病毒性腦炎課件_1

病 毒 性 腦 炎,概述 病因 與 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療與護理,病 毒 性 腦 炎,（一）概念 病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實質(zhì)炎癥， 如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎 。 以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺 激征等為主要臨床表現(xiàn)。,概述,（二）分類 1.以節(jié)足動物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎， 東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。 2.不經(jīng)節(jié)足動物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒 （包括柯薩奇病毒和?？刹《荆┮鸬哪X炎， 皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒 病毒腦炎等。,病因,約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、?？刹《镜?； 腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及某些傳染病病毒也是重要的致病原。 但臨床上僅約14的病例可查出確切的致病病毒,發(fā)病機制,呼吸道 病毒 局部的初期復(fù)制 胃腸道 釋放入血 病毒血癥 發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng),病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于： 病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲： 病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死； 神經(jīng)組織對病毒抗原的免疫反應(yīng)： 劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和 血管及血管周圍的損傷，而血管病變又影響 腦循環(huán)加重腦組織損傷.,發(fā)病機制,病理,腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血， 腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞 浸潤；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死； 神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。,臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 其他系統(tǒng)癥狀,病前13周多有上呼吸道及胃腸道感染史、 接觸動物或昆蟲叮咬史。 患者呈急性或亞急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱 頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛 肌痛或精神淡漠 等。,（一 ）前驅(qū)癥狀：,顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐加劇 意識障礙：輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，重者神 志不 清、譫妄、昏迷。早期多出現(xiàn)精神障礙。 驚 厥: 全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。 病 理 征: 檢查可發(fā)現(xiàn)頸項強直、腦膜刺激征陽性 局灶性癥狀體征：可有不同程度及不同部位的肢體癱 瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn) 病理性反射。,（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征,（三）其他系統(tǒng)癥狀 隨病因不同癥狀也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生 于腮腺腫痛后310日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時可見口唇或角膜皰疹.,輔助檢查,腦脊液檢查 病毒學(xué)檢查 腦電圖 影像學(xué)檢查,腦脊液檢查,多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10300 106/L ，病初可以中性粒細(xì)胞為主， 以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正常或輕度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)， 皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。,發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。,病毒學(xué)檢查,頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。,影像學(xué)檢查,腦電圖檢查,表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。,化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 真菌性腦膜炎 其他 中毒性腦病、腦腫瘤、 腦 膿腫、 腦寄生蟲及 Mollaret腦膜炎。,診斷和鑒別診斷,腦 脊 液 檢 查,病毒腦典型的淋巴細(xì)胞反應(yīng),化 腦 腦 脊 液 檢 查,典型的嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng),結(jié) 腦 腦 脊 液 檢 查,以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞和 單核樣細(xì)胞。圖中下方可見一泡沫漿細(xì)胞。,隱球菌性腦膜炎腦脊液,圖中可見隱球菌呈大小不等的球體， 散在和成堆出現(xiàn)，可見有芽孢。,隱球菌腦膜炎涂片,墨汁染色見到厚莢膜的發(fā)光亮圓形菌體,治療,病因治療 對癥治療 抗病毒治療 抗炎治療 支持治療,化學(xué)藥物降溫 控制高熱 物理降溫 降顱壓 脫水療法 控制驚厥 安定、苯巴比妥、 水合氯 荃等。,對癥治療,抗病毒治療,1） 疑似皰疹病毒腦炎時，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋。 2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。,抗炎治療,在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療,支持治療,保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早 期液體應(yīng)限制在每日4050mlkg，生理鹽水占 14，以后漸增至每日6070mlkg。 病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白。,觀察要點,觀察神志、瞳孔、生命體征、血糖 評估頭痛性質(zhì)、程度、及規(guī)律，惡心、嘔吐癥狀是否加重。 有無抽搐，抽搐持續(xù)的時間與頻率。,1、觀察神志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐情況，如頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安等，提示顱高壓；觀察有無心慌、煩躁、遺忘、意識障礙、失神等癲癇發(fā)作先兆。 2、休息與活動：急性期臥床休息，抬高床頭15-30，保持肢體功能位，使用護欄。,護理措施,3、營養(yǎng)與飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每日飲水1500-2000ml,意識障礙者給予鼻飼流質(zhì)。 4、用藥護理：（1）使用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)密切觀察患者呼吸、血壓。 （2）使用脫水劑時，觀察尿量、腎功能和電解質(zhì)情況。,護理措施,5、對癥護理: （1）發(fā)熱護理：體