生殖系統(tǒng)疾病

生殖系統(tǒng)影像診斷學(xué),男性生殖系統(tǒng)影像診斷學(xué)女性生殖系應(yīng)用解剖女性生殖系主要檢查方法及正常表現(xiàn)1、子宮輸卵管造影2、盆腔血管造影婦科疾病先天發(fā)育異常子宮輸卵管結(jié)核輸卵管梗阻女性生殖系良惡性腫瘤,湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 放射科聶林,1,男性生殖系統(tǒng)影像診斷學(xué),2,前列腺正常影像表現(xiàn),CT：前列腺呈圓形或橢圓形軟組織影，各年齡段其大小、形態(tài)有所不同，老年人較大，但各徑線應(yīng)小于5.0cm。MRI：T1WI上呈均一較低信,T2WI上表現(xiàn)為不同信號(hào),移行區(qū)和中央?yún)^(qū)較低信號(hào),周?chē)鷧^(qū)則表現(xiàn)為較高信號(hào),被膜表現(xiàn)為環(huán)狀低信號(hào)影,外圍是高信號(hào)的脂肪組織。,3,前列腺增生,臨床特點(diǎn)：為老年人常見(jiàn)的病變，60歲以上者其發(fā)生率高達(dá)75%，主要見(jiàn)于移行帶，腺體組織和基質(zhì)組織不同程度增生，增大的移行帶可壓迫鄰近的中心帶、尿道和膀胱出口，導(dǎo)致不同程度膀胱梗阻，尿頻、尿急、夜尿及排尿難。影像學(xué)表現(xiàn):X線：膀胱造影見(jiàn)前列腺增生可致膀胱底部產(chǎn)生弧形的壓跡CT： 顯示前列腺?gòu)浡砸恢滦栽龃?，達(dá)恥骨聯(lián)合上方2cm，前列腺橫徑超過(guò)5cm，也可作為判斷前列腺增大征象，增大的前列腺密度無(wú)改變，邊緣光滑，可呈均一強(qiáng)化MRI：T2WI上周?chē)鷧^(qū)仍維持正常較高信號(hào)，并顯示受壓變薄 中心區(qū)和移行區(qū)體積明顯增大，結(jié)節(jié)性不均勻高信號(hào) 診斷與鑒別診斷T2WI上增大前列腺的周?chē)鷧^(qū)受壓變薄，然而信號(hào)正常,4,前列腺增生,【診斷要點(diǎn)】 MR檢查： T1WI像上增大的前列腺呈均一低信號(hào)，T2WI像上增大的前列腺周?chē)鷰跃S持正常較高信號(hào)，并顯示受壓變薄，甚至近于消失；DWI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，增大的前列腺內(nèi)無(wú)局灶性高信號(hào)灶或異常多血供區(qū)；MRS檢查，增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯。,5,前列腺增生,【病例】 男性，68歲，進(jìn)行性排尿困難半年，伴尿頻、尿急及夜尿等。,6,前列腺癌,臨床特點(diǎn)：前列腺癌是老年人常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中99%為腺癌，癌主要發(fā)生在前列腺的周?chē)鷧^(qū)，其生長(zhǎng)可侵犯相鄰區(qū)，可突破前列腺被膜，侵犯周?chē)尽⒕液袜徑Y(jié)構(gòu)，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移者，以骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，且常為成骨性轉(zhuǎn)移，早期臨床似前列腺增生，晚期出現(xiàn)膀胱和會(huì)陰部疼痛，指肛可觸及前列腺硬結(jié),前列腺特異抗原（PSA）增高 影像學(xué)表現(xiàn):CT： 早期前列腺癌多僅顯示前列腺增大，而密度無(wú)異常改變，既使增強(qiáng)檢查，前列腺組織與腫瘤組織也發(fā)生類似強(qiáng)化，能夠顯示腫瘤的被膜外侵犯，表現(xiàn)為較大的分葉狀腫塊，易侵犯精囊，造成精囊不對(duì)稱、精囊角消失和精囊增大，膀胱受累則膀胱底壁增厚，突向膀胱腔內(nèi)的分葉狀腫塊。MRI： T1WI前列腺癌與前列腺組織均為較低信號(hào)，難以識(shí)別，T2WI則為正常較高信號(hào)的周?chē)鷧^(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，因此腫瘤與周?chē)鷧^(qū)的正常前列腺組織信號(hào)有顯著差異，起于移行區(qū)的早期前列腺癌，其信號(hào)類似于周?chē)M織診斷與鑒別診斷：尚需與前列腺增生以及慢性前列腺炎相鑒別,7,前列腺癌,【診斷要點(diǎn)】 MR檢查： T1WI前列腺癌與前列腺組織均為較低信號(hào)，難以識(shí)別；T2WI則為正常較高信號(hào)的周?chē)鷧^(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，因此腫瘤與周?chē)鷧^(qū)的正常前列腺組織信號(hào)有顯著差異；DWI檢查，腫瘤表現(xiàn)為明顯高信號(hào)結(jié)節(jié)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，腫瘤呈富血供結(jié)節(jié)；MRS檢查，前列腺結(jié)節(jié)的Cit峰明顯下降和（或）（Cho+Cre）/Cit的比值顯著升高。,8,前列腺癌MRS,9,前列腺癌,【病例】 男性，54歲，排尿困難3月余。,10,前列腺癌,11,女性生殖系統(tǒng)常用檢查方法,骨盆平片子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)盆腔動(dòng)脈造影腹部和盆腔淋巴造影 用于觀察生殖器官惡性腫瘤的腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。US、CT和MRI,12,女性生殖系應(yīng)用解剖,13,正 常 女 性 盆 腔,14,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),適應(yīng)癥1、不孕癥2、了解生殖器官畸形3、尋找子宮出血原因4、絕育后輸卵管情況5、觀察子宮和附件腫瘤等對(duì)子宮輸卵管的影響,15,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),禁忌癥 生殖器官急性炎癥、月經(jīng)期或子宮出血、高熱、妊娠期及子宮惡性腫瘤。方法與時(shí)機(jī)一般月經(jīng)干凈后5-7天內(nèi)施行。,16,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),正常表現(xiàn)子宮腔呈倒置三角形,下端與子宮頸管相連,宮腔上部?jī)蓚?cè)為子宮角,與輸卵管相通。兩側(cè)輸卵管呈迂曲的線條狀影，近子宮段細(xì)而直，為峽部，其遠(yuǎn)端較粗大，為壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀擴(kuò)大，為輸卵管的傘端。,17,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),正常子宮輸卵管造影及彌散情況示意圖,18,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),正常子宮輸卵管造影 及彌散情況示意圖,19,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),子宮后屈,子宮前傾,20,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),子宮腔分型1、等腰三角形 2、兩邊內(nèi)凹三角形3、三菱形,21,子宮腔分型,22,雙側(cè)輸卵管壺腹部阻塞,23,盆腔血管造影（Pelvic angiography）,正常表現(xiàn)：腹主動(dòng)脈在L4-5水平分出左、右髂總動(dòng)脈，在骶髂關(guān)節(jié)水平分為 髂外和髂內(nèi)動(dòng)脈。髂外動(dòng)脈在腹股溝韌帶處延續(xù)為股動(dòng)脈。,24,盆腔血管造影（Pelvic angiography）,髂內(nèi)動(dòng)脈分三組，前組分出子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈和膀胱上下動(dòng)脈。中組有臀下、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和閉孔內(nèi)動(dòng)脈。后組分出臀上、髂腰和髂外側(cè)動(dòng)脈。,25,盆腔血管造影（Pelvic angiography）,異常表現(xiàn)： 出血：造影劑溢出血管外 腫瘤：腫瘤血管、腫瘤染色、正常血管受侵蝕、破壞、中斷、血管推壓移位。,26,盆腔充氣造影（Pneumopelviography）,27,女性生殖系先天性異常,子宮先天畸形子宮發(fā)育不良先天性無(wú)子宮陰道隔膜、陰道閉鎖,28,子宮先天畸形,輸卵管、子宮、宮頸及陰道由副中腎管發(fā)育而成。 副中腎管開(kāi)始為沿胚胎后壁的縱溝，胚胎第七周融合成管，雙側(cè)管在下端結(jié)合， 其臨近壁被吸收成單個(gè)腔，以后分化成子宮和陰道， 雙側(cè)副中腎管頭端不匯合而成為將來(lái)各側(cè)的輸卵管。發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)停滯或異常則出現(xiàn)先天畸形。,29,子宮先天畸形,根據(jù)副中腎管愈合程度不同，常見(jiàn)子宮先天畸形分以下六類八種：,30,子宮先天畸形,雙角子宮系副中腎管在宮頸上的宮體融合不全，頸管以下完全融合。造影顯示一個(gè)宮頸管但有兩個(gè)宮體，呈分葉狀，宮底部有凹陷。,31,子宮先天畸形,弓形或鞍狀子宮系輕度雙角子宮， 兩側(cè)副中腎管相當(dāng)于子宮底部融合不全，宮底部出現(xiàn)一淺的凹陷。,32,子宮先天畸形,完全縱隔子宮兩側(cè)副中腎管雖然融全， 但其間的縱隔全部未吸收，子宮造影示雙宮腔，宮底無(wú)凹溝，宮體外形則與正常相似，盆腔充氣造影僅見(jiàn)一個(gè)子宮體。,33,子宮先天畸形,不全縱隔子宮兩側(cè)副中腎管融合，其間隔吸收不全。子宮造影示宮腔底部呈分叉狀，盆腔充氣造影常見(jiàn)一較正常略大的宮體。,34,子宮先天畸形, 雙陰道雙宮頸雙子宮及雙宮頸雙子宮均為“副中腎管在宮體及宮頸整個(gè)融合不全所形成。子宮造影需雙份導(dǎo)管，分別造影， 顯示兩個(gè)頸管及兩個(gè)宮體。,35,子宮先天畸形,單宮頸雙子宮 雙宮頸雙子宮,36,子宮先天畸形,殘角子宮為一側(cè)副中腎管發(fā)育不全，形成一側(cè)殘角子宮， 與外界無(wú)宮頸相通。子宮造影示一個(gè)宮體及一側(cè)輸卵管，與單角子宮相似，盆腔充氣造影示宮體呈單葉狀，一側(cè)宮體較大， 另一側(cè)呈分枝狀或月牙狀，有時(shí)從宮頸旁派生。,37,子宮先天畸形,單角子宮僅一側(cè)副中腎管發(fā)育則形成單角子宮。子宮造影示宮腔似梭狀，僅一側(cè)輸卵管顯影，宮腔位置偏于一側(cè)， 盆腔充氣造影則示一個(gè)單葉狀宮體。,38,子宮輸卵管結(jié)核 Uterotubal Tuberculosis,子宮輸卵管結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核， 其次為腹膜結(jié)核。病理：結(jié)核病變侵犯子宮內(nèi)膜，可使宮腔失去原有形態(tài)，狹窄變形，內(nèi)膜表面有許多粟粒狀結(jié)節(jié)或潰瘍；結(jié)核最易侵犯輸卵管壺腹部，侵入管壁深層，使輸卵管僵直變形，侵入粘膜，則粘膜破潰形成潰瘍， 擴(kuò)散至漿膜，則引起漿膜炎，使輸卵管與周?chē)尺B。臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)消瘦、疲勞、乏力、?？砂椴挥?。,39,子宮輸卵管結(jié)核 Uterotubal Tuberculosis,線平片?？梢?jiàn)輸卵管、卵巢及子宮部位散在性鈣化點(diǎn)。子宮輸卵管造影子宮內(nèi)膜結(jié)核常表現(xiàn)為宮頸管狹窄，內(nèi)緣不規(guī)整似羽毛狀，宮腔狹窄，凹凸不平，呈不規(guī)則分葉狀， 宮旁靜脈及宮旁淋巴管逆流入造影劑（宮底及宮旁附近網(wǎng)狀陰影）,40,子宮輸卵管結(jié)核 Uterotubal Tuberculosis,輸卵管結(jié)核，可有多種表現(xiàn)：1、輸卵管管腔粗細(xì)不均，有多發(fā)明顯狹窄；2、輸卵管邊緣鋸齒狀，伴龕影或斑點(diǎn)狀缺損；3、輸卵管邊緣不整，呈羽毛狀或狹細(xì)、僵直如鋼絲狀；4、輸卵管傘端粘連，呈小囊狀或串珠狀；5、輸卵管傘端梗阻，可有局限膨大，似花蕾狀，亦有呈大囊狀或分節(jié)狀；6、輸卵管宮角部完全梗阻。,41,女性生殖系統(tǒng)良惡性腫瘤,子宮肌瘤的影像診斷子宮癌（宮頸癌、宮體癌和內(nèi)膜癌）的影像診斷卵巢良惡性瘤的影像診斷,42,子宮肌瘤影像診斷（Uterine Myomas）,子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)腫瘤之一，多發(fā)于30-50歲之間，常伴子宮內(nèi)膜增生。臨床常見(jiàn)癥狀為子宮出血，貧血及白帶增多，腹部包塊，下腹痛及鄰近器官受壓等。,子宮粘膜下肌瘤,43,子宮肌瘤（Uterine Myomas）,病理：主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，常多發(fā)，大小不一， 肌瘤周?chē)幸粚咏Y(jié)締組織，為其被膜。肌瘤均始于子宮肌層， 隨瘤體增大，其位置亦不同，可分三種類型，即粘膜下肌瘤， 肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤。,44,子宮肌瘤（Uterine Myomas）,子宮粘膜下肌瘤子宮造影見(jiàn)宮腔擴(kuò)大變形，宮腔內(nèi)見(jiàn)充盈缺損，基底部狹細(xì)；腫瘤較大，則可見(jiàn)邊緣光滑整齊之圓或卵圓形充盈缺損，子宮可移位，并壓迫鄰近器官。,45,子宮肌瘤（Uterine Myomas）,漿膜下肌瘤子宮造影無(wú)明顯特征，診斷困難。盆腔充氣造影則見(jiàn)子宮陰影上有密度增高的腫塊陰影，邊緣凹凸不平；帶蒂的則呈梨形突入盆腔，而以細(xì)蒂連于宮體。,子宮漿膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,46,子宮肌瘤（Uterine Myomas）,壁間肌瘤造影可見(jiàn)宮腔擴(kuò)大變形，有時(shí)可有指壓痕或充盈缺損；雙宮角飽滿，呈圓鈍狀；子宮呈球形，松馳擴(kuò)張， 子宮非對(duì)稱性變形。,壁間肌瘤,47,子宮肌瘤CT表現(xiàn)（Uterine Myomas）,CT表現(xiàn)子宮肌瘤表現(xiàn)取決肌瘤大小，數(shù)目，位置和是否有鈣化及壞死。鈣化是肌瘤較為特征性表現(xiàn)。多可見(jiàn)不規(guī)則點(diǎn)狀或蛋殼樣鈣化。,48,子宮肌瘤CT表現(xiàn)（Uterine Myomas）,增強(qiáng)掃描肌瘤明顯強(qiáng)化可與宮體癌鑒別。,49,子宮肌瘤CT表現(xiàn)（Uterine Myomas）,漿膜下肌瘤可見(jiàn)子宮外形分葉狀或見(jiàn)向外突出塊影。肌壁間較大肌瘤則可見(jiàn)子宮腔狹窄或閉塞。,50,子宮肌瘤MR表現(xiàn)（Uterine Myomas）,MR檢查： 子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤，35歲婦女多見(jiàn)；多見(jiàn)于子宮體部，偶爾發(fā)生在子宮頸部或子宮闊韌帶前后葉之間，可分壁間型、漿膜下型和粘膜下型；T1WI和T2WI均為低信號(hào)，GD-DTPA增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化，如有退變可強(qiáng)化；瘤體可發(fā)生囊性退變、出血，表現(xiàn)為信號(hào)不均勻。,51,子宮肌瘤的介入治療（Interventional Therapy of Uterine Myomas）,子宮動(dòng)脈的栓塞治療。,超選擇子宮動(dòng)脈后注入栓塞劑,52,子宮肌瘤的介入治療（Interventional Therapy of Uterine Myomas）,較大的肌瘤可見(jiàn)動(dòng)脈被推移受壓，血管變直或呈環(huán)繞狀。子宮供血?jiǎng)用}增粗。見(jiàn)大量走行尚規(guī)則的新生腫瘤血管和腫瘤染色。,53,子宮肌瘤的介入治療（Interventional Therapy of Uterine Myomas）,栓塞治療前 栓塞治療后,54,子宮癌的放射診斷學(xué)（Uterine Carcinoma）,子宮癌為較常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括子宮頸癌及子宮體癌。 臨床表現(xiàn)主要為絕經(jīng)期后陰道不規(guī)則出血， 癌腫如破壞肌壁向附近器官轉(zhuǎn)移及宮腔積血、積膿時(shí)可出現(xiàn)疼痛。,55,子宮頸癌（Cervical Carcinoma）,宮頸癌大體病理分為糜爛型、菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型等，組織學(xué)主要為鱗狀上皮癌和腺癌。,正常宮頸,56,子宮體癌的放射診斷學(xué)（Uterine Carcinoma）,子宮體癌可分彌漫型、局限型和息肉型，先發(fā)生于子宮內(nèi)膜，繼而侵犯肌層，組織學(xué)上主要為腺癌。,57,子宮癌的放射診斷學(xué) （Uterine Carcinoma）,子宮輸卵管造影息肉型可見(jiàn)局限的邊緣清楚的充盈缺損， 一般則見(jiàn)子宮腔擴(kuò)大，子宮壁僵硬，邊緣不規(guī)則，輸卵管及宮頸被侵犯可致不規(guī)則狹窄及僵硬。,58,子宮癌的放射診斷學(xué) （Uterine Carcinoma）,盆腔血管造影選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈，尤其是超選擇子宮動(dòng)脈造影可對(duì)癌腫的部位、大小、范圍、 毗鄰關(guān)系提供依據(jù)，較小的，超及易遺漏的癌腫，都可早期診斷。,59,子宮癌的放射診斷學(xué) （Uterine Carcinoma）,子宮動(dòng)脈及頸部螺旋狀血管增粗、扭曲及移位，毛細(xì)血管增多、紊亂，大量腫瘤血管。實(shí)質(zhì)期見(jiàn)腫瘤染色不規(guī)則。有時(shí)可見(jiàn)動(dòng) 靜脈瘺及靜 脈早顯。,60,子宮癌的血管造影診斷,右側(cè)癌體癌 左側(cè)卵巢囊腫,61,子宮癌的CT診斷,局限于子宮內(nèi)及期的宮體癌平掃無(wú)法證實(shí)。期以上宮體癌，可顯示子宮局限增大，密度不均，內(nèi)含低密度的腫瘤壞死區(qū)。,62,子宮頸癌的CT診斷,對(duì)宮頸原位癌，診斷價(jià)值有限，當(dāng)腫瘤較大，宮頸明顯增大時(shí)，則可顯示；,63,子宮頸癌的CT診斷,浸潤(rùn)型宮頸癌，可見(jiàn)宮頸局限軟組織密度腫塊，可侵及子宮及宮旁。,64,子宮頸癌的MR診斷,MR檢查： 是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤；T2WI上呈軟組織信號(hào)影，將宮頸管擴(kuò)大或破壞了低信號(hào)的宮頸基質(zhì)，T1WI為低信號(hào)，與子宮肌層分界不清；可進(jìn)行腫瘤分期，I期腫瘤：MRI檢查不能識(shí)別的原位癌和微小腫瘤；II期腫瘤：腫瘤突入和侵犯陰道上部，或顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對(duì)稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗線狀影；III期腫瘤：腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)；IV期腫瘤：膀胱或直腸周?chē)窘缑嫦?，正常膀胱壁或直腸壁的低信號(hào)有中斷，甚至出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內(nèi)腫塊。,65,卵巢良性腫瘤的影像診斷,卵巢良性瘤常見(jiàn)的有卵巢囊腫和畸胎瘤等。卵巢囊腫可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，大小不等，表面光滑，包膜完整， 可活動(dòng)。畸胎瘤為卵巢最常見(jiàn)的良性腫瘤，約占卵巢腫瘤的20，主要見(jiàn)于育齡婦女。病理：腫瘤內(nèi)主要為黃色，粘稠含頭發(fā)的液性脂肪，呈囊性； 腫瘤內(nèi)壁襯以類似角化的上皮伴有皮脂和分泌腺。臨床常見(jiàn)癥狀為下腹不適，腹內(nèi)腫物及腹圍增大，腫瘤較大則出現(xiàn)盆腔或下腹腫塊等相應(yīng)癥狀。,66,卵巢囊腫Ovarian Cyst,平片：可顯示軟組織腫塊影，邊緣多清楚，部分病例可見(jiàn)鈣化影。子宮輸卵管造影：多見(jiàn)間接表現(xiàn)：子宮移位，宮腔形態(tài)無(wú)改變；子宮在附件腫瘤側(cè)伸長(zhǎng)或變形；輸卵管伸長(zhǎng)，尤多見(jiàn)于韌帶內(nèi)腫瘤及囊腫；輸卵管通暢時(shí)， 有時(shí)可見(jiàn)囊腫表面 附著造影劑。,67,卵巢囊腫Ovarian Cyst,盆腔充氣造影：顯示一側(cè)附件部有圓或卵圓形軟組織塊影， 密度均勻，邊緣光滑，大小不等，部分可伴有鈣化。,68,卵巢囊腫的MR診斷,MR檢查： 囊液在各成像序列上均與尿液成等信號(hào)，即T1WI上為低信號(hào)，而T2WI上為非常高的信號(hào)；如囊內(nèi)含蛋白物質(zhì)較多，T1WI和T2WI均可為高信號(hào)；多囊性卵巢表現(xiàn)在T2WI上，雙側(cè)卵巢被膜下有多發(fā)類圓形高信號(hào)小囊，中心基質(zhì)肥大，卵巢常增大。,69,卵巢畸胎瘤的影像診斷（Ovarian Teratomas）,線平片約50病例可見(jiàn)特征性的骨組織或牙齒