商業(yè)保險工傷協(xié)議書

商業(yè)保險工傷協(xié)議書?甲方：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方提供勞務過程中可能遭受工傷風險，為保障乙方在工傷發(fā)生后的合法權益，同時明確雙方的權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就乙方工傷事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景與目的乙方在甲方指定的工作場所、按照甲方安排從事[具體工作內容]。甲方為乙方購買了商業(yè)保險，旨在為乙方在工作期間可能發(fā)生的工傷事故提供一定的經(jīng)濟保障。本協(xié)議旨在明確雙方在工傷處理過程中的權利、義務以及相關事項，確保乙方在遭受工傷后能依法獲得相應賠償與救助，同時規(guī)范雙方行為，避免糾紛。二、商業(yè)保險情況說明（一）保險基本信息1.甲方為乙方購買的商業(yè)保險名稱為[具體保險名稱]，保險單號為[具體單號]。2.該保險的保險期間自[起始日期]起至[結束日期]止。3.保險責任范圍包括但不限于因工作原因導致的意外傷害、職業(yè)病等所引起的醫(yī)療費用、傷殘賠償、身故賠償?shù)龋唧w賠償標準以保險合同約定為準。（二）保險理賠流程1.乙方在工作中發(fā)生工傷事故后，甲方應立即采取必要的救助措施，并在事故發(fā)生之日起[X]個工作日內通知保險公司。2.甲方負責協(xié)助乙方收集和整理保險理賠所需的相關資料，包括但不限于事故證明、診斷證明、病歷、費用清單、身份證明等。3.乙方應積極配合甲方及保險公司進行理賠工作，如實提供相關信息和資料，并按照要求填寫理賠申請表格。4.保險公司在收到完整的理賠申請資料后，將按照保險合同的約定進行審核，并在[X]個工作日內作出理賠決定。如審核通過，保險公司將按照約定支付保險金；如審核不通過，保險公司將書面說明理由。三、雙方權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方工傷事故的詳細情況，要求乙方提供相關證明材料。在保險理賠范圍內，有權要求保險公司按照合同約定支付保險金。2.義務按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，保障乙方在工作期間的安全與健康，提供必要的勞動保護條件。及時為乙方申報工傷，自事故發(fā)生之日起[X]個工作日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請，并協(xié)助乙方辦理相關手續(xù)。負責協(xié)助乙方收集、整理和提交保險理賠所需的各項資料，確保資料的真實性、完整性和有效性。在乙方工傷治療期間，按照國家有關規(guī)定支付乙方停工留薪期工資福利待遇。停工留薪期一般不超過[X]個月，具體期限根據(jù)乙方工傷實際情況，按照勞動能力鑒定委員會確認的期限執(zhí)行。如乙方因工傷需要配置輔助器具，甲方應按照國家規(guī)定和乙方實際需要，協(xié)助乙方辦理相關配置手續(xù)，并承擔相應費用。在乙方工傷康復期間，根據(jù)乙方的康復計劃和實際情況，安排必要的康復治療和休息時間，并提供相應的便利條件。（二）乙方權利義務1.權利在工作中遭受工傷后，有權按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定獲得相應的賠償和救助。有權要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定及保險理賠等相關手續(xù)。在工傷治療期間，有權享受停工留薪期工資福利待遇。2.義務遵守甲方的各項規(guī)章制度，嚴格按照操作規(guī)程進行工作，確保自身安全。如因乙方違反操作規(guī)程導致工傷事故發(fā)生，乙方應承擔相應責任。在工作中發(fā)生工傷事故后，應立即通知甲方，并積極配合甲方采取救助措施。如實向甲方和保險公司陳述工傷事故的經(jīng)過和相關情況，提供真實、有效的證明材料。按照醫(yī)囑接受治療，積極配合康復訓練，爭取早日康復。未經(jīng)甲方同意，不得擅自中斷治療或拒絕康復訓練。在保險理賠過程中，如因乙方提供虛假資料或故意隱瞞事實導致保險公司拒賠或減少賠付金額，乙方應承擔相應責任，并退還甲方已墊付的相關費用。四、工傷賠償與保險金支付（一）工傷賠償范圍及標準1.甲方應按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，對乙方因工傷造成的下列損失承擔賠償責任：醫(yī)療費用：包括乙方因工傷治療所發(fā)生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用。停工留薪期工資福利待遇：按照乙方受傷前正常出勤月工資福利待遇標準支付，不包括加班工資、獎金等。生活護理費：根據(jù)乙方的護理依賴程度，按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的一定比例支付。完全護理依賴的，支付比例為[X]%；大部分護理依賴的，支付比例為[X]%；部分護理依賴的，支付比例為[X]%。傷殘補助金：根據(jù)乙方的傷殘等級，按照本人工資的一定倍數(shù)支付。一級傷殘為[X]個月的本人工資，二級傷殘為[X]個月的本人工資，以此類推，十級傷殘為[X]個月的本人工資。傷殘津貼：一級至四級傷殘的，由用人單位按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的[X]%，二級傷殘為本人工資的[X]%，三級傷殘為本人工資的[X]%，四級傷殘為本人工資的[X]%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金：具體標準按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行。以[當?shù)亟y(tǒng)籌地區(qū)標準為例]，五級傷殘的一次性工傷醫(yī)療補助金為[X]個月的本人工資，一次性傷殘就業(yè)補助金為[X]個月的本人工資；六級傷殘的一次性工傷醫(yī)療補助金為[X]個月的本人工資，一次性傷殘就業(yè)補助金為[X]個月的本人工資；七級至十級傷殘，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。喪葬補助金：為[X]個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月[X]%，其他親屬每人每月[X]%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加[X]%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。2.乙方因工傷造成的損失，如屬于商業(yè)保險賠償范圍的，由保險公司按照保險合同約定支付保險金。保險金不足以彌補乙方全部損失的，甲方應按照上述賠償標準補足差額部分。（二）保險金支付方式及時間1.保險公司在審核通過乙方的理賠申請后，將保險金支付至甲方指定的銀行賬戶。2.甲方在收到保險公司支付的保險金后，應在[X]個工作日內將保險金支付給乙方或按照本協(xié)議約定用于支付乙方的工傷賠償費用。（三）甲方墊付費用的處理1.在乙方工傷治療期間，甲方如先行墊付了乙方的醫(yī)療費用、生活費等相關費用，乙方應在獲得保險金或甲方支付的工傷賠償款后，及時返還甲方墊付的費用。2.乙方返還甲方墊付費用的具體金額，以甲方實際墊付的金額為準，并提供相應的支付憑證作為依據(jù)。五、工傷認定與勞動能力鑒定（一）工傷認定1.甲方負責在事故發(fā)生之日起[X]個工作日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請，并按照要求提交相關材料，包括勞動合同、醫(yī)療診斷證明、事故報告等。2.乙方應積極配合甲方提供工傷認定所需的證明材料，并按照社會保險行政部門的要求參加調查核實等工作。3.如社會保險行政部門作出工傷認定決定，認定乙方為工傷的，甲乙雙方應按照本協(xié)議約定履行各自的義務；如認定乙方不屬于工傷的，甲方不承擔本協(xié)議約定的工傷賠償責任，但甲方應根據(jù)實際情況給予乙方一定的人道主義補償，補償金額由雙方協(xié)商確定。（二）勞動能力鑒定1.乙方工傷病情相對穩(wěn)定后，甲方應按照國家規(guī)定及時為乙方申請勞動能力鑒定，并協(xié)助乙方準備相關材料，包括工傷認定決定書、病歷、診斷證明等。2.乙方應按照勞動能力鑒定委員會的要求參加鑒定，如實提供相關信息和資料。3.勞動能力鑒定結論作出后，甲乙雙方應根據(jù)鑒定結論確定乙方的傷殘等級，并按照本協(xié)議約定的賠償標準進行賠償。如乙方對鑒定結論有異議，可在規(guī)定期限內申請再次鑒定。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時為乙方申報工傷、協(xié)助辦理保險理賠手續(xù)或支付工傷賠償費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。2.如甲方因故意或重大過失導致乙方未能獲得足額的保險金或工傷賠償，甲方應承擔補足差額的責任，并賠償乙方因此遭受的其他損失。3.甲方違反本協(xié)議約定的其他義務，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方違反操作規(guī)程導致工傷事故發(fā)生，乙方應承擔事故造成的全部或部分損失，并按照甲方的規(guī)章制度接受相應的處罰。2.乙方如未如實向甲方和保險公司陳述工傷事故情況或提供虛假證明材料，導致甲方或保險公司遭受損失的，乙方應承擔賠償責任。3.乙方違反本協(xié)議約定的其他義務，給甲方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。七、爭議解決（一）協(xié)商解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭議發(fā)生之日起[X]個工作日內。（二）仲裁或訴訟如協(xié)商不成，任何一方均有權向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可在收到仲裁裁決書之日起十五日內向人民法院提起訴訟。仲裁或訴訟期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。八、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，如因不可抗力或法律法規(guī)政策調整等原因導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分條款無效的，雙方應協(xié)商變更或解除本協(xié)議，互不承擔違約責任。（二）保密條款雙方應對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面