分裂情感性精神病的診斷和治療PPT演示課件

分裂情感性精神病的診斷和治療,.,分裂情感性精神病（SAP）,概念： 是一組分裂性癥狀和情感性癥狀在疾病同一次發(fā)作中同時(shí)存在又同樣突出，且常有反復(fù)發(fā)作的一種精神障礙。 本病多發(fā)于青少年，起病多數(shù)較急，發(fā)病可有不同的誘因，間歇發(fā)作，緩解良好。 病前個(gè)性無(wú)明顯缺陷，能較好適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。 部分患者有明顯家族史。,.,分裂情感性精 神 病的流行病學(xué),一、發(fā)病率： 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為分裂情感性精神病發(fā)病率占精神分裂癥的10%左右。年發(fā)病率為0.3-5.7/10萬(wàn)。 Helmchen報(bào)導(dǎo)：432例精神分裂癥中，分裂情感性精神病占8.5%； WHO報(bào)導(dǎo)10個(gè)國(guó)家811例精神分裂癥中，分裂情感性精神病107例，占13%； 上海報(bào)導(dǎo)：住院診斷為分裂情感性精神病者占同期精神分裂癥患者總數(shù)的4%。,.,分裂情感性精 神 病的流行病學(xué),二、發(fā)病年齡： 大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，分裂情感性精神病的發(fā)病年齡比單相和雙相情感性精神障礙較輕。平均發(fā)病年齡為29歲，發(fā)病高峰年齡為1630歲（占全部病倒的76.5%），兒童和老年較少見。 三、性別： Leongard 報(bào)導(dǎo)：男女比例為：1：8-9 Walinder報(bào)導(dǎo)：復(fù)發(fā)性家族性分裂情感性精神病中，男：女為：1：10 Berner報(bào)導(dǎo)：女：男比例為：0.3：1-1.1 上海報(bào)導(dǎo)：男女之比為：1：1.1，性別差異不大 Kitamura報(bào)導(dǎo)：分裂情感性精神病的躁狂和抑郁亞型中，男女比例均相當(dāng)。,.,分裂情感性精 神 病的流行病學(xué),四、病前性格： 病前個(gè)性多無(wú)明顯缺陷。 上海資料表明：病前性格外向者占29.1%；內(nèi)向者占45.2%，中間型占22.6%，循環(huán)型占3.1%。 Marneros報(bào)導(dǎo)：分裂情感性精神病患者受教育程度高于精神分裂癥患者，與情感性障礙無(wú)差異；職業(yè)訓(xùn)練狀況也是這樣。 分裂情感性精神病患者的社會(huì)地位較精神分裂癥為高，家庭破裂在這3種疾病中的百分比是一致。,.,分裂情感性精 神 病的臨床特征,主要臨床特征： 1、有明顯的抑郁或躁狂發(fā)作征象，同時(shí)具有明確的精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時(shí)存在又同樣突出。 2、起病較急，發(fā)病可有應(yīng)激因素。 3、發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。 4、病程呈間歇發(fā)作（多為3個(gè)月左右），多數(shù)緩解良好 5、病前性格無(wú)明顯缺陷，能較好適應(yīng)環(huán)境，部分患者可有精神分裂癥或躁抑癥家族史。,.,分裂情感性精 神 病的臨床特征,上海報(bào)導(dǎo)：261例分裂情感性精神病的臨床資料： 1、起病多為急性或亞急性（占84%），慢性占16%。 2、病前有誘因占46%，平均發(fā)病年齡為24.4%，家族史中精神病史者占34.5%。 3、臨床特征：情感癥狀和分裂癥狀同時(shí)出現(xiàn)。 4、病程：一次發(fā)作病程短則數(shù)周，長(zhǎng)則數(shù)月，多為3個(gè)月。左右，間歇期基本正常，少數(shù)患者（12%）遺留有疏懶或易激惹癥狀。 5、情感性障礙以雙相形式出現(xiàn)為多數(shù)（占89%），單相而不表現(xiàn)躁狂者較少（占11%）。,.,分裂情感性精 神 病的臨床特征,261例分裂情感性精神病患者情感障礙的臨床特征： 躁狂發(fā)作癥狀： 例數(shù) % 抑郁發(fā)作癥狀： 例數(shù) % 情感高漲 139 53.3 情感低落 43 16.5 易激惹 108 41.4 焦 慮 6 2.3 言語(yǔ)增多 184 70.5 言語(yǔ)減少 21 8.1 動(dòng)作增多 118 45.2 思維遲緩 12 4.6 思維敏捷 48 18.4 自責(zé)自罪 28 10.7 音聯(lián)意聯(lián)點(diǎn) 26 10.0 消極言語(yǔ) 60 23.0 自我感覺良好 58 22.2 自殺行為 31 11.9 愛管閑事 59 22.6 早 醒 5 1.9 有戲劇色彩 38 14.6 食欲減少 11 4.2 睡眠減少 138 52.1 性欲亢進(jìn) 16 6.1 ,.,分裂情感性精 神 病的臨床特征,261例分裂情感性精神病患者分裂性癥狀的臨床特征： 分裂性癥狀： 例數(shù) % 分裂性癥狀： 例數(shù) % 思維散溫 103 39.5 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 76 29.1 思維破裂 5 1.9 自殺行為 31 11.9 思維貧乏 4 1.5 生活懶散 13 5.0 病理性象征性思維 7 2.7 Schneider 級(jí)癥狀 4 1.5 邏輯障礙 31 11.9 意識(shí)障礙 3 1.14 各種妄想 123 47.1 幻覺 66 25.6 ,.,分裂情感性精 神 病的診斷標(biāo)準(zhǔn),一、CCMD-3中分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、符合精神分裂癥和情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，符合以下兩項(xiàng)： 社會(huì)功能顯著下降；自知力不全或缺乏。 3、分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中多同時(shí)存在，出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近，但以分裂性癥狀為主要臨床相的時(shí)間，必需持續(xù)2周以上。 4、排除器質(zhì)性精神病、精神分裂癥和情感障礙。,.,分裂情感性精 神 病的診斷標(biāo)準(zhǔn),二、ICD-10有關(guān)分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或只差幾天出現(xiàn)。 2、反復(fù)發(fā)作，通常能完全緩解，僅極少數(shù)發(fā)展成缺損狀態(tài)。 3、要排除在疾病的不同次發(fā)作中分別出現(xiàn)精神分裂癥及情感性癥狀，及情感癥狀附加于預(yù)先存在的精神分裂癥。,.,分裂情感性精 神 病的診斷標(biāo)準(zhǔn),三、DSM-4中分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、在一個(gè)不間斷的疾病時(shí)期，出現(xiàn)一次重性抑郁發(fā)作、一次躁狂發(fā)作，或一次混合發(fā)作，同時(shí)又符合精神分裂癥A標(biāo)準(zhǔn)的癥狀表現(xiàn)。 2、就在此疾病時(shí)期中，曾在沒(méi)有明顯情感癥狀之前，存在妄想或幻覺至少2周。 3、在急性期及殘留期的整個(gè)疾病時(shí)期一階段出現(xiàn)符合心境發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的癥狀。 4、此障礙并非由于某種物質(zhì)（如某種濫用藥物），或由于一般軀體情況所致的直接生理效應(yīng)。,.,分裂情感性精 神 病的診斷標(biāo)準(zhǔn),四、Kasanin的分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、年齡在20-39歲之間。 2、通常在青少年曾有發(fā)作。 3、病前性格健全。 4、社會(huì)適應(yīng)和工作能力均佳。 5、起病突然，情緒顯著紊亂，對(duì)外部世界的認(rèn)識(shí)有曲解，出現(xiàn)虛幻的感知。 6、有明確肯定的環(huán)境刺激因素存在。 7、無(wú)被動(dòng)或退縮。 8、經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后康復(fù)。,.,分裂情感性精 神 病的預(yù)后,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為： 分裂情感性精神病的預(yù)后介于情感性障礙和精神分裂癥之間，隨訪研究表明，其預(yù)后不及情感障礙，但遠(yuǎn)較精神分裂癥為好。 分裂情感性精神病患者經(jīng)多次復(fù)發(fā)后，有向精神分裂癥和情感障礙兩極分化的趨勢(shì)。 隨訪研究認(rèn)為，分裂情感性精神病有3種結(jié)局： 1、慢性病程，以情感癥狀為主 2、慢性病程，以類偏狂癥狀為主 3、良性病程，結(jié)局好，能適應(yīng)社會(huì)生活。,.,分裂情感性精 神 病的預(yù)后,影響分裂情感性精神病預(yù)后的因素主要為： 1、樣本的一致性，即采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性和有效性 2、慢性病程提示預(yù)后較差 3、起病有明顯誘因者提示預(yù)后較好 4、病前社會(huì)適應(yīng)能力好者預(yù)后好 5、有情感不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀，或間歇期有殘留癥狀才預(yù)后差 6、有精神分裂癥家族史者提示預(yù)后差。,.,分裂情感性精 神 病的治療,應(yīng)用碳酸鋰治療分裂情感性精神病在臨床上可取得一定的治療效果。 一般認(rèn)為鋰鹽對(duì)具有躁狂癥狀的雙相型分裂情感性精神病患者，治療效果較為肯定，其治療和預(yù)防與雙相型情感障礙相同。 而鋰鹽對(duì)于抑郁癥狀為主者治療效果較差，對(duì)以分裂癥狀為主者，治療效果不理想。,.,分裂情感性精 神 病的治療,各家觀點(diǎn)： 1、國(guó)外觀點(diǎn)： 認(rèn)為鋰墁效果好的病例可能是分裂情感性障礙譜群中靠近躁狂一端，而差者則靠近精神分裂癥的一端。 不少研究報(bào)導(dǎo)，抗抑郁劑對(duì)分裂情感性精神病抑郁型 患者的有效率為23%-50%，顯著低于精神病惦抑郁癥（30%-67%）。認(rèn)為抗抑郁劑對(duì)分裂情感性精神病的治療效果欠佳。,.,分裂情感性精 神 病的治療,2、國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)： （1）莊明哲觀點(diǎn)： 按情感性疾病治療：發(fā)病年在40歲以上，并有陽(yáng)性分裂情感性精神病家族史 按精神分裂癥治療：發(fā)病年在30歲以下，有陽(yáng)性精神分裂癥家族史。 （2）上海觀點(diǎn)： 以情感癥狀為主者，表現(xiàn)為躁狂則首選鋰墁治療，表現(xiàn)為抑郁則選 用抑郁藥物。如病史中有雙相傾向者，則用鋰墁維持治療。 以分裂性癥狀為主者，可用抗精神病藥物，或合并鋰墁治療。 對(duì)興奮躁動(dòng)及某些難治病例，ECT治療有一定的效果，待興奮控制后，可繼續(xù)以鋰鹽維持治療。 長(zhǎng)期用鋰鹽維持治療，可使90%左右的分裂情感性精神病者避免復(fù)發(fā),.,分裂情感性精 神 病的治療,3、推薦治療方法： （1）分裂情感性躁狂治療： A. 最常用的藥物治療為：奧氮平、氯氮平、利培酮 B. 雙相性分裂情感障礙：上述藥物合用鋰鹽或丙戊酸鹽或卡馬西平，或后者聯(lián)合應(yīng)用。 C. 為了較迅速控制興奮，在上述治療基礎(chǔ)上可加用氯硝西泮。 D.注意：不能應(yīng)用氟哌啶醇和鋰鹽合用，原因?yàn)闀?huì)使血鋰濃度迅速上升，導(dǎo)致中毒癥狀。 （2）分裂情感性抑郁治療： 應(yīng)用抗精神病藥物（奧氮平或利培酮）合用抗抑郁劑,.,分裂情感性精 神 病的治