關(guān)系不順，帶教人員用心良苦，學員學習不積極，一定程度上損傷了帶教人員的積極性和主動性。醫(yī)療糾紛發(fā)生時，個別科室人員溝通技巧欠佳，甚至不冷靜、態(tài)度生硬，使矛盾激化。四、保障及應對措施：首先培養(yǎng)與確立良好的職業(yè)操守。認真做好全面質(zhì)量管理與質(zhì)量控制工作，尤其是各科主任要切實貫徹落實好綜合目標管理責任書要求的各項指標及醫(yī)療糾紛防范措施。抓好關(guān)鍵性制度的落實，主要是：a、科主任職責；b、醫(yī)師查房制度；c、病歷書寫制度；d、手術(shù)制度；e、交接班制度；f、值班制度；g、死亡病歷及疑難病癥會診討論制度；h、急診搶救制度等核心制度；i、院內(nèi)感染管理；j三查七對；k、差錯事故、l、輸液、輸血、藥物不良反應登記報告制度；m、疑難危重病例討論、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等。規(guī)范醫(yī)療文件的書寫，先從抓寫字潦草入手。經(jīng)常性開展并做好防范醫(yī)療糾紛的知識講座。提高業(yè)務技術(shù)水平，制定各級、各類人員一定時間內(nèi)達到的業(yè)務技術(shù)水平時間表。遵守院級質(zhì)控考核制度的落實，實行“鋼性指標，人性操作，循序漸進，逐步規(guī)范”的考核原則，定期考核，逐步改進，最終達標。加大業(yè)務培訓力度，結(jié)合衛(wèi)生部07.5.1起施行的“醫(yī)師考核辦法”把義務學習與個人經(jīng)濟利益掛起鉤來，堅持牛不飲水也要強按頭、實行優(yōu)勝劣汰，這不是醫(yī)院跟哪個工作人員過不去，而是嚴酷的、不寬松的醫(yī)療環(huán)境要求我們每個醫(yī)務工作者必須要具備良好的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)療技術(shù)，才能適應這種環(huán)境和要求。規(guī)范醫(yī)療診治中的“診療常規(guī)”，堅持按診療常規(guī)手冊的醫(yī)囑要求，因病施查。凡基層醫(yī)院能夠開展的醫(yī)技檢查，化驗項目應按要求檢查、化驗、不得缺項，不能進行的，醫(yī)院也應設法創(chuàng)造條件，盡量滿足臨床診療的需要。認真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范藍皮書要求的有關(guān)規(guī)定，一絲不茍地做好有關(guān)各種患者告知書，不得馬虎省事，留下醫(yī)療隱患，不利于醫(yī)療糾紛的解決與處理。每一個醫(yī)護人員在實際工作當中要認真學習和掌握與患者溝通的知識與技巧，不斷地提高自身在大量醫(yī)療活動實踐當中的溝通水平和能力。當發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候，要懂得依法保護醫(yī)護人員自身的合法權(quán)益，在原則問題上不讓步，但要注意不要直接去激怒病人及其家屬。要學會利用患者及其家屬的社會關(guān)系間接做好善后處理工作。要在醫(yī)療實踐中，學會和病人建立良好的醫(yī)患朋友關(guān)系，要知道大多數(shù)病人對醫(yī)院、對醫(yī)護人員是否滿意，并