安全事故賠付協(xié)議書(shū)

安全事故賠付協(xié)議書(shū)?甲方（賠付方）：姓名：__________________性別：______身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受償方）：姓名：__________________性別：______身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于[具體安全事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)]發(fā)生了一起安全事故（以下簡(jiǎn)稱(chēng)"事故"），給乙方造成了[具體損害后果，如身體受傷、財(cái)產(chǎn)損失等詳細(xì)情況]。為妥善解決此次事故的相關(guān)賠償事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就事故賠付事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過(guò)及責(zé)任認(rèn)定1.[詳細(xì)描述事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)，包括事故發(fā)生的具體情形、原因等]。2.經(jīng)[相關(guān)部門(mén)名稱(chēng)]認(rèn)定，此次事故的責(zé)任劃分如下：[明確各方在事故中的責(zé)任比例，如甲方承擔(dān)[X]%的責(zé)任，乙方承擔(dān)[Y]%的責(zé)任等]。二、賠付項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)乙方因事故受傷，在[醫(yī)院名稱(chēng)]接受治療，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用包含掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件及相關(guān)病歷資料，作為核算醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)。甲方同意按照責(zé)任比例承擔(dān)乙方此次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，即甲方承擔(dān)人民幣[X×責(zé)任比例]元。2.誤工費(fèi)乙方因事故受傷，導(dǎo)致無(wú)法正常工作，誤工期限自事故發(fā)生之日起至[誤工截止日期]止，共計(jì)[誤工天數(shù)]天。乙方提供了其所在單位出具的誤工證明，證明其月工資收入為人民幣[月工資金額]元。根據(jù)誤工天數(shù)及月工資收入，乙方的誤工費(fèi)損失共計(jì)人民幣[月工資金額÷30×誤工天數(shù)]元。甲方按照責(zé)任比例承擔(dān)乙方的誤工費(fèi)，即甲方承擔(dān)人民幣[(月工資金額÷30×誤工天數(shù))×責(zé)任比例]元。3.護(hù)理費(fèi)考慮到乙方受傷后的護(hù)理需求，乙方聘請(qǐng)了護(hù)工進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理期限自事故發(fā)生之日起至[護(hù)理截止日期]止，共計(jì)[護(hù)理天數(shù)]天。護(hù)工費(fèi)用按照每天人民幣[護(hù)工日費(fèi)用]元計(jì)算，護(hù)理費(fèi)總計(jì)人民幣[護(hù)工日費(fèi)用×護(hù)理天數(shù)]元。甲方按照責(zé)任比例承擔(dān)乙方的護(hù)理費(fèi)，即甲方承擔(dān)人民幣[(護(hù)工日費(fèi)用×護(hù)理天數(shù))×責(zé)任比例]元。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議，乙方需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)雙方協(xié)商，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)按照每天人民幣[營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)]元計(jì)算，營(yíng)養(yǎng)期限為[營(yíng)養(yǎng)天數(shù)]天，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣[營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×營(yíng)養(yǎng)天數(shù)]元。甲方按照責(zé)任比例承擔(dān)乙方的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，即甲方承擔(dān)人民幣[(營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×營(yíng)養(yǎng)天數(shù))×責(zé)任比例]元。5.交通費(fèi)乙方因事故就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生了交通費(fèi)用，乙方提供了相應(yīng)的交通票據(jù)，經(jīng)核算，交通費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元。甲方按照責(zé)任比例承擔(dān)乙方的交通費(fèi)，即甲方承擔(dān)人民幣[X×責(zé)任比例]元。6.財(cái)產(chǎn)損失乙方因事故導(dǎo)致[具體財(cái)產(chǎn)受損情況，如車(chē)輛損壞、物品損毀等]，經(jīng)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估，財(cái)產(chǎn)損失共計(jì)人民幣[評(píng)估金額]元。乙方應(yīng)向甲方提供財(cái)產(chǎn)損失的相關(guān)證據(jù)材料，如購(gòu)買(mǎi)憑證、評(píng)估報(bào)告等。甲方按照責(zé)任比例承擔(dān)乙方的財(cái)產(chǎn)損失，即甲方承擔(dān)人民幣[評(píng)估金額×責(zé)任比例]元。7.精神損害撫慰金此次事故給乙方身體和精神上造成了一定的傷害，考慮到乙方的實(shí)際情況，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)賠付金額總計(jì)人民幣[各項(xiàng)賠付金額總和]元。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與事故相關(guān)的真實(shí)、完整的證據(jù)材料，如醫(yī)療票據(jù)、病歷、誤工證明、交通票據(jù)、財(cái)產(chǎn)損失憑證等，以便核實(shí)賠付金額的合理性。在乙方未按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)時(shí)，有權(quán)拒絕支付剩余賠付款項(xiàng)，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的賠付項(xiàng)目及金額，及時(shí)、足額地向乙方支付各項(xiàng)賠付款項(xiàng)。支付方式為[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬，注明收款賬戶(hù)信息等]。協(xié)助乙方辦理與事故賠付相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的證明文件、配合乙方與保險(xiǎn)公司溝通等（如涉及保險(xiǎn)理賠）。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)賠付款項(xiàng)。在甲方未按照本協(xié)議約定支付賠付款項(xiàng)時(shí)，有權(quán)要求甲方支付，并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)向甲方提供與事故相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的證據(jù)材料，確保賠付金額的核算依據(jù)充分。若乙方提供虛假證據(jù)材料，應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。積極配合甲方辦理事故賠付的相關(guān)事宜，如協(xié)助甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠（如涉及保險(xiǎn)理賠）、提供必要的證明文件等。在收到甲方支付的賠付款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書(shū)，并承諾不再就此次事故向甲方提出任何其他賠償要求（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。四、賠付款項(xiàng)支付時(shí)間及方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付賠付款項(xiàng)的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[預(yù)付款金額]元。2.甲方應(yīng)在收到乙方提供的全部有效證據(jù)材料并核實(shí)無(wú)誤后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將剩余賠付款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。乙方指定的收款賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：__________________賬戶(hù)名稱(chēng)：__________________賬號(hào)：__________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠付款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的賠付款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提供真實(shí)、完整的證據(jù)材料，或者未配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方無(wú)法正常進(jìn)行賠付核算或保險(xiǎn)理賠等事宜，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失，并按照本協(xié)議約定賠付金額的[X]%向甲方支付違約金。3.若乙方違反本協(xié)議約定，在收到甲方支付的賠付款項(xiàng)后，又就此次事故向甲方提出其他賠償要求，乙方應(yīng)將已收取的賠付款項(xiàng)全額退還甲方，并按照本協(xié)議約定賠付金額的[X]%向甲方支付違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因應(yīng)對(duì)乙方再次索賠而產(chǎn)生的一切費(fèi)用。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，