工傷賠款完結協(xié)議書

工傷賠款完結協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方就乙方工傷事故的賠償事宜，經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點）從事______（工作內容）時，因______（事故原因）導致受傷。經(jīng)______（醫(yī)療機構名稱）診斷，乙方的傷情為______（詳細傷情描述）。乙方受傷后，在______（醫(yī)療機構名稱）接受了治療，共住院____天，花費醫(yī)療費用____元，該費用已由甲方支付____元，剩余____元由乙方自行墊付（如有）。二、賠償項目及金額1.一次性傷殘補助金：根據(jù)乙方的傷殘等級____級，按照國家工傷保險相關規(guī)定，甲方應支付乙方一次性傷殘補助金為____元。2.一次性工傷醫(yī)療補助金：按照當?shù)毓ｋU政策，甲方需向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金____元。3.一次性傷殘就業(yè)補助金：鑒于乙方因工傷事故導致傷殘，影響其今后就業(yè)，甲方同意支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金____元。4.停工留薪期工資：乙方受傷后，按照醫(yī)院出具的休息證明，共計停工留薪____個月。甲方已支付乙方停工留薪期工資____元，現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商，甲方需再支付乙方停工留薪期工資差額____元。5.護理費：乙方住院期間，甲方安排專人護理____天，護理費共計____元；對于乙方出院后的護理，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意支付乙方出院后護理費____元，分____次支付，每次支付____元。6.營養(yǎng)費：根據(jù)乙方的傷情及康復需要，甲方同意支付乙方營養(yǎng)費____元。7.后續(xù)治療費：乙方因工傷可能需要進行后續(xù)治療，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意一次性支付乙方后續(xù)治療費____元。若乙方實際發(fā)生的后續(xù)治療費用超過此金額，超出部分由甲方承擔；若實際發(fā)生費用低于此金額，剩余部分歸甲方所有。8.其他費用：乙方在工傷處理過程中，還產生了______（如交通費、住宿費等）費用共計____元，甲方同意予以支付。綜上所述，甲方應向乙方支付的各項工傷賠償費用總計為____元。此款項包含了乙方因本次工傷事故應獲得的全部賠償，包括但不限于上述各項費用，以及因工傷可能引發(fā)的其他一切費用。三、付款方式及時間1.甲方應在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內，向乙方支付賠償款的____%，即____元。2.甲方應在乙方提交相關工傷認定及勞動能力鑒定材料且審核通過后的____個工作日內，支付剩余賠償款，即____元。甲方支付賠償款時，應將款項支付至乙方指定的銀行賬戶：開戶銀行：________________戶名：________________賬號：________________四、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供真實有效的工傷認定及勞動能力鑒定材料，以便甲方核實賠償金額及支付方式。在乙方提供虛假材料或故意隱瞞與工傷相關事實的情況下，有權拒絕支付或追回已支付的賠償款，并要求乙方承擔由此給甲方造成的一切損失。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)，并提供必要的證明材料。承擔乙方因本次工傷事故產生的符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療費用（已支付部分除外）。按照法律法規(guī)及公司規(guī)定，為乙方申報工傷保險待遇，確保乙方能夠依法享受工傷保險福利。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款。在工傷治療期間，享受法律法規(guī)規(guī)定的停工留薪期待遇，包括工資福利待遇不變等。有權要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇申報等手續(xù)。2.義務向甲方提供真實、準確、完整的工傷事故經(jīng)過及相關證明材料，配合甲方辦理工傷認定及勞動能力鑒定等手續(xù)。按照醫(yī)生的建議進行治療和康復，遵守醫(yī)療機構的各項規(guī)章制度。在收到甲方支付的賠償款后，簽署收款確認書，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費用（本協(xié)議另有約定的除外）。保守甲方的商業(yè)秘密和與工傷事故相關的信息，不得向任何第三方泄露。五、工傷認定與勞動能力鑒定1.甲乙雙方同意按照國家及當?shù)毓ｋU政策的規(guī)定，共同協(xié)助乙方辦理工傷認定及勞動能力鑒定手續(xù)。乙方應在事故發(fā)生后的規(guī)定時間內，向甲方提交辦理工傷認定所需的材料，甲方應在收到材料后的____個工作日內，將相關材料報送至當?shù)厣鐣ｋU行政部門。2.如乙方的工傷認定申請被社會保險行政部門作出不予認定為工傷的決定，乙方應在收到?jīng)Q定后的____個工作日內通知甲方。甲乙雙方應根據(jù)具體情況，協(xié)商解決方案，如對解決方案存在爭議，可通過法律途徑解決。3.乙方的勞動能力鑒定結論作出后，如雙方對鑒定結論無異議，應按照本協(xié)議約定執(zhí)行賠償事宜；如一方對鑒定結論有異議，可在收到鑒定結論后的____個工作日內，向省級勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。再次鑒定結論為最終結論，雙方應按照該結論執(zhí)行賠償事宜。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔乙方為實現(xiàn)債權而支付的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假材料、故意隱瞞事實、違反保密義務等，甲方有權要求乙方返還已支付的全部賠償款，并承擔由此給甲方造成的一切損失，包括但不限于因乙方違約導致甲方遭受的行政處罰、經(jīng)濟賠償?shù)?。乙方還應按照本協(xié)議賠償款總額的____%向甲方支付違約金。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方因本次工傷事故產生的權利義務關系即告終結，乙方不得再就本次工傷事故向甲方主張任何權利。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________